劉彤敏

（大連莊河市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 莊河 116400）

疏血通聯(lián)合依達拉奉治療老年腦梗死90例臨床效果

劉彤敏

（大連莊河市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 莊河 116400）

目的考察疏血通聯(lián)合依達拉奉治療老年腦梗死的臨床效果。方法將我科室于2010年4月至2014年4月收治的180例老年腦梗死患者分為觀察組與對照組各90例，兩組患者均給予一致基礎(chǔ)治療，同時對照組患者僅采用疏血通注射液進行單藥給藥治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用依達拉奉治療。結(jié)果治療后兩組患者的NIHSS、ADL量表評分均較治療前顯著降低（P＜0.05），但組間比較均以觀察組所獲得的改善效果明顯更佳（P＜0.05）；觀察組臨床總有效率為92.2%，對照組臨床總有效率為67.8%，組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=18.731，P=0.000）。結(jié)論疏血通聯(lián)合依達拉奉治療老年腦梗死的臨床效果是值得肯定的，建議進一步推廣應(yīng)用。

老年腦梗死；疏血通；依達拉奉

腦梗死為當(dāng)代社會對人類健康及生活質(zhì)量造成大威脅的疾病之一，且在飲食結(jié)構(gòu)較過去發(fā)生非常大改變以及人口老齡化進程不斷加劇的情況下，其發(fā)病率還表現(xiàn)出了逐年升高的趨勢[1]。就腦梗死的發(fā)病原因來看，主要是因為血栓的形成或發(fā)生阻塞導(dǎo)致患者腦組織血流量顯著降低，繼而導(dǎo)致發(fā)生局部的缺血性壞死，不僅導(dǎo)致部分腦功能喪失，而且還能誘發(fā)多種神經(jīng)系統(tǒng)疾病。深入研究更有效的治療腦梗死的臨床方法是當(dāng)前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重點研究方向之一。近年來，我科室采用疏血通聯(lián)合依達拉奉對90例老年腦梗死患者進行了治療，其結(jié)果顯示療效是比較肯定的，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我科室于2010年4月至2014年4月收治的180例老年腦梗死患者作為本研究對象，所有患者均接受頭顱CT或MRI檢查，均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議所制定的腦梗死診斷標準[2]，同時均排除已發(fā)生腦部出血患者以及合并有心、肝、腎等重要臟器嚴重功能不全者。其中包括男114例，女66例；年齡61～89歲，平均（72.4± 5.7）歲。結(jié)合患者自身意愿并同時采用數(shù)字隨機原則將該180例患者分為觀察組與對照組各90例，分組后組間比較2組患者的性別、年齡以及病情等基線資料均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法：對兩組患者進行一致的常規(guī)基礎(chǔ)治療，具體包括營養(yǎng)神經(jīng)、降糖、降壓、抗凝、脫水以及抗血小板等方法，同時對血脂異常者進行積極糾正。在上述常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對照組患者僅采用疏血通注射液進行單藥給藥治療，取本品6 mL與5%葡萄糖注射液配制成250～500 mL后靜滴，1次/天；觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用依達拉奉治療，取本品30 mg與0.9%生理鹽水配成250 mL在30 min內(nèi)完成靜滴。兩組患者既定療程均為2周，完成后即統(tǒng)計療效。

1.3 療效評價：分別于治療前后對兩組患者晶型腦卒中量表（NIHSS）與生活能力量表（ADL）評分；另制定以下臨床療效標準：①治愈：患者完全恢復(fù)神經(jīng)功能，可正常參與工作與勞動；②顯效：患者大部分神經(jīng)功能獲得恢復(fù)，生活可基本自理；③有效：患者神經(jīng)功能獲得一定程度恢復(fù)，但生活個方面仍需在有人協(xié)助下方可完成；④無效：患者病情無變化甚至加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究所獲數(shù)據(jù)進行分析與處理，計量資料采用采用均數(shù)（）表示，計數(shù)資料采用率（%）表示，檢驗方法分別為t與χ2檢驗，P＜0.05則視為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后的NIHSS、ADL量表評分比較：治療前比較兩組患者的NIHSS、ADL量表評分均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組患者的NIHSS、ADL量表評分均較治療前顯著降低（P＜0.05），但組間比較均以觀察組所獲得的改善效果明顯更佳（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后的NIHSS、ADL量表評分比較（n=90，，分）

表1 兩組患者治療前后的NIHSS、ADL量表評分比較（n=90，，分）

組別 NIHSS量表評分 ADL量表評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 13.3±4.8 5.6±3.1 37.1±22.3 53.9±24.7對照組 13.2±5.3 8.7±2.5 36.8±23.7 71.2±27.7 t 0.973 4.284 0.816 4.617 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者臨床總有效率比較：觀察組臨床總有效率為92.2%，對照組臨床總有效率為67.8%，組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=18.731，P=0.000），以觀察組明顯。見表2。

表2 兩組患者臨床總有效率比較[n=90，n（%）]

3 討 論

通常情況下，當(dāng)患者出現(xiàn)腦梗死病情后，其中心區(qū)神經(jīng)細胞將因缺血缺氧而發(fā)生死亡，同時周圍的缺血半暗帶也將逐漸發(fā)生缺血級聯(lián)反應(yīng)而誘發(fā)灌注損傷，繼而出現(xiàn)水腫并繼續(xù)導(dǎo)致神經(jīng)細胞的凋亡。目前普遍認為其主要的疾病機制為自由基損傷[3]。故就治療而言，最重要的即是要將閉塞的血管疏通，繼而最大程度拯救缺血半暗帶神經(jīng)細胞進而逐步恢復(fù)其功能。

在本次臨床對照試驗中，所采用的疏血通注射液其主要成分為地龍與水蛭的提取物，主要包括微量元素、氨基酸、水蛭素樣物質(zhì)以及蚓激酶樣物質(zhì)等，相關(guān)藥理學(xué)研究證實，以上物質(zhì)綜合具有以下幾方面作用[4]：①降低血小板與紅細胞的聚集性及血黏度，繼而能有效增加血流速度；②對血中所含的纖維蛋白元、膽固醇及三酰甘油的含量有降低作用；③可降低紅細胞、血管內(nèi)類脂質(zhì)以及纖維蛋白原的沉降與沉積；④具有一定保護腦細胞的作用，并能有效地提升高缺血再灌注區(qū)域的超氧化物歧化酶（SOD）含量，對抗自由基，抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，促進內(nèi)皮細胞的功能恢復(fù)。而依達拉奉則為一種新型的自由清除劑，通過清除自由基進而有效減少對血管內(nèi)皮細胞、神經(jīng)細胞以及腦細胞的氧化損害，同時，已有大量的臨床試驗均獲得了相同的結(jié)論[5]，那就是該藥物缺血再灌注損傷具有較好保護作用，同時還對脂質(zhì)過氧化反應(yīng)具抑制作用，進而大大地減輕腦水腫癥狀，減小缺血半暗帶范圍，阻滯遲發(fā)性神經(jīng)元凋亡，預(yù)防血管內(nèi)皮細胞損害，同時對凝血機制不發(fā)生作用。將以上兩種藥物聯(lián)用，可更好地對抗血栓形成，改善患者腦循環(huán)并保護腦神經(jīng)。本研究結(jié)果顯示，與單獨采用疏血通治療的對照組比較，觀察組患者在聯(lián)合應(yīng)用疏血通與依達拉奉進行治療后，其NIHSS、ADL量表評分改善效果以及最終臨床總有效率均獲得了較大程度提高，組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，疏血通聯(lián)合依達拉奉治療老年腦梗死的臨床效果是值得肯定的，其對改善患者神經(jīng)功能與提高生命質(zhì)量具重要臨床意義，建議進一步推廣應(yīng)用。

[1]劉國權(quán),王四安,梁昌華.基層醫(yī)院急性腦梗死流行病學(xué)特點及預(yù)后分析[J].右江醫(yī)學(xué),2013,41(4):555-556.

[2]全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381-383.

[3]胡良先.疏血通注射液聯(lián)合中藥內(nèi)服治療急性腦梗死50例[J].河南中醫(yī),2010,30(2):165-166.

[4]王紅娥.疏血通聯(lián)合依達拉奉治療腦梗死療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2012,16(14):1831-1832.

[5]楊柳.疏血通聯(lián)合依達拉奉治療老年腦梗死患者臨床療效評價[J].時珍國醫(yī)國藥,2011,10(2):95-96.

R743.33

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1671-8194（2015）04-0219-02