田 甜

（河南省腫瘤醫(yī)院（鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院），河南 鄭州 450008）

層級(jí)護(hù)士對(duì)在職培訓(xùn)的需求現(xiàn)狀與效果評(píng)價(jià)

田 甜

（河南省腫瘤醫(yī)院（鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院），河南 鄭州 450008）

目的通過(guò)對(duì)不同層級(jí)護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)和技能培訓(xùn)方式與內(nèi)容需求的調(diào)查與分析研究，了解影響護(hù)士核心能力的因素及護(hù)士對(duì)在職培訓(xùn)的真實(shí)自我需求，尋求護(hù)士在職培訓(xùn)的理想模式。方法對(duì)全科19名護(hù)士采取半結(jié)構(gòu)式訪談，了解護(hù)理人員對(duì)臨床在職培訓(xùn)的真實(shí)感受，以及對(duì)培訓(xùn)途徑和培訓(xùn)內(nèi)容的自我需求，進(jìn)行綜合分析，找出培養(yǎng)層級(jí)護(hù)士核心能力的綜合培訓(xùn)體系，使培訓(xùn)效果達(dá)到最大化。結(jié)果為今后開展不同層級(jí)的護(hù)理培訓(xùn)和建立科學(xué)性、針對(duì)性和實(shí)用性的培訓(xùn)體系提供有價(jià)值的依據(jù)。結(jié)論護(hù)士在職培訓(xùn)是以提高專業(yè)水平為主的一種終身教育，培訓(xùn)計(jì)劃的制訂要綜合考慮護(hù)士的實(shí)際臨床需求，兼顧醫(yī)院、社會(huì)及護(hù)士自身價(jià)值體現(xiàn)等綜合素質(zhì)的發(fā)展，進(jìn)而提升臨床護(hù)理質(zhì)量，增強(qiáng)護(hù)士職業(yè)成就感。

層級(jí)護(hù)士；在職培訓(xùn)；需求；現(xiàn)狀；分析；評(píng)價(jià)

當(dāng)今社會(huì)，醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展，護(hù)理學(xué)科的內(nèi)涵和外延不斷擴(kuò)展，對(duì)護(hù)士的知識(shí)和技能提出了嚴(yán)峻考驗(yàn)，因此，如何培養(yǎng)實(shí)用型的、綜合能力強(qiáng)的臨床護(hù)理人才將是我們面臨的緊迫任務(wù)[1]。隨著現(xiàn)在各大醫(yī)院不斷的規(guī)模擴(kuò)大，臨床護(hù)理隊(duì)伍也是人才激進(jìn)，教學(xué)任務(wù)繁重，而現(xiàn)在醫(yī)院采用的層級(jí)培訓(xùn)計(jì)劃多是自上而下的計(jì)劃制定措施，并未深入了解護(hù)士的真實(shí)需求，各別培訓(xùn)項(xiàng)目容易造成無(wú)增值性盲目受教，時(shí)間浪費(fèi)，護(hù)士接受效果差等情況出現(xiàn)。為了促使培訓(xùn)更趨于科學(xué)性和合理性，本研究采用現(xiàn)象學(xué)研究方法，對(duì)歷年參加本院5年內(nèi)規(guī)范化培訓(xùn)中的215名護(hù)士中，隨機(jī)挑選各層級(jí)共計(jì)17名護(hù)士進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談，了解各層級(jí)護(hù)士對(duì)培訓(xùn)的真實(shí)感受，分析影響培訓(xùn)效果的各種因素，為在職培訓(xùn)計(jì)劃的制訂提供更好的依據(jù)，進(jìn)而提升臨床護(hù)理質(zhì)量，增強(qiáng)護(hù)士職業(yè)成就感。現(xiàn)將訪談結(jié)果報(bào)道如下。

表1 訪談對(duì)象信息

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象：我院于2005年根據(jù)衛(wèi)生廳下發(fā)的《臨床護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》開始對(duì)全院護(hù)士實(shí)施規(guī)范化培訓(xùn)。本次訪談選擇歷年參加過(guò)院內(nèi)5年規(guī)范化培訓(xùn)的具有代表性的各層級(jí)的17名護(hù)士進(jìn)行訪談，研究者逐一征求參與者的訪談意愿。通過(guò)及時(shí)整理訪談資料，及時(shí)修訂訪談提綱，在達(dá)到信息飽和時(shí)終止單獨(dú)訪談過(guò)程。平均訪談時(shí)間約20 min。訪談?wù)咝畔⒁姳?。

1.2 研究方法：采用現(xiàn)象學(xué)研究中的半結(jié)構(gòu)式訪談法。在約定的訪談時(shí)間、場(chǎng)所內(nèi)進(jìn)行，簽署知情同意書后，以事先起草的訪談提綱為指引進(jìn)行討論。訪談問(wèn)題主要有4個(gè)：①你認(rèn)為醫(yī)院現(xiàn)行的在職培訓(xùn)對(duì)于你的專業(yè)成長(zhǎng)幫助有多大？②你認(rèn)為你現(xiàn)在掌握的專業(yè)知識(shí)是否勝任當(dāng)前的日常工作?③你更迫切需要掌握哪些方面的內(nèi)容?層級(jí)培訓(xùn)需要增進(jìn)哪些內(nèi)容？ ④你是否有自己的職業(yè)成長(zhǎng)規(guī)劃?

1.3 資料的分析方法：所有訪談均進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)錄音、筆錄，在24 h內(nèi)進(jìn)行文字轉(zhuǎn)錄并初步分析。主要步驟為：轉(zhuǎn)錄文檔資料，反復(fù)閱讀全文，對(duì)高頻出現(xiàn)詞匯進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)語(yǔ)境回憶，確定每段文字表達(dá)的深層意義，最后將同類主題詞及語(yǔ)句聚類，提煉出主題觀點(diǎn)。之后，將分析提煉的主題進(jìn)一步比較、討論，確認(rèn)統(tǒng)一的主題[2]。

2 結(jié) 果

通過(guò)主題類屬分析，從訪談資料中提取以下主題：

2.1 主題1：現(xiàn)行的層級(jí)培訓(xùn)只考慮大眾層面，未細(xì)化個(gè)人真實(shí)水準(zhǔn)?，F(xiàn)在各大護(hù)理院校生源質(zhì)量參差不齊，同是?？苹虮究飘厴I(yè)，個(gè)人專業(yè)水平也大相徑庭。而我院層級(jí)培訓(xùn)計(jì)劃制定的初衷仍然只是按照工齡、學(xué)歷等基本信息進(jìn)行劃分，并未將護(hù)士的綜合能力水平考核入內(nèi)。以至于同一層級(jí)的護(hù)士有些對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容只要求了解基礎(chǔ)知識(shí)，而有些護(hù)士則更側(cè)重于專業(yè)性更深層次的內(nèi)容及學(xué)科發(fā)展。如：同樣是N2級(jí)護(hù)士，護(hù)士A：我們科室很少發(fā)生急救事件，我想多掌握一些急救方面的操作技能；護(hù)士B：我們科室的微創(chuàng)、介入手術(shù)已經(jīng)達(dá)到國(guó)際先進(jìn)水平，我想?yún)⒂^并學(xué)習(xí)這些前沿術(shù)式的手術(shù)路徑，從而了解術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)，為病情觀察及并發(fā)癥的處理積累經(jīng)驗(yàn)。

2.2 主題2：職責(zé)分派還要考慮個(gè)人真實(shí)能力，培訓(xùn)的目的更是要培養(yǎng)護(hù)士獨(dú)立工作的能力。同樣以N2級(jí)護(hù)士為例，有些N2級(jí)護(hù)士已經(jīng)分擔(dān)科室大部分重要臨床工作，甚至可以勝任責(zé)任組長(zhǎng)的工作，而有些N2級(jí)護(hù)士仍然只能從事臨床基礎(chǔ)工作，理論聯(lián)系實(shí)際能力差，實(shí)際動(dòng)手能力也顯著薄弱，缺乏批判性思維，處理應(yīng)急事件不能舉一反三，仍然需要緊抓基礎(chǔ)培訓(xùn)。如N2級(jí)護(hù)士C：我能夠獨(dú)立完成日常護(hù)理工作，同時(shí)還能做好實(shí)習(xí)護(hù)生的臨床帶教工作，每次遇見棘手的護(hù)理問(wèn)題，我總能主動(dòng)查閱文獻(xiàn)，請(qǐng)教高年資護(hù)士，找到解決問(wèn)題的方法。護(hù)士D：我還是喜歡和高年資護(hù)士搭班工作，遇見突發(fā)或棘手問(wèn)題，沒(méi)有高年資護(hù)士在場(chǎng)我心理發(fā)憷，因?yàn)橛行W(xué)過(guò)的知識(shí)會(huì)在慌亂中遺忘，不過(guò)，完成一些按部就班的工作還行。

2.3 主題3：培訓(xùn)要兼顧多學(xué)科發(fā)展，從培養(yǎng)護(hù)士的核心能力著手，重視臨床實(shí)踐能力。臨床實(shí)踐能力一方面為臨床動(dòng)手操作能力；另一方面是臨床思維能力和創(chuàng)新能力，主要反映在個(gè)體通過(guò)細(xì)微觀察、深入思考、認(rèn)真總結(jié)、進(jìn)行反復(fù)實(shí)踐以達(dá)到理論或技術(shù)上的革新，這是臨床實(shí)踐能力的深層體現(xiàn)。侯銘等認(rèn)為臨床實(shí)踐能力是護(hù)理人員將所學(xué)知識(shí)、技能轉(zhuǎn)化為解決臨床實(shí)際問(wèn)題所必需具備的生理和心理特征。護(hù)士培訓(xùn)除了要完成專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)外，還要注重延伸學(xué)科的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)其自主、主動(dòng)學(xué)習(xí)的氛圍。如護(hù)士E：我的性格比較內(nèi)向，我最怕刁蠻的病患了，對(duì)于他們的責(zé)難我總是不知如何溝通，還間接影響了我一天的工作情緒。護(hù)士F：我在大學(xué)已經(jīng)達(dá)到專業(yè)英語(yǔ)6級(jí)了，可是上班之后總感覺(jué)英雄無(wú)用武之地，以前業(yè)余時(shí)間我還想繼續(xù)深造英語(yǔ)，現(xiàn)在越來(lái)越覺(jué)得無(wú)所謂了，學(xué)習(xí)英語(yǔ)的勁頭也消磨了。護(hù)士G：我從未想過(guò)我想學(xué)習(xí)些什么，醫(yī)院安排什么培訓(xùn)課就學(xué)什么唄！護(hù)士H：護(hù)理科研？那是護(hù)士長(zhǎng)的事吧，我連論文格式還搞不清楚咧。護(hù)士J：我覺(jué)得培訓(xùn)應(yīng)該多安排一些醫(yī)師講解，因?yàn)獒t(yī)師對(duì)某些疾病的發(fā)生發(fā)展比我們護(hù)士理解層面更深入，講解角度也不同，單純高年資護(hù)士來(lái)講太片面。

2.4 主題4：培訓(xùn)目的未考慮護(hù)士的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃，護(hù)士職業(yè)成就感低。培訓(xùn)計(jì)劃應(yīng)兼顧護(hù)士?jī)?yōu)勢(shì)延伸及需求發(fā)展，將績(jī)效管理融入到培訓(xùn)中，為護(hù)士量身制定職業(yè)發(fā)展規(guī)劃，使護(hù)士學(xué)有所得，學(xué)有所趨。如護(hù)士G：我工作的目標(biāo)就是不出差錯(cuò)，不扣錢，患者不投訴。護(hù)士I：我其實(shí)特別想當(dāng)一名靜療護(hù)士，但是我發(fā)現(xiàn)有關(guān)靜療的學(xué)術(shù)會(huì)議護(hù)士長(zhǎng)都安排個(gè)別高年資護(hù)士去參加學(xué)習(xí)了，我總是沒(méi)有機(jī)會(huì)參與其中。護(hù)士F：我的英語(yǔ)很好，我在臨床科研中可以幫忙查閱外文文獻(xiàn)，可是大家好像都不以為然，沒(méi)人找我參與。

3 討 論

3.1 建立健全護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)體系并組織落實(shí)。應(yīng)根據(jù)護(hù)士受教育的學(xué)歷、工作資質(zhì)、核心能力、臨床缺陷設(shè)置不同的培訓(xùn)內(nèi)容、時(shí)間段。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)注重多學(xué)科發(fā)展，重視護(hù)士能力的外延，培訓(xùn)層級(jí)的分配要考慮個(gè)案情況。鼓勵(lì)各層級(jí)護(hù)士參與計(jì)劃的制訂，制訂前應(yīng)于醫(yī)院、各臨床學(xué)部、醫(yī)技科室等多部門溝通，對(duì)有專科能力及需求的護(hù)士參與培訓(xùn)教學(xué)，這樣大大減少了培訓(xùn)中隨意性和盲目性，杜絕重復(fù)教學(xué)，能激發(fā)護(hù)士濃厚的專業(yè)興趣，培養(yǎng)良好的職業(yè)態(tài)度，增進(jìn)了護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)的目的性和積極性?？芍贫ㄅ嘤?xùn)制度的規(guī)范化、帶教老師的整體化、個(gè)性化，教學(xué)質(zhì)量可控化。加之有效的管理，才能達(dá)到滿意的效果。

3.2 培訓(xùn)計(jì)劃的制訂應(yīng)以培養(yǎng)護(hù)士核心能力為主要目的。劉明[3]等根據(jù)國(guó)際護(hù)士會(huì)（ICN）2003公布的“護(hù)士核心能力框架”，結(jié)合我國(guó)的國(guó)情，構(gòu)建出《注冊(cè)護(hù)士核心能力量表》（Competency Inventory for Registered Nurse，CIRN），該量表包括7個(gè)維度58個(gè)條目，具有很高的內(nèi)部一致性。白玫[4]采用Delphi法，總結(jié)出我國(guó)護(hù)理人才必須具備12項(xiàng)能力：溝通合作能力；臨床護(hù)理實(shí)踐能力；自主學(xué)習(xí)的能力；與實(shí)踐相適應(yīng)的思維能力；解決問(wèn)題的能力；觀察事物的能力；護(hù)理科研能力：運(yùn)用外語(yǔ)的能力：護(hù)理管理能力；護(hù)理教學(xué)能力；社區(qū)護(hù)理實(shí)踐能力；專業(yè)發(fā)展的能力。護(hù)士的能力培養(yǎng)除了要能以臨床崗位責(zé)任要求去完成本職工作，還要培養(yǎng)以上多維度能力，培訓(xùn)的課程計(jì)劃要涵蓋其中。

3.3 培訓(xùn)課程的安排應(yīng)與績(jī)效掛鉤，對(duì)于積極參與課程設(shè)計(jì)與安排的護(hù)士應(yīng)予以績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)。除了常規(guī)形式的書面與操作考核外，定期組織沙龍式的學(xué)習(xí)討論，構(gòu)造輕松的學(xué)習(xí)氛圍，總結(jié)學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，驗(yàn)證學(xué)習(xí)效果，聽取意見和建議，及時(shí)整改課程內(nèi)容及形式，調(diào)動(dòng)護(hù)士主動(dòng)參與培訓(xùn)的積極性及能動(dòng)性，增強(qiáng)職業(yè)成就感。

3.4 科研培訓(xùn)與發(fā)展應(yīng)爭(zhēng)取行政支持：目前臨床護(hù)士工作繁忙，缺乏時(shí)間進(jìn)行護(hù)理科研，是影響臨床開展生命質(zhì)量護(hù)理的因素之一。因此，應(yīng)保障一定的時(shí)間，鼓勵(lì)護(hù)理人員參與護(hù)理科研，并通過(guò)專項(xiàng)課題、經(jīng)費(fèi)支持、物質(zhì)和精神獎(jiǎng)勵(lì)等激勵(lì)措施，提高護(hù)士的主觀能動(dòng)性，指導(dǎo)和幫助護(hù)士結(jié)合崗位開展科學(xué)研究[5]。

3.5 對(duì)護(hù)理繼續(xù)教育形式的建議：在網(wǎng)絡(luò)化飛速發(fā)展的今天，護(hù)理繼續(xù)教育也應(yīng)該以網(wǎng)絡(luò)化形式存在。本次研究中，大部分護(hù)士希望護(hù)理繼續(xù)教育應(yīng)該采用網(wǎng)絡(luò)化的形式，只要擁有帳號(hào)和密碼，無(wú)論在哪里都可以參加培訓(xùn)。網(wǎng)絡(luò)化教育具有教學(xué)時(shí)空的延伸性、教育資源的共享性、教學(xué)手段的交互性、教學(xué)媒體的集成性和教育對(duì)象廣泛性等特點(diǎn)[6]。不僅為護(hù)士提供靈活的、豐富的學(xué)習(xí)內(nèi)容，而且護(hù)士可以根據(jù)自己的時(shí)間、專業(yè)、層次選擇學(xué)習(xí)內(nèi)容?？梢灶A(yù)見，護(hù)理繼續(xù)網(wǎng)絡(luò)化教育的形式在未來(lái)護(hù)理繼續(xù)教育中將發(fā)揮重要作用。

護(hù)理是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的工作，臨床工作的特點(diǎn)是要求護(hù)士在錯(cuò)綜復(fù)雜的工作環(huán)境中將正確的事做對(duì)[7]。護(hù)士規(guī)范化層級(jí)培訓(xùn)是護(hù)理人力資源的重要組成部分，對(duì)于護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)和護(hù)理人才的培養(yǎng)起著舉足輕重的作用。通過(guò)本次研究，建立一套科學(xué)有針對(duì)性的培訓(xùn)模式，提高學(xué)習(xí)興趣及參與率，對(duì)拓寬?？浦R(shí)面起到事半功倍的作用，促使業(yè)務(wù)水平不斷提高。改變以往培訓(xùn)的盲目性和隨意性以及群體性培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容的合理性為培訓(xùn)效果奠定了前提和基礎(chǔ)，為今后開展不同層級(jí)的護(hù)理培訓(xùn)和建立及完善培訓(xùn)模式提供科學(xué)的依據(jù)。

4 本研究的局限性和展望

本項(xiàng)研究的資料來(lái)源于本院在職護(hù)士，研究結(jié)果在反映不同地域、不同等級(jí)醫(yī)院的護(hù)士對(duì)護(hù)理繼續(xù)教育需求方面存在一定的局限性。下一階段計(jì)劃在查閱文獻(xiàn)并結(jié)合質(zhì)性研究的基礎(chǔ)上形成問(wèn)卷，對(duì)不同地域、不同等級(jí)醫(yī)院的護(hù)士進(jìn)行護(hù)理繼續(xù)教育需求的問(wèn)卷調(diào)查，以全面了解護(hù)士對(duì)護(hù)理繼續(xù)教育的需求。

[1]王俊.不同層級(jí)護(hù)理人員在職培訓(xùn)內(nèi)容與方式需求的研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(9)274-275.

[2]張艷,張占香.在職護(hù)理研究生參與模擬畢業(yè)答辯體驗(yàn)的研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2013,6(17):5-8.

[3]劉明,殷磊,馬敏燕,等.注冊(cè)護(hù)士核心能力測(cè)評(píng)量表結(jié)構(gòu)效度驗(yàn)證性因子分析[J].中華護(hù)理雜志,2008,43(3):204-206.

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Needs Assessment of Status and Effect of Level Nurses on Job Training

TIAN Tian
(Henan Cancer Hospital(The Affiliated Tumor Hospital of Zhengzhou University), Zhengzhou 450008, China)

ObjectiveTo nursing staff at different levels through the professional knowledge and skills training methods and investigation and analysis of the content needs of research, understand the factors influencing the core competence of the nurses and nurse the true self demand for on-the-job training, the ideal mode for nurses on-the-job training.MethodsOf general 19 nurses semi-structured interviews, understanding the clinical nursing staff on-the-job training of true feelings, and the way of training and training needs, make a comprehensive analysis, find out training level, the core competence of the nurses comprehensive training system, to maximize the training effects.ResultsFor different levels of nursing training for the future and establish a scientific, pertinence and practicability of training system to provide valuable basis.ConclusionNurses on-the-job training is give priority to in order to improve the professional level of a kind of lifelong education, training plan formulation to comprehensive consideration of the nurse's actual clinical demand, take the social, hospitals and nurses themselves value such as the development of the comprehensive quality, thus improving the quality of clinical nursing, enhanced nurses professional sense of accomplishment.

The nurse hierarchy; On-the-job training; Need; Current situation; Analysis; Evaluate

R192.6

B

1671-8194（2015）04-0279-03