彭桂梅

（廣西玉林市第三人民醫(yī)院兒科，廣西 玉林 537000）

硫酸鎂聯(lián)合多巴胺治療小兒重癥哮喘的療效分析

彭桂梅

（廣西玉林市第三人民醫(yī)院兒科，廣西 玉林 537000）

目的探討硫酸鎂聯(lián)合多巴胺治療小兒重癥哮喘的臨床療效。方法選取我院與2010年1月至2013年1月收治的80例患兒，隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加使用硫酸鎂及多巴胺，對(duì)比兩組患兒的治療后有效率。結(jié)果治療組患兒的有效率為95.0%，對(duì)照組患兒的治療有效率為65.0%，差異較為明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論硫酸鎂聯(lián)合多巴胺治療小兒重癥哮喘，療效顯著，可提高患兒的治療有效率，值得在臨床推廣應(yīng)用。

小兒重癥哮喘；硫酸鎂；多巴胺

小兒重癥哮喘是指應(yīng)用多種藥物后仍不能緩解，夜間喘憋嚴(yán)重發(fā)作，喘息持續(xù)不止，哮喘發(fā)作時(shí)有嚴(yán)重的呼吸困難，病情有進(jìn)行性加重的趨勢(shì)，包括哮喘持續(xù)狀態(tài)[1]。小兒重癥哮喘是基層醫(yī)院的常見(jiàn)的急診之一，其病理基礎(chǔ)為為氣道高反應(yīng)性，發(fā)病更為兇猛，治療較為棘手，患有重癥哮喘的小兒需要作為危重癥患兒處理，為了更好的對(duì)重癥哮喘患兒進(jìn)行搶救，我院采用硫酸鎂聯(lián)合多巴胺治療小兒重癥哮喘，取得明顯療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院于2010年1月至2013年1月收治的重癥哮喘患兒80例，所有入選患者均符合第四屆全國(guó)哮喘會(huì)議制定的重癥哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。將80例分為治療組與對(duì)照組。其中治療組40例，男24例，女16例，年齡8～12歲，平均年齡（10.2±1.5）歲，對(duì)照組40例，男25例，女15例，年齡8～12歲，平均年齡（10.5±1.7）歲，兩組患兒在年齡、性別、病程等差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，P＞0.05。

1.2 方法：對(duì)照組給予常規(guī)治療，即吸氧、糾正酸堿平衡，常規(guī)使用β2受體激動(dòng)劑、氨茶堿、糖皮質(zhì)激素、抗生素進(jìn)行治療。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加使用2.5%硫酸鎂0.1～0.2 mL/kg，加入50 mL 5%或10%葡萄糖溶液、多巴胺10 mg加入150 mL生理鹽水中靜滴，以治療3 d為1個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)比標(biāo)準(zhǔn)。顯效：用藥12 h內(nèi)哮喘持續(xù)癥狀明顯緩解，氣喘、咳嗽等明顯改善，呼吸頻率及心率降為正常范圍以?xún)?nèi)，雙肺哮鳴音消失或明顯減少，發(fā)紺明顯減輕，PaO2及PaCO2恢復(fù)正常范圍。有效：用藥24～72 h內(nèi)，哮喘持續(xù)癥狀緩解，氣喘、咳嗽等明顯改善，發(fā)紺減弱，（輕）雙肺哮鳴音減少。無(wú)效：用藥72 h患兒臨床癥狀無(wú)改善或加重。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患兒療效比較：治療組40例患者中，顯效25例，有效13例，無(wú)效2例，總有效率為95.0%；對(duì)照組中顯效8例，有效18例，無(wú)效14例，總有效率為65.0%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒療效比較[n（%）]

3 結(jié) 論

小兒重癥哮喘發(fā)病急，病情重，若治療不及時(shí)、不恰當(dāng)很有可能引起呼吸衰竭而導(dǎo)致患兒死亡[3]。對(duì)于小兒重癥哮喘的治療，關(guān)鍵在于緩解氣道平滑肌痙攣，控制氣道炎癥，減少黏液分泌，最終目標(biāo)是舒張氣道平滑肌，保持呼吸道通暢。不同病情的治療方案及治療劑量是不同的，因此治療小兒重癥哮喘前，對(duì)患兒病情嚴(yán)重程度的判斷是極為重要的，只有及時(shí)正確的判斷，才能做到針對(duì)性處理，有效治療。

臨床常用的治療小兒重癥哮喘的β2受體激動(dòng)劑可有效松弛支氣管平滑肌，使支氣管擴(kuò)張，從而達(dá)到改善通氣的目的。本次探究選擇吸入治療的方法，顯效快，效果好。因通氣不足，肺灌流失衡，使得重癥哮喘患兒大多伴低氧血癥。因此吸氧治療是比不可少的。加溫濕化的面罩吸氧療效較好，可減少對(duì)氣道平滑肌的刺激作用，避免癥狀加重。需要注意的是吸氧濃度要嚴(yán)格掌握，過(guò)低達(dá)不到效果，過(guò)高又易導(dǎo)致患兒肺不張，一般認(rèn)為40%較適宜。平喘、應(yīng)用抗生素及對(duì)并發(fā)癥的處理。

近年來(lái)有研究表明，應(yīng)用硫酸鎂及多巴胺治療重癥小兒哮喘，有利于臨床療效的增強(qiáng)。鎂是人體細(xì)胞內(nèi)的主要陽(yáng)離子，不但參與體內(nèi)酶代謝，而且可有效舒張支氣管平滑肌，支氣管擴(kuò)張作用良好。另外，鎂離子可以增加β受體激動(dòng)劑與β受體的親和力，對(duì)β受體激動(dòng)劑藥物其促進(jìn)作用，增加擴(kuò)張支氣管的療效?，F(xiàn)代藥理證明，硫酸鎂的低劑量使用可引起潮紅出汗，較大劑量才可導(dǎo)致血壓下降，硫酸鎂治療哮喘的安全有效濃度為2.5%。靜注硫酸鎂可以降低急性發(fā)作頻率，為其治療小兒重癥哮喘病提供了依據(jù)。小劑量的應(yīng)用多巴胺，可以使重要臟器的循環(huán)得到改善，使血壓輕度升高，心率略微生快，與硫酸鎂合用可有效的抵消其對(duì)心率及血壓的影響。

本研究表明，硫酸鎂聯(lián)合多巴胺治療小兒重癥哮喘療效顯著，不良反應(yīng)少，療程也相對(duì)較短。治療組的有效率高達(dá)95.0%，明顯高于對(duì)照組65.0%的有效率。因此硫酸鎂聯(lián)合多巴胺治療小兒重癥哮喘值得在臨床推廣使用。

[1]張秉堯,劉力劍,吳紅英.大劑量甲基強(qiáng)的松龍沖擊聯(lián)合氨茶堿維持量治療小兒重癥哮喘療效觀察[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2008, 8(26): 6331-6332.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì).支氣管哮端的定義、診斷、嚴(yán)重度分級(jí)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2003,26(3):175-177.

[3]蘇傳芝,白艷玲.硫酸買(mǎi)聯(lián)合多巴胺、西咪替丁治療重癥哮喘的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(11):102-103.

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1671-8194（2015）04-0175-01