魏玲 夏應(yīng)勇 康燕617068攀枝花市第二人民醫(yī)院

神經(jīng)內(nèi)科腦血管病患者醫(yī)院感染相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

魏玲 夏應(yīng)勇 康燕
617068攀枝花市第二人民醫(yī)院

目的：了解神經(jīng)內(nèi)科腦血管病患者感染現(xiàn)狀及相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法：回顧性分析3 573例神經(jīng)內(nèi)科腦血管病患者感染臨床資料，對(duì)醫(yī)院感染及影響因素進(jìn)行相關(guān)變量因素分析及多因素Logistic回歸分析。結(jié)果：患者年齡、住院時(shí)間、意識(shí)障礙、COPD、糖尿病、侵入性操作、抑酸劑使用、預(yù)防使用抗菌藥物均與醫(yī)院感染相關(guān)（P＜0.05）；高齡、COPD、糖尿病、有意識(shí)障礙及有侵入性操作是引起患者發(fā)生醫(yī)院感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。結(jié)論：神經(jīng)內(nèi)科患者醫(yī)院感染發(fā)生率較高，引起醫(yī)院感染獨(dú)立危險(xiǎn)因素較多，應(yīng)針對(duì)以上因素進(jìn)行合理干預(yù)，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。

神經(jīng)內(nèi)科；腦血管??；logistic回歸分析；醫(yī)院感染；危險(xiǎn)因素

血管疾病是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病，是繼心臟病、惡性腫瘤后的人類(lèi)第三大死因，其特點(diǎn)主要有患者年老體弱、病情嚴(yán)重、住院和臥床時(shí)間長(zhǎng)、侵入性操作多等，因此腦血管病患者是易發(fā)生醫(yī)院感染的高危人群［1］。為了解腦血管病患者醫(yī)院感染現(xiàn)狀及相關(guān)危險(xiǎn)因素，對(duì)2013 年1-12月入住本院的腦血管病患者進(jìn)行調(diào)查分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

提取2013年1-12月3 573例腦血管病患者病歷，以上患者均符合1995年第4屆全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。其中腦梗死2 015例（56.4％）、腦出血961例（26.9％）、蛛網(wǎng)膜下腔出血471例（13.18％）、其他126例（3.53％）。

調(diào)查方法：對(duì)患者病歷資料進(jìn)行逐份查閱，將性別、年齡、住院天數(shù)、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、糖尿病、意識(shí)障礙、侵入性操作、藥物使用情況及各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等進(jìn)行登記，結(jié)合院內(nèi)感染報(bào)表進(jìn)行審核對(duì)照，確定醫(yī)院感染情況。醫(yī)院感染依據(jù)2001年衛(wèi)生部提出的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷。侵入操作包括鼻飼、氣管插管、導(dǎo)尿管、胃管、靜脈留置管和使用呼吸機(jī)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，單因素分析采用χ2檢驗(yàn)，多因素采取非條件Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

醫(yī)院感染率及感染部位：3 573例腦血管病患者住院期間有214例發(fā)生醫(yī)院感染，感染率5.99％；感染部位以呼吸道感染（54.67％）為主，其次為泌尿道感染（25.23％），見(jiàn)表1。

單因素分析：?jiǎn)我蛩胤治鼋Y(jié)果顯示年齡、住院時(shí)間、意識(shí)障礙、COPD、糖尿病、侵入性操作、抑酸劑使用、預(yù)防性使用抗菌藥物與發(fā)生醫(yī)院感染均相關(guān)（P＜0.05），見(jiàn)表2。

Logistic回歸分析：多因素Logistic回歸分析顯示高齡、COPD、糖尿病、有意識(shí)障礙及有侵入性操作是引起患者發(fā)生醫(yī)院感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見(jiàn)表3。

討論

調(diào)查顯示腦血管病患者醫(yī)院感染率5.99％；感染部位以下呼吸道感染為主，其次為泌尿道感染，這與其他報(bào)告大致相同［3］；發(fā)生醫(yī)院感染相關(guān)危險(xiǎn)因素為年齡、住院時(shí)間、意識(shí)障礙、COPD、糖尿病、侵入性操作、抑酸劑使用、預(yù)防性使用抗菌藥物；Logistic多因素分析示高

齡、COPD、糖尿病、有意識(shí)障礙及有侵入性操作是引起患者發(fā)生醫(yī)院感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

神經(jīng)內(nèi)科患者大多是老年人，隨著年齡增加其生理功能退化，免疫功能下降，同時(shí)多合并有多重并發(fā)癥及基礎(chǔ)性疾病，病情反復(fù)，容易發(fā)生醫(yī)院感染；患者住院時(shí)間長(zhǎng)，與病房病原菌接觸機(jī)會(huì)多，被感染的幾率就會(huì)相應(yīng)提高；當(dāng)患者出現(xiàn)意識(shí)障礙時(shí)，多種生理功能會(huì)受到抑制，如呼吸功能受限、吞咽功能障礙、咳嗽反射遲鈍，往往會(huì)引起患者排痰不利、發(fā)生嗆咳而致口腔分泌物或胃內(nèi)容物反流誤吸入呼吸道，進(jìn)而發(fā)生呼吸道感染。同時(shí)，意識(shí)障礙患者需要長(zhǎng)期臥床，臥床對(duì)局部組織的長(zhǎng)時(shí)間壓迫也容易引起皮膚組織感染，壓瘡發(fā)生概率增高；糖尿病患者血糖控制不理想，易使中性粒細(xì)胞趨化功能下降、T細(xì)胞功能被抑制，刺激炎性因子分泌，免疫功能下降；侵入性操作則會(huì)引起正常皮膚黏膜受損，為細(xì)菌侵入提供機(jī)會(huì)，導(dǎo)致各部位感染發(fā)生概率增加；機(jī)體在各類(lèi)創(chuàng)傷、危重疾病等嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)下，易形成應(yīng)激性潰瘍，臨床使用抑酸制劑，可預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，卻也會(huì)改變胃液pH值，促進(jìn)細(xì)菌在胃液內(nèi)生長(zhǎng)，導(dǎo)致醫(yī)源性肺炎、胃腸細(xì)菌感染類(lèi)疾病。神經(jīng)內(nèi)科常預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物，但實(shí)際上符合預(yù)防性用藥的指征并不多，有針對(duì)性地應(yīng)用敏感藥物、縮短抗菌療程是預(yù)防菌群失調(diào)、耐藥菌株產(chǎn)生和二重感染的有效手段［4］。

神經(jīng)內(nèi)科腦血管病易感因素較多，針對(duì)以上感染因素可采取的干預(yù)措施有以下幾個(gè)方面：①嚴(yán)格操作，重點(diǎn)監(jiān)護(hù)。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、無(wú)菌操作，有效進(jìn)行環(huán)境和物品消毒，是減少患者感染發(fā)生的重要措施［5］。神經(jīng)內(nèi)科患者大多高齡，病情危、急、重，在診療過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)疾病和感染的監(jiān)測(cè)，完善監(jiān)護(hù)流程和制度管理。②預(yù)控并發(fā)癥或基礎(chǔ)疾?。豪夏昊颊叱Ｓ行难芗膊　⒎尾考膊?、糖尿病等，體質(zhì)虛弱，機(jī)體抵抗力較低，疾病易復(fù)發(fā)，與其他人群比較，在病區(qū)易形成醫(yī)院感染。③避免藥物濫用：藥物治病同時(shí)也能致病，過(guò)多使用藥物，易產(chǎn)生不良反應(yīng)，破壞機(jī)體生理屏障，導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)增加。④減少侵入性操作：老年患者吸痰、吸氧、留置導(dǎo)尿等侵入性操作多，侵入性治療在客觀上為病原菌入侵機(jī)體繁衍創(chuàng)造了機(jī)會(huì)，易引起醫(yī)院感染。⑤加強(qiáng)心理輔導(dǎo)，消除患者顧慮?；颊叱３?huì)有焦慮不安、抑郁恐懼、情緒煩躁等不良心理狀態(tài)，進(jìn)而影響治療效果，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該主動(dòng)和患者溝通交流，加強(qiáng)衛(wèi)生健康教育和宣傳，多給予鼓勵(lì)與支持，幫助患者樹(shù)立疾病治愈的信心。

表1 腦血管病患者醫(yī)院感染發(fā)生部位構(gòu)成情況

表2 腦血管病患者醫(yī)院感染單因素分析（例）

表3 腦血管病患者醫(yī)院感染Logistic回歸分析

［1］劉煒.我院老年心腦血管病患者醫(yī)院感染分析及預(yù)防［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,6 （3）：16-17.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類(lèi)腦血管病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)內(nèi)科雜志,1996,29（6）：379.

［3］張璟,徐潛,張耀文,等.醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查變化趨勢(shì)分析［J］.中國(guó)感染控制雜志, 2014,13（6）：345-348.

［4］鐘愛(ài)玉,戴鋆,方詠梅.綜合干預(yù)措施降低多重耐藥菌感染研究［J］.中國(guó)感染控制雜志, 2012,11（4）：287-289.

［5］谷繼榮.環(huán)境及物體表面消毒在預(yù)防和控制醫(yī)院感染中的作用［J］.中國(guó)感染控制雜志,2012,11（3）：231-235.

Analysis of the risk factors of hospital infection in patientsw ith cerebrovascular disease in the department of internal medicine

WeiLing,Xia Yingyong,Kang Yan
The Second People'sHospitalofPanzhihua City,617068

Objective：To understand the infection status and related risk factors of patients with cerebrovascular disease in the department of neurological internal medicine.Methods：3 573 patients with cerebrovascular disease in the department of neurological internalmedicine were selected.Their infections data in clinicalwere retrospectively analyzed,and the relationship between hospital infection and its influencing factors were estimated using related variables analysis and multivariate logistic regression analysis.Results：The age of patients,hospitalization time,disturbance of consciousness,COPD,diabetes,intrusive operation,antiacid agent,and prophylactic use of antimicrobial drugswere related with hospital infection（P＜0.05）；advanced age, COPD,diabetes,disturbance of consciousness and invasive operation were independent risk factors on nosocomial infection of patients（P＜0.05）.Conclusion：The nosocomial infection rate is higher in the departmentofneurology.There aremany independent risk factors causing hospital infection,sowe should taken reasonable intervention for those above factors,to reduce the incidence of hospital infection.

Department of internal medicine；Cerebral vascular disease；Logistic regression analysis；Hospital infection；Risk factors

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.23.8