王琳槐

（長春市傳染病醫(yī)院，吉林 長春 130123）

循證護理在危重結(jié)核病護理中的初探

王琳槐

（長春市傳染病醫(yī)院，吉林 長春 130123）

目的探討循證護理在危重結(jié)核病患者中的應(yīng)用效果。方法選取我院收治的84例危重結(jié)核病患者作為研究對象，根據(jù)入院先后順序，分為循證組和對照組，各42例，對照組實施常規(guī)護理，循證組實施循證護理。結(jié)果研究組患者的退熱時間、排痰困難改善時間均顯著短于對照組，P＜0.05；住院期間，對照組有13例（30.95%）發(fā)生壓瘡，研究組無一例發(fā)生壓瘡，對照組的壓瘡發(fā)生率顯著高于研究組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論針對危重結(jié)核病常見的護理問題實施循證護理，可使問題得到有效解決，護理質(zhì)量得到有效提升，值得推廣應(yīng)用。

循證護理；危重結(jié)核??；護理問題

我國是一個結(jié)核病高風(fēng)險國家，據(jù)全國結(jié)核病調(diào)查資料顯示，活動性肺結(jié)核發(fā)病率高達3.67‰[1]。結(jié)核病是危害人類健康的重大傳染病，重癥結(jié)核病患者多合并其他疾病、并發(fā)癥，一直以來，重癥結(jié)核病患者都是臨床護理工作的重難點。我院針對重癥結(jié)核病的常見護理問題，實施了循證護理干預(yù)，并取得了較好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院在2013年1月至2014年1月收治的84例危重結(jié)核病患者作為研究對象，所有患者均明確診斷為結(jié)核病。男60例，女24例，年齡19～77歲，平均（56.8±4.3）歲。結(jié)核病類型：粟粒性肺結(jié)核21例，結(jié)核性胸膜炎合并胸腔積液13例，結(jié)核性腦膜炎14例，肺結(jié)核合并肺源性心臟病9例，肺結(jié)核合并支氣管擴張13例，肺結(jié)核合并肺部感染14例。排痰困難36例，高熱40例。根據(jù)入院先后順序，分為循證組和對照組，各42例，兩組患者的一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組按照常規(guī)方法進行護理；研究組予以循證護理，循證護理方法。

1.2.1 提出問題：搜集研究組患者的詳細(xì)病歷資料，對其護理情況進行評估、分析，找出該組患者主要存在的護理問題，并將排痰困難、壓瘡、高熱三個護理問題作為循證課題。

1.2.2 循證支持：由主管護師和5名護理人員組成循證護理小組，對排痰困難、壓瘡、高熱三大護理問題進行循證。利用中國知網(wǎng)、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫、維普網(wǎng)等網(wǎng)絡(luò)資源，輸入結(jié)核病、高熱、壓瘡、排痰等關(guān)鍵詞，檢索出相關(guān)文獻資料1028篇，初步篩選后，得到20篇相關(guān)文獻資料。由臨床經(jīng)驗豐富的護師及相關(guān)專家教授對20篇文獻的真實性、實用性進行評價，明確循證證據(jù)。

1.2.3 指導(dǎo)護理干預(yù)：根據(jù)獲得的循證證據(jù)，結(jié)合危重結(jié)核病患者的具體情況、我院實際情況，制定出科學(xué)的護理干預(yù)方案。①排痰困難護理：鼓勵患者多飲水，對于痰液黏稠者，可進行超聲霧化吸入，以稀釋痰液，方便排痰。氧氣吸入時，可加入溫開水，以增加氧氣濕度，避免痰液干燥。在對痰液進行濕化時，護理人員要同時輕拍患者背部，并鼓勵患者咳嗽、排痰。②壓瘡護理：使用氣墊床，每個2 h為患者翻1次身，翻身時可在兩膝間加軟墊，以免骨隆突處皮膚擠壓受損。在患者雙側(cè)肩胛骨、枕骨、腰部、雙膝、雙足下方分別墊軟枕。定時按摩骨突出部位，但要避免按摩發(fā)紅部位。對于局部紅腫者，可墊涼液墊。勤更換床單、被套，保持被褥及患者皮膚的干凈、整潔。③高熱護理：將高熱患者分為非中樞性和中樞性兩類。將病室內(nèi)溫度控制在18～22 ℃，濕度控制在55%～65%，對高熱患者的腘窩、腹股溝、雙腋下、頭部等有大血管分布的部位使用冰袋冷敷，并在其足部放置50 ℃以下的熱水袋，使用熱酒精（41～43 ℃）進行擦浴。對于中樞性高熱患者，靜脈滴注500～1000 mL葡萄糖低溫液體（0～10 ℃），滴速控制在40～60滴/分，對于有心臟病史者、高齡者，要慎用此法。對于中樞性高熱者，可應(yīng)用以上方法進行亞低溫管理；對于費中樞性高熱者，要在物理降溫的基礎(chǔ)上，加用地塞米松、氨基比林等。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察、記錄兩組患者的退熱時間、排痰困難癥狀改善情況及壓瘡發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用軟件SPSS19.0處理研究數(shù)據(jù)，計量資料、計數(shù)資料比較分別進行t檢驗和卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者的退熱時間、排痰困難癥狀改善時間比較見表1。從表1可知，研究組患者的退熱時間、排痰困難改善時間均顯著短于對照組，P＜0.05，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。

住院期間，對照組有13例（30.95%）發(fā)生壓瘡，研究組無1例發(fā)生壓瘡，對照組的壓瘡發(fā)生率顯著高于研究組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者的退熱時間、排痰困難癥狀改善時間比較（）

表1 兩組患者的退熱時間、排痰困難癥狀改善時間比較（）

組別 例數(shù) 退熱時間/d 排痰困難改善時間/d研究組 42 1.8±1.0 2.8±1.3對照組 42 3.8±1.6 5.3±2.0

3 討 論

循證護理，就是遵循證據(jù)的一種護理模式，該護理模式需要護理人員準(zhǔn)確、慎重地選擇、運用護理學(xué)領(lǐng)域的研究成果、實踐經(jīng)驗，并結(jié)合自身臨床經(jīng)驗、患者具體情況，制定出科學(xué)、合理的護理計劃，以解決臨床護理問題，提高護理質(zhì)量[2]。在危重結(jié)核病患者的臨床護理工作中，排痰困難、高熱、壓瘡一直都是護理難點[3]。在本次研究中，針對這幾個護理問題，積極尋找證據(jù)，并與患者具體情況結(jié)合制定相應(yīng)的護理干預(yù)對策，結(jié)果顯示，實施循證護理的研究組退熱時間、排痰困難改善時間均顯著短于對照組，壓瘡發(fā)生率也顯著低于對照組，P＜0.05。這表明針對危重結(jié)核病常見的護理問題實施循證護理，可使問題得到有效解決，護理質(zhì)量得到有效提升，值得推廣應(yīng)用。

[1]楊敏,胡霞,徐金明,等.循證護理在肺結(jié)核患者服藥依從性中的應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2009,5(16):69-73.

[2]王秀軍,張小云,高寧,等.肺結(jié)核合并糖尿病患者飲食問題的循證護理[J].北京醫(yī)學(xué),2013,35(9):795-798.

[3]李娟,張永利.循證護理在防治肺結(jié)核患者咯血中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志,2011,17(24):6-7.

R473.5

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1671-8194（2015）04-0241-01