郭淑穎150001哈爾濱工程大學(xué)醫(yī)院

膈下逐瘀湯加味治療氣滯血瘀型慢性盆腔炎的臨床觀察

郭淑穎
150001哈爾濱工程大學(xué)醫(yī)院

目的：探討膈下逐瘀湯加味治療氣滯血瘀型慢性盆腔炎臨床療效。方法：2012年1月-2014年10月收治氣滯血瘀型慢性盆腔炎患者120例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組60例。對照組給予左氧氟沙星片和替硝唑片，觀察組給予膈下逐瘀湯加味口服，對比兩組的臨床療效、治療前后癥狀積分以及不良反應(yīng)。結(jié)果：觀察組的臨床療效、治療前后癥狀積分以及不良反應(yīng)情況明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：膈下逐瘀湯加味治療氣滯血瘀型慢性盆腔炎療效確切，能有效改善患者的臨床癥狀，且無不良反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床借鑒。

膈下逐瘀湯加味；氣滯血瘀型；慢性盆腔炎；臨床觀察

慢性盆腔炎是指女性盆腔生殖器官及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生慢性炎癥性病變，是婦科常見病、多發(fā)病。西醫(yī)多采取抗生素及對癥治療，但效果不滿意，且長期用藥可出現(xiàn)耐藥性及引起不良反應(yīng)的發(fā)生。研究表明，中醫(yī)治療本病有獨(dú)特的治療效果，我院對氣滯血瘀型慢性盆腔炎采取中藥膈下逐瘀湯口服治療取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2012年1月-2014年10月收治氣滯血瘀型慢性盆腔炎患者120例，按照隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對照組，每組60例。觀察組60例，年齡21～45歲，平均33歲，已婚45例，未婚15例，病程6個月～3年；對照組60例，年齡23～42歲，平均32.5歲，已婚48例，未婚12例，病程8個月～2年。兩組患者年齡、婚姻狀況、病程等一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2010年美國疾病控制中心（CDC）推薦的盆腔炎性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：臨床表現(xiàn)為下腹痛，陰道分泌物增多，病情嚴(yán)重可出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛；婦科檢查見宮頸舉痛或子宮壓痛或附件區(qū)壓痛；實(shí)驗(yàn)室檢查見體溫升高＞38.3℃，宮頸或陰道異常黏液膿性分泌物，紅細(xì)胞沉降率及血C-反應(yīng)蛋白升高；B超檢查見盆腔積液。②中醫(yī)證型判定標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》氣滯血瘀型判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：少腹部脹痛或刺痛，經(jīng)行腰腹疼痛加重，經(jīng)血量多有瘀塊，瘀塊排出則痛減，帶下量多，婚久不孕；經(jīng)前情志抑郁，乳房脹痛，舌紫黯，有瘀斑、瘀點(diǎn)，苔薄，脈弦澀。

治療方法：對照組給予口服左氧氟沙星片和替硝唑片，口服左氧氟沙星片，0.2g/次，2次/d，經(jīng)前服用，14d1個療程，連續(xù)治療3個月經(jīng)周期。同時口服替硝唑片，1.0g/次，1次/d，經(jīng)前服用，14d1個療程，連續(xù)治療3個月經(jīng)周期。觀察組給予中藥膈下逐瘀湯加味治療，藥物組成：當(dāng)歸15g，赤芍10g，牧丹皮12g，地龍12g，川芎10g，桃仁15g，紅花10g，枳殼10g，延胡索15 g，香附12g，五靈脂10g，烏藥10g，甘草6g。小腹墜脹不適患者加柴胡15 g；帶下量多患者加敗醬草10g，黃柏10 g；惡心嘔吐患者加吳茱萸10g，陳皮12 g。水煎服，1劑/d，早晚分服。經(jīng)前14天服用，連服3個月經(jīng)周期。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中藥新藥治療盆腔炎的臨床研究指導(dǎo)原》制定[3]：①痊愈：患者臨床癥狀及體征完全消失，婦科檢查及輔助檢查結(jié)果均正常；②顯效：患者臨床癥狀及體征有明顯的改善，婦科檢查及輔助檢查結(jié)果明顯減輕；③有效：患者臨床癥狀及體征有所減輕，婦科檢查及輔助檢查結(jié)果有所改善；④無效：患者臨床癥狀及體征、婦科檢查及輔助檢查結(jié)果均無明顯改善甚至加重。

癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原》制定[4]：①癥狀積分＞60分為重度；②癥狀積分30～59分為中度；③癥狀積分＜29分為輕度。

觀察指標(biāo)：觀察兩組的臨床療效、治療前后癥狀積分以及不良反應(yīng)情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用±s）表示，治療前后采用配對t檢驗(yàn)，組間比較采用方差分析，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組臨床療效比較：觀察組的臨床療效明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

兩組治療前后癥狀評分比較：兩組治療后癥狀積分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

不良反應(yīng)情況：觀察組未出現(xiàn)不良反應(yīng)情況，對照組出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)5例，出現(xiàn)頭痛、眩暈3例，給予對癥治療后癥狀緩解。

表1 兩組臨床療效對比分析（例）

表2 兩組治療前后癥狀積分對比分析±s）

表2 兩組治療前后癥狀積分對比分析±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 60 31.4±8.9 6.2±2.5對照組 60 32.8±9.2 10.4±3.6

討論

本病屬于中醫(yī)的“帶下病、熱入血室、婦人腹痛”范疇。多是由于經(jīng)行產(chǎn)后，胞門未閉，正氣未復(fù)，風(fēng)寒濕熱，或蟲毒之邪乘虛內(nèi)侵，與沖任氣血相搏結(jié)，蘊(yùn)積于胞宮，反復(fù)進(jìn)退，耗傷氣血，氣機(jī)不暢，氣滯則血瘀，導(dǎo)致沖任、胞宮脈絡(luò)不同而發(fā)病。膈下逐瘀湯是清代王清任《醫(yī)林改錯》中五大活血化瘀之代表方，方中當(dāng)歸、川芎、赤芍養(yǎng)血活血，與逐瘀藥同用，可使瘀血祛而不傷陰血；丹皮清熱涼血，活血化瘀；桃仁、紅花、靈脂破血逐瘀，以消積塊；配香附、烏藥、枳殼、元胡行氣止痛；尤其川芎不僅養(yǎng)血活血，更能行血中之氣，增強(qiáng)逐瘀之力；甘草調(diào)和諸藥。諸藥同用具有活血祛瘀、行氣止痛之功。

本院對慢性盆腔炎采取口服中藥膈下逐瘀湯加味治療取得了滿意的效果，本組研究結(jié)果顯示，觀察組的臨床療效明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組治療后癥狀積分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

[1]馬瓊瑛.甲硝唑聯(lián)合桂枝茯苓丸治療慢性盆腔炎60例[J].西部中醫(yī)藥,2014,27（8）：101-102.

[2]伍朝霞,李春娣.慢盆湯治療氣滯血瘀型慢性盆腔炎68例臨床觀察[J].四川中醫(yī), 2012,30（12）：96-97.

[3]李蕾.疏氣定痛湯治療氣滯血瘀型慢性盆腔炎臨床觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2012,30（10）：2361-2362.

[4]程玲珍.針?biāo)幉⒂弥委煔鉁鲂吐耘枨谎?8例[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,20（4）：99-101.

Clinicalobservationofgexiazhuyudecoctioninthetreatmentofqistagnationandbloodstasistypeofchronicpelvic inflammatory

GuoShuying
TheHospitalofHarbinEngineeringUniversity150001

Objective：Toexploretheclinicalcurativeeffectofgexiazhuyudecoctioninthetreatmentofqistagnationandblood stasistypeofchronicpelvicinflammatory.Methods：120casesofpatientswithqistagnationandbloodstasistypeofchronicpelvic inflammatoryfromJanuary2012toOctober2014wererandomlydividedintotheobservationgroupandthecontrolgroup,with60 casesineachgroup.Thecontrolgroupweregivenlevofloxacinandtinidazolepills,andtheobservationgroupweregiven gexiazhuyudecoction.Theclinicalcurativeeffect,symptomscoresbeforeandafterthetreatment,andadversereactionsofthetwo groupswerecompared.Results：Theclinicalcurativeeffect,symptomscoresbeforeandafterthetreatment,andadversereactionsof theobservationgroupwerebetterthanthatofthecontrolgroup,andthedifferenceswerestatisticalsignificant（P＜0.05）.Conclusion：Gexiazhuyudecoctioninthetreatmentofqistagnationandbloodstasistypeofchronicpelvicinflammatoryhad curativeeffectandcouldimprovethepatient'sclinicalsymptomseffectivelyandnoadversereaction,whichwasworthyofclinical reference.

GexiaZhuyuDecoction；Qistagnationandbloodstasis；Chronicpelvicinflammation；Clinicalobservation

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.13.52