王秀玲466000河南省周口市中心醫(yī)院護(hù)理部

臨床護(hù)理路徑在肝硬化合并上消化道出血患者中的應(yīng)用分析

王秀玲
466000河南省周口市中心醫(yī)院護(hù)理部

目的：觀察臨床護(hù)理路徑在肝硬化合并上消化道出血患者中的臨床應(yīng)用效果。方法：2011年2月-2014年6月收治肝硬化并上消化道出血患者80例，按護(hù)理方式不同分為對(duì)照組和觀察組各40例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組給予臨床護(hù)理路徑全程護(hù)理，比較兩組治療后的效果。結(jié)果：兩組患者治療后總有效率分別為72.50％和92.50％，觀察組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；與對(duì)照組比較，觀察組住院時(shí)間短、住院費(fèi)用少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組對(duì)護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：肝硬化并上消化道出血采用臨床護(hù)理路徑可提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、臨床療效及患者滿意度，利于患者康復(fù)，值得臨床推廣。

臨床護(hù)理路徑；肝硬化；上消化道出血

資料與方法

2011年2月-2014年6月收治肝硬化合并上消化道出血患者80例，按護(hù)理方式不同分為對(duì)照組和觀察組各40例，其中男51例，女29例，年齡29～68歲，平均（36.17±6.35）歲。兩組性別、年齡等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

護(hù)理方法：對(duì)照組采用傳統(tǒng)的方法進(jìn)行護(hù)理，出院時(shí)由專門的護(hù)理人員給予健康教育指導(dǎo)；觀察組根據(jù)患者的病情和心理特點(diǎn)，由主治醫(yī)師、科主任、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)組成管理小組，制定適合患者的臨床護(hù)理路徑表，路徑表以時(shí)間為橫軸，以入院指導(dǎo)、檢查、診斷、護(hù)理、治療、健康教育、活動(dòng)、飲食指導(dǎo)及出院計(jì)劃為縱軸，根據(jù)臨床護(hù)理路徑表對(duì)患者實(shí)施護(hù)理和健康教育，并由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行指導(dǎo)、評(píng)價(jià)和監(jiān)督，評(píng)價(jià)臨床護(hù)理路徑的具體落實(shí)情況。具體實(shí)施方法：①于入院后由責(zé)任護(hù)士向患者詳細(xì)講解入院須知、病區(qū)設(shè)施、病區(qū)環(huán)境等，向患者進(jìn)行飲食、休息、用藥、止血的方式和目的等，同時(shí)向患者耐心告知需進(jìn)行檢查的注意事項(xiàng)。②健康教育：責(zé)任護(hù)士采用閱讀健康手冊(cè)、集中授課、討論及個(gè)別指導(dǎo)等向患者講解肝硬化上消化道出血的原因、發(fā)病機(jī)制、臨床癥狀及治療、護(hù)理方法等相關(guān)知識(shí)，使患者及家屬能盡快對(duì)疾病有所了解，消除因出血而引起的心理不適，以使患者保持良好的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而能夠主動(dòng)、積極配合各項(xiàng)診斷、檢查、護(hù)理和治療；此外，責(zé)任護(hù)士在與患者及家屬接觸過程中，應(yīng)保持良好的精神狀態(tài)、情緒，耐心聽取患者及家屬的關(guān)切，使患者在精神上得到關(guān)切和安慰。③出院指導(dǎo)：指導(dǎo)患者按時(shí)用藥、出院后應(yīng)注意的各種事項(xiàng)及識(shí)別消化道出血的征象和緊急處理措施，評(píng)價(jià)患者健康教育相關(guān)知識(shí)的掌握程度，進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查。采用本院自制評(píng)分量表對(duì)護(hù)理滿意度和對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)掌握程度進(jìn)行評(píng)定，兩種評(píng)分量表的總分均100分。

臨床療效評(píng)價(jià)：①顯效：3d內(nèi)患者胃液呈淺綠色或澄清，紅細(xì)胞數(shù)量和血紅蛋白穩(wěn)定或有所上升，生命體征穩(wěn)定，大便隱血試驗(yàn)為陰性；②有效：5d內(nèi)胃液呈淺綠色或澄清，紅細(xì)胞和血紅蛋白穩(wěn)定，大便隱血試驗(yàn)為陰性；③無效：7d內(nèi)大便隱血試驗(yàn)為陽(yáng)性，胃液呈淡紅色或咖啡色[1]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本文研究數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件進(jìn)行分析，性別、病因、滿意度等計(jì)數(shù)資料組間比較用χ2檢驗(yàn)，年齡、住院時(shí)間、治療費(fèi)用等計(jì)量資料以±s）表示，兩組均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

臨床療效比較：兩組患者治療后總有效率分別為72.50％和92.50％，觀察組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

兩組臨床觀察指標(biāo)比較與對(duì)照組比較，觀察組患者住院時(shí)間短、平均住院費(fèi)用低、對(duì)健康知識(shí)掌握程度及對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意率高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

討論

肝硬化并上消化出血是臨床常見的一種急危重癥，通常由食管靜脈曲張破裂而引起，具有發(fā)病急驟、并發(fā)癥多、死亡率高等特點(diǎn)，患者如未得到及時(shí)正確的治療和護(hù)理，可導(dǎo)致呼吸道梗阻、休克等，因而采取恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施是治療患者的重要環(huán)節(jié)。臨床護(hù)理路徑是一種標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理方法，護(hù)理人員通常根據(jù)患者的病情制定最佳的治療和護(hù)理方案，去除了護(hù)理工作中一些不必要的環(huán)節(jié)，在既定時(shí)間內(nèi)完成診療和護(hù)理工作，以達(dá)到預(yù)期的療效；此外，護(hù)理人員在工作中由以往的被動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)，促使其準(zhǔn)確、及時(shí)完成各項(xiàng)護(hù)理，從而利于患者的康復(fù)[2]。

傳統(tǒng)的護(hù)理方法于患者入院及出院前由專門的醫(yī)護(hù)人員對(duì)其進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，但其他時(shí)間則隨機(jī)進(jìn)行健康教育指導(dǎo)和護(hù)理，因而護(hù)理和健康教育的內(nèi)容常常不甚具體，護(hù)理人員往往不能依據(jù)患者的病情特點(diǎn)及其他實(shí)際情況制定特定的護(hù)理方式，且護(hù)理人員往往被動(dòng)執(zhí)行，患者也缺乏主動(dòng)、積極參與的意識(shí)，使患者不能得到系統(tǒng)和全面的整體護(hù)理，因此影響了整體護(hù)理質(zhì)量[3]。而臨床護(hù)理路徑則在患者整個(gè)住院期間采取針對(duì)性和個(gè)性化的護(hù)理方式，護(hù)理人員能夠主動(dòng)性、預(yù)見性的進(jìn)行護(hù)理工作，使護(hù)理流程更加標(biāo)準(zhǔn)化和程序化，并且患者及家屬也能夠自覺積極主動(dòng)的參與到護(hù)理和疾病的治療過程；同時(shí)臨床護(hù)理路徑也能夠避免護(hù)理人員因工作繁瑣而導(dǎo)致疏忽和遺漏現(xiàn)象發(fā)生，彌補(bǔ)了不同護(hù)理人員因能力、技術(shù)差異而導(dǎo)致的護(hù)理缺陷，增強(qiáng)了護(hù)理人員工作的自覺性和主動(dòng)性，此外，臨床護(hù)理路徑的實(shí)施也增加了醫(yī)患雙方的交流和溝通，降低了醫(yī)療糾紛的發(fā)生，提高了整體護(hù)理質(zhì)量和患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度。

表1 兩組臨床療效比較[例（％）]

本文結(jié)果顯示，觀察組平均住院時(shí)間、住院費(fèi)用及患者、家屬對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度、健康知識(shí)掌握程度等觀察指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。臨床護(hù)理路徑是一種新的護(hù)理管理模式，以盡早康復(fù)和盡可能少的醫(yī)療費(fèi)用作為臨床最佳護(hù)理服務(wù)內(nèi)容，規(guī)范了患者從入院至出院各個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理，使護(hù)理工作流程更加清晰，規(guī)范了不合理用藥及不必要重復(fù)檢查等醫(yī)療行為，對(duì)降低住院費(fèi)用、減少住院時(shí)間及預(yù)防醫(yī)患糾紛具有積極的意義。

綜上所述，采用臨床護(hù)理路徑對(duì)肝硬化上消化出血患者進(jìn)行護(hù)理，可提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、臨床療效及患者滿意度，利于患者的康復(fù)，值得臨床推廣。

[1]石明蘭.臨床護(hù)理路徑在急性上消化道出血健康教育中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志, 2011,17（6）：116-117.

[2]武艷紅.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化合并上消化道出血患者的應(yīng)用效果[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2014,27（18）：2498-2499.

[3]姜偉.臨床護(hù)理路徑對(duì)肝硬化合并消化道出血患者護(hù)理的效果評(píng)價(jià)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,33（13）：1838-1839.

Analysisofclinicalnursingpathwayintheapplicationofpatientswithcirrhosiscomplicatedwithupper gastrointestinalhemorrhage

WangXiuling
DepartmentofNursing,theCentralHospitalofZhoukouCity,HenanProvince466000

Objective：Toobservetheclinicaleffectofclinicalnursingpathwayintheapplicationofpatientswithcirrhosis complicatedwithuppergastrointestinalhemorrhage.Methods：80patientswithcirrhosiscomplicatedwithuppergastrointestinal hemorrhagewereselectedfromFebruary2011toJune2014.Theyweredividedintothecontrolgroupandtheobservationgroup with40casesineachgroupaccordingtothenursingmode.Patientsofthecontrolgroupreceivedroutinenursingcare,andthe observationgroupweregivenclinicalnursingpathwayofwholenursing.Theeffectofthetwogroupsaftertreatmentwerecompared.Results：Thetotaleffectiveratewere72.50％and92.50％respectivelyofpatientsinthetwogroupsaftertreatment,andtheeffectof theobservationgroupwassignificantlybetterthanthecontrolgroup（P＜0.05）.Comparedwiththecontrolgroup,theobservation groupwithshorterhospitalizationtime,lesshospitalizationexpenses,thedifferencehadstatisticalsignificance（P＜0.05）.The observationgrouponnursingsatisfactionwassignificantlyhigherthanthecontrolgroup（P＜0.05）.Conclusion：Clinicalnursing pathwayintheapplicationofpatientswithcirrhosiscomplicatedwithuppergastrointestinalhemorrhagecanimprovequalityof care,clinicalefficacyandpatientsatisfaction,whichwillhelptherehabilitationofpatients.Itisworthyofclinicalpromotion.

Clinicalnursingpathway；Cirrhosis；Uppergastrointestinalhemorrhage

表2 兩組患者各臨床觀察指標(biāo)比較

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.13.79