王家富 劉德蓉

（重慶市石柱土家族自治縣萬(wàn)朝鎮(zhèn)衛(wèi)生院，重慶 409103）

高血壓藥物治療的分析

王家富 劉德蓉

（重慶市石柱土家族自治縣萬(wàn)朝鎮(zhèn)衛(wèi)生院，重慶 409103）

目的探討高血壓藥物治療的方法與效果，為臨床合理選擇藥物提供參考。方法2009年8月至2013年11月選擇在我院進(jìn)行診治的400例原發(fā)性高血壓疾病患者，根據(jù)隨機(jī)抽簽原則分為治療組與對(duì)照組各200例，對(duì)照組給予氨氯地平50 mg口服治療，治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上口服厄貝沙坦治療，兩組都治療3個(gè)月。結(jié)果治療后治療組的有效率為94.0%，對(duì)照組為82.0%，治療組的治療療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。在治療期間進(jìn)行觀察，治療組的頭暈、惡心、乏力、心悸等不良反應(yīng)總體發(fā)生率明顯少于對(duì)照組，對(duì)比差異明顯（P＜0.05），對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)。結(jié)論高血壓治療中采用聯(lián)合藥物治療能提高藥物療效，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。

高血壓；藥物治療；氨氯地平；厄貝沙坦；不良反應(yīng)

高血壓是最常見的心血管疾病之一，已經(jīng)是嚴(yán)重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問(wèn)題。目前我國(guó)有高血壓患者約1.5億[1-2]。研究證實(shí)高血壓易并發(fā)腦卒中、左心室肥厚、心力衰竭等危險(xiǎn)，給患者身心帶來(lái)嚴(yán)重的影響。研究顯示高血壓治療的目的不僅是降低血壓，更重要的是保護(hù)腦、心、腎等靶器官，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率、致死率和致殘率，改善預(yù)后[3]。此外，聯(lián)合應(yīng)用降壓藥物的降壓療效明顯優(yōu)于單藥治療，因?yàn)楹侠淼穆?lián)合用藥不但能最大限度地降低血壓，不良反應(yīng)也比較少[4]。本文為此具體探討了高血壓藥物治療的方法與效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象：2009年8月至2013年11月選擇在我院進(jìn)行診治的400例原發(fā)性高血壓疾病患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者知情，依從性好；體質(zhì)量指數(shù)＜30 kg/m2；年齡＞18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、腦、腎等器官嚴(yán)重疾病及精神病患者；降壓藥物的禁忌證。其中男231例，女169例；年齡最小21歲，最大78歲，平均年齡（56.09±3.23）歲；平均病程為（10.56±3.25）年；平均BMI為（24.56±4.25）kg/m2；平均舒張壓為（164.23±2.36）mm Hg；平均收縮壓為（100.65±6.25）mm Hg。根據(jù)隨機(jī)抽簽原則分為治療組與對(duì)照組各200例，兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法。對(duì)照組：給予氨氯地平50 mg口服治療，每天1次。治療組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上口服厄貝沙坦（由浙江海正藥業(yè)股份有限公司研制，批號(hào)000401，每片含量75 mg）75 mg治療，每天1次。兩組都治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)。療效標(biāo)準(zhǔn)：分為為顯效、有效、無(wú)效等三個(gè)級(jí)別，顯效：血壓正常，臨床癥狀消失；有效：血壓下降20%左右，臨床癥狀明顯改善；無(wú)效：無(wú)達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。在血壓監(jiān)測(cè)中，我們選擇動(dòng)態(tài)心電血壓監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行24 h監(jiān)測(cè)，可讀數(shù)據(jù)達(dá)80%以上方為有效。同時(shí)觀察兩組在治療期間的不良反應(yīng)情況，主要包括頭暈、惡心、乏力等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法：統(tǒng)計(jì)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件來(lái)處理，兩組間計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05作為差異顯著性標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效：治療后治療組的有效率為94.0%，對(duì)照組為82.0%，治療組的治療療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較（例）

2.2 不良反應(yīng)對(duì)比：在治療期間進(jìn)行觀察，治療組的頭暈、惡心、乏力、心悸等不良反應(yīng)總體發(fā)生率明顯少于對(duì)照組，對(duì)比差異明顯（P＜0.05），對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)。見表2。

表2 兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比（n）

3 討 論

高血壓病在臨床上十分常見，是心血管不良事件的最大危險(xiǎn)因素。我國(guó)目前有近1.5億高血壓患者，血壓的控制率僅為7.0%左右。而高血壓患者積極降壓治療，降低心、腦血管病事件的發(fā)生[5]。

在常規(guī)治療藥物中，氨氯地平的應(yīng)用比較多，其能夠有效減少動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，防止和延緩各種并發(fā)癥的發(fā)生，起到保護(hù)甚至逆轉(zhuǎn)靶器官損害的作用。

厄貝沙坦是繼纈沙坦之后又一種應(yīng)用于臨床的血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，是一種安全、有效的新型治療高血壓藥物[6]。從治療機(jī)制上來(lái)說(shuō)，厄貝沙坦能減少緩激肽的降解和抑制交感功能，起到降低周圍阻力、改善動(dòng)脈順應(yīng)性、擴(kuò)張血管、改善心室舒張功能、清除自由基及抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用，并且逆轉(zhuǎn)左室肥厚的作用比較好[7]。本文治療后治療組的有效率為94.0%，對(duì)照組為82.0%，治療組的治療療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。厄貝沙坦的療效持續(xù)性強(qiáng)，可持續(xù)24 h，對(duì)肝腎功能影響小、起效快、藥效作用平穩(wěn)[8-9]。本文在治療期間進(jìn)行觀察，治療組的頭暈、惡心、乏力、心悸等不良反應(yīng)總體發(fā)生率明顯少于對(duì)照組，對(duì)比差異明顯（P＜0.05），對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)。表明藥物聯(lián)合治療能改善動(dòng)態(tài)血壓參數(shù)，且具備良好的安全性。

總之，高血壓治療中采用聯(lián)合藥物治療能提高藥物療效，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。

[1]Teng LD,Xin HW,Salvesen H,et al.Review of the use of defined daily dose concept in drug utilisation research in China[J]. Pharmacoepidemiol Drug Safety,2012,21(10):113-115.

[2]方煥榮,張向紅,莊曉丹.珍菊降壓片對(duì)老年原發(fā)性高血壓患者的療效及對(duì)內(nèi)皮功能的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(15):88-91.

[3]Zhang LL,Li YP,Zeng LN,et al.Applying "children defined daily dose" to assess appropriate dose in pediatrics[J].J Evidencebased Med,2012,5(1):78-80.

[4]荊忱,李潔,傅濤,等.厄貝沙坦氫氯噻嗪對(duì)高血壓患者血壓變異性和左心室肥厚的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥,2014,9(3):303-305.

[5]程瀾.血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑替米沙坦改善糖、脂代謝及抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用機(jī)制及應(yīng)用進(jìn)展[J].血管病學(xué)進(jìn)展,2008,29(3):494-496.

[6]王秀玲,蘭超.厄貝沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪治療192例原發(fā)性高血壓療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2014,41(6):100-101.

[7]Oparil S,Abate N,Chen E,et al.A double-blind,randomized study evaluating losartan potassium monotherapy or in combination with hydrochlorothiazide versus placebo in obese patients with hypertension[J].Curr Med Res Opin,2008,24(4):1101-1114.

[8]陳江波.厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾治療中青年高血壓病的臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2014,12(3):292-293.

[9]Girerd X,Rosenbaum D,Aoun J.ACTUAL study Investigators. Efficacy and safety of early versus late titration of fixed-dose irbesartan/ hydrochlorothiazide:ACTUAL study[J].Blood Press Suppl,2011,2:22-29.

R544.1

B

1671-8194（2015）04-0190-02