劉曉樂(lè)

（丹東市人民醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

頸部淺表腫大淋巴應(yīng)用高頻彩色多普勒超聲對(duì)結(jié)良惡性鑒別診斷的臨床價(jià)值研究

劉曉樂(lè)

（丹東市人民醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

目的研究頸部淺表腫大淋巴應(yīng)用高頻彩色多普勒超聲對(duì)結(jié)良惡性鑒別診斷的臨床價(jià)值。方法采用高頻彩色多普勒超聲檢查我院90例頸部淺表腫大淋巴患者，根據(jù)檢查結(jié)果分為良性組和惡性組，對(duì)良性淋巴結(jié)與惡性淋巴結(jié)進(jìn)行鑒別診斷，分別了解良性淋巴結(jié)與惡性淋巴結(jié)的長(zhǎng)短經(jīng)、邊界、內(nèi)部回聲、血流情況等，并進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果頸部良惡性淋巴結(jié)在超聲中顯示的長(zhǎng)短經(jīng)比例、邊界、內(nèi)部回聲、血管阻力指數(shù)、血流信號(hào)以及淋巴結(jié)門等多方面對(duì)比差異，均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論應(yīng)用高頻彩色多普勒超聲鑒別診斷頸部淺表腫大淋巴結(jié)的良惡性，具備安全、簡(jiǎn)單、有效等優(yōu)點(diǎn)，為臨床診斷與治療提供依據(jù)。

頸部淺表腫大淋巴結(jié)；高頻彩色多普勒超聲；良惡性；鑒別診斷

頸部淋巴為頭頸、胸腹、四肢及盆腔淋巴的總匯流區(qū)，其淋巴組織極為豐富，達(dá)300多個(gè)淋巴結(jié)，頸部鄰近組織和器官的惡性腫瘤以及全身許多器官的腫瘤出現(xiàn)轉(zhuǎn)移時(shí)，都可出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大的體征表現(xiàn)[1]。因此，對(duì)頸部淋巴結(jié)腫大千萬(wàn)別大意，一定要找到病因。淋巴結(jié)的檢查最常規(guī)的是通過(guò)醫(yī)師觸診，對(duì)于體積較小的淋巴結(jié)即使醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)很豐富也有可能出現(xiàn)漏診。近年來(lái)，高頻彩色多普勒超聲技術(shù)被臨床廣泛應(yīng)用，為進(jìn)一步研究高頻彩色多普勒超聲對(duì)頸部淋巴結(jié)良惡性鑒別診斷的臨床價(jià)值，對(duì)我院90例頸部淺表腫大淋巴結(jié)病例進(jìn)行分析研究，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：回顧性分析我院自2012年10月至2013年10月收治的90例頸部淺表淋巴結(jié)腫大患者，男性患者43例，女性患者47例，年齡范圍為15～72歲，平均年齡為（42.6±3.5）歲；所有患者在我院經(jīng)高頻彩色多普勒超聲檢查，并在超聲引導(dǎo)下對(duì)頸部淺表腫大淋巴結(jié)進(jìn)行穿刺活檢證實(shí)，確診良性有48例，其中22例為頸部淋巴結(jié)炎，8例為頸淋巴結(jié)結(jié)核，18例頸化膿性淋巴結(jié)炎；惡性有42例，其中19例為惡性淋巴瘤，23例為轉(zhuǎn)移性淋巴瘤。

1.2 方法：采用美國(guó)GE公司LOGIQ-7Pro型高頻彩色多普勒超聲儀進(jìn)行檢查，探頭頻率為5.0～12 MHz；穿刺活檢選用德國(guó)Op-tiMed-動(dòng)彈式活檢槍，活檢針16G，取材長(zhǎng)度15～22 mm。

1.2.1 高頻彩色多普勒超聲檢查：患者取仰臥位，頭部保持端正或左右側(cè)偏，頸后墊枕，充分暴露頸部。先用二維超聲顯像，觀察記錄淋巴結(jié)長(zhǎng)徑/短徑比值（L/S）、淋巴結(jié)大小、邊界、形態(tài)、內(nèi)部回聲、有無(wú)囊性變及鈣化等。然后用彩色多普勒血流顯像（CDFI）觀察淋巴結(jié)血流信號(hào)的形態(tài)、分布及阻力指數(shù)（RI）等。CDFI顯示的血流分布特點(diǎn)歸納為五種類型：無(wú)血流型、淋巴門型、混合型、周邊型及中央型。具體如下：①用雙平面（橫切面和縱切面）掃描探測(cè)淋巴結(jié)的形狀，計(jì)算長(zhǎng)短軸比值（L/S），長(zhǎng)軸直徑（L）是對(duì)每一個(gè)淋巴結(jié)的最大測(cè)徑進(jìn)行檢測(cè)，與此平面垂直的最大測(cè)徑則為短軸直徑（S）。②了解形態(tài)及有無(wú)內(nèi)部回聲可用灰階超聲觀測(cè)，內(nèi)部回聲分為中心型、變形型及缺失型?；芈曃挥谥醒雱t為中心型；回聲不位于中央或有扭曲、中斷為變形型；在高分辨率灰階超聲顯像下看不到淋巴結(jié)內(nèi)部強(qiáng)回聲屬于缺失型。③采用彩色多普勒血流圖（CDFI）及彩色多普勒能量圖（CDE）觀察淋巴結(jié)的血管模式，在長(zhǎng)軸切面內(nèi)，在最高血管化區(qū)域緩慢移動(dòng)探頭，用最小的壓力緩慢掃描，避免壓迫小的淋巴結(jié)血管，直到顯示出最多的血流信號(hào)。CDFI顯示的血流分布特點(diǎn)歸納為五種類型：無(wú)血流型、淋巴門型、混合型、周邊型及中央型。觀察見(jiàn)不到血管為無(wú)血流型；在不能識(shí)別淋巴門回聲的情況下可見(jiàn)沿淋巴結(jié)長(zhǎng)軸走行的血管或具有對(duì)稱性分支的血管為中央型；孤立或分散的淋巴結(jié)周邊彩色點(diǎn)狀或短棒狀血流信號(hào)提示存在外周血管，即為周邊型；同時(shí)存在中央和外周血管化為混合型。

1.2.2 超聲引導(dǎo)下穿刺活檢：經(jīng)過(guò)高頻彩色多普勒超聲檢查后多方面了解淋巴結(jié)后，為進(jìn)一步確診良惡性可在超聲引導(dǎo)下做穿刺活檢，術(shù)前須檢查患者凝血功能。術(shù)中患者取仰臥位，調(diào)整探頭與靶器官角度，頭偏向?qū)?cè)，充分展平受檢部位，一般取材15～22 mm，穿刺2～3次，取材長(zhǎng)度及穿刺次數(shù)要根據(jù)淋巴結(jié)大小決定，取材后要壓迫局部，切割組織用10%甲醛固定送檢。

1.3 觀察指標(biāo)：通過(guò)高頻超聲能清晰顯示頸部淋巴結(jié)，觀察邊界是否清楚、內(nèi)部回聲是否均勻、淋巴結(jié)門是否存在、L/S、淋巴結(jié)血流信號(hào)的形態(tài)、分布及阻力指數(shù)（RI）等。頸部正常淋巴結(jié)聲像圖表現(xiàn)：淋巴結(jié)形態(tài)多為長(zhǎng)橢圓形，長(zhǎng)徑2～5 mm，L/S＞2，形似腎臟，淋巴結(jié)邊緣皮質(zhì)為低回聲，包膜呈中高回聲，靠近中央的寬闊形或條索狀高回聲為淋巴門[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS17.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用（）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用n表示，則組間數(shù)據(jù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

頸部淺表腫大淋巴結(jié)良惡性觀察結(jié)果對(duì)比發(fā)現(xiàn)，良性淋巴結(jié)相比惡性淋巴結(jié)而言，內(nèi)部回聲更均勻，邊界更清晰，存在淋巴結(jié)門，長(zhǎng)短徑比值更大，阻力指數(shù)更小。良性組與惡性組之間對(duì)比存在明顯差異，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3 討 論

淋巴結(jié)遍布全身，分散在全身各處淋巴回流的通路上，如頸、腋下、腹股溝、肘、腸系膜及肺門等處。只有頸部、頜下、鎖骨上窩、腋窩、腹股溝等比較表淺的部位才能觸及到淋巴結(jié)[3]。正常淋巴結(jié)很小，直徑多在0.5 cm以內(nèi)，表面柔軟、光滑、無(wú)壓痛、與周圍組織無(wú)粘連。淋巴結(jié)腫大非常多見(jiàn)，可發(fā)生于任何年齡段人群，也可見(jiàn)于多種疾病。當(dāng)身體某一部位發(fā)生感染，細(xì)菌會(huì)隨著淋巴液經(jīng)過(guò)淋巴結(jié)，引起相應(yīng)淋巴結(jié)群腫大，并伴有疼痛的癥狀。當(dāng)身體有惡性腫瘤時(shí)，腫瘤細(xì)胞常常會(huì)沿著淋巴管轉(zhuǎn)移，并在淋巴結(jié)內(nèi)停留，分裂增生后致使淋巴結(jié)腫大[4]。

頸部淺表腫大淋巴結(jié)發(fā)病率較高，而且病因多樣化，經(jīng)臨床檢查確定其性質(zhì)非常重要，高頻彩色多普勒超聲成像檢查及超聲引導(dǎo)下淋巴結(jié)穿刺活檢成為鑒別診斷淋巴結(jié)良惡性最簡(jiǎn)便和最直接的方法，該檢查可探測(cè)到淋巴結(jié)的大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、是否存在淋巴結(jié)門以及血流信號(hào)，通過(guò)精確識(shí)別組織的血管化類型，提高了對(duì)腫塊性質(zhì)評(píng)估的準(zhǔn)確性，常規(guī)檢查中對(duì)淋巴結(jié)的簡(jiǎn)單觸診無(wú)法準(zhǔn)確判斷[5]。

表1 頸部淺表腫大淋巴結(jié)良惡性觀察結(jié)果對(duì)比

本次研究顯示，良性淋巴結(jié)的邊界比惡性更清楚，內(nèi)部回聲更均勻，絕大多數(shù)患者存在淋巴結(jié)門；惡性淋巴結(jié)的邊界不清楚、回聲不均勻、不存在淋巴結(jié)門等，可能與腫瘤細(xì)胞不規(guī)則增殖破壞正常結(jié)構(gòu)有關(guān)系。

綜上所述，應(yīng)用高頻彩色多普勒超聲檢查頸部淺表淋巴結(jié)腫大，為判斷淋巴結(jié)的良惡性提高準(zhǔn)確的臨床依據(jù)，其檢查方式安全、有效，值得臨床推廣。

[1]楊玉華.高頻彩色多普勒超聲對(duì)頸部淺表腫大淋巴結(jié)良惡性鑒別診斷98例臨床探討[J].山西醫(yī)藥雜志,2013,42(13):762-763.

[2]阮吟,尹正銀,孫醫(yī)學(xué),等.高頻彩色多普勒超聲對(duì)頸部淺表腫大淋巴結(jié)良惡性的診斷價(jià)值[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,37(9):1116-1118.

[3]王蓉.二維超聲和高頻彩色多普勒超聲對(duì)頸部淺表腫大淋巴結(jié)良惡性的診斷價(jià)值[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,12(5):364-365.

[4]霍春媛,李艷,劉洋.高頻彩色多普勒超聲在頸部淋巴結(jié)結(jié)核診斷及鑒別診斷中應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2012,16(9):1640-1641.

[5]宋建瓊,肖兵,王海思,等.高頻彩色多普勒超聲對(duì)頸部腫大淋巴結(jié)的診斷價(jià)值[J].西部醫(yī)學(xué),2009,19(6):1004-1006.

R445.1

B

1671-8194（2015）04-0140-02