崔松體 門新剛 萬中耀 孔令欣 翟應(yīng)年474150河南省鄧州市人民醫(yī)院骨二科

晚期股骨頭壞死患者
應(yīng)用微創(chuàng)小切口人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的價(jià)值研究

崔松體 門新剛 萬中耀 孔令欣 翟應(yīng)年
474150河南省鄧州市人民醫(yī)院骨二科

目的：探討微創(chuàng)小切口人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療晚期股骨頭壞死的臨床療效。方法：收治晚期股骨頭壞死患者80例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各40例。觀察組給予微創(chuàng)小切口全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，對照組給予傳統(tǒng)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。對比兩組患者的治療效果以及術(shù)中出血量和手術(shù)時間。結(jié)果：治療后觀察組的術(shù)中出血量以及手術(shù)時間明顯優(yōu)于對照組，觀察組治療優(yōu)良率明顯高于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對于晚期股骨頭壞死患者采取微創(chuàng)小切口全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，具有較好臨床療效，可有效縮短患者康復(fù)的時間。

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；微創(chuàng)小切口；傳統(tǒng)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；治療效果

股骨頭壞死屬于缺血性骨壞死疾病，并且患者的病情發(fā)展會比較快，造成塌陷和骨性關(guān)節(jié)炎的概率比較高。股骨頭壞死的致病原因有很多，主要為患者服用大劑量的激素、長期酗酒以及外傷[1]。在本次研究中選擇我院收治的80例晚期股骨頭壞死患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組給予微創(chuàng)小切口全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，對照組給予傳統(tǒng)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。觀察對比兩組患者的治療效果以及術(shù)中出血量和手術(shù)時間情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

收治晚期股骨頭壞死患者80例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各40例。觀察組男18例，女22例；年齡56～89歲，平均（69.4±2.6）歲；患者合并疾病類型：合并高血壓8例，冠心病5例，糖尿病4例，腎功能不全1例。對照組男18例，女22例；年齡58～88歲，平均（68.7±2.9）歲；患者合并疾病類型：合并高血壓7例，冠心病5例，糖尿病3例，腎功能不全1例。兩組患者在性別、年齡等一般資料上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

方法：觀察組給予微創(chuàng)小切口全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，所有患者均采取全身麻醉，并且取側(cè)臥位。采用后外側(cè)單切口，切口長度6～10 cm，切開臀大肌，在轉(zhuǎn)子附著處切斷外旋肌群，向后方牽開。切開大部關(guān)節(jié)囊，暴露股骨頭和髖臼后，用電鋸截?cái)喙晒穷i，取出股骨頭，切除髖臼孟唇及圓韌帶殘端，顯露髖臼圓韌帶窩并且磨平，于外展45°、前傾20°位髖臼擴(kuò)髓，后放置假體試模，屈髖屈膝內(nèi)收下垂內(nèi)旋患肢，貼緊大轉(zhuǎn)子內(nèi)緣并且將股骨近端開髓，確認(rèn)股骨髓腔，直視下遞增擴(kuò)髓，放置假體試模復(fù)位，活動髖關(guān)節(jié)，屈髖屈膝外旋、伸髖伸膝內(nèi)旋而確定假體的穩(wěn)定性，之后植入假體。轉(zhuǎn)子嵴處鉆3～4孔，并且將外旋肌群縫合附著其上，之后反復(fù)沖洗術(shù)野，放置引流，最后縫合創(chuàng)口，術(shù)后給予患者抗生素抗感染治療。對照組給予傳統(tǒng)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后處理與觀察組相同。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者根據(jù)Harris髖關(guān)節(jié)評分：①優(yōu)：Harris評分＞90分；②良：Harris評分80～90分；③可：Harris評分70～79分，④差：Harris評分＜70分[2]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)處理采用SPPS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料的描述采用（±s），兩組比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

結(jié)果

兩組手術(shù)時間以及出血情況比較：治療后，觀察組的術(shù)中出血量以及手術(shù)時間明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

兩組治療效果情況比較：觀察組的治療優(yōu)良率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

討論

股骨頭壞死是一種在臨床上比較常見的股骨頭疾病，其致病原因主要為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性。前者主要為股骨頸骨折或者髖關(guān)節(jié)脫位而使得患者的股骨頭供血中斷而導(dǎo)致；后者主要為股骨頸或者股骨頭骨折時患者的血管受到損傷，甚至是輕度擠壓導(dǎo)致動脈灌注不足，使得靜脈回流受到阻礙[3]。因?yàn)榉鞘中g(shù)治療的效果并不明確，因此通常股骨頭壞死患者采取手術(shù)治療，特別是對于晚期股骨頭壞死患者。隨著微創(chuàng)手術(shù)的不斷發(fā)展，對于晚期股骨頭壞死患者采取微創(chuàng)小切口全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠取得顯著療效，在微創(chuàng)手術(shù)下，患者機(jī)體的軟組織能夠盡可能地避免損失，利于恢復(fù)，并且利于美觀[4]。采取微創(chuàng)小切口全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療晚期股骨頭壞死的優(yōu)點(diǎn)：①方法先進(jìn)、提高療效。小切口基因治療和組織工程等適用于晚期股骨頭壞死患者。②手術(shù)創(chuàng)口小，相比于傳統(tǒng)方法更利于患者恢復(fù)。③小切口手術(shù)并不會增加手術(shù)的難度，不需要分離臀中肌和臀大肌上部纖維神經(jīng)經(jīng)過的區(qū)域。

表1 兩組患者出血量以及手術(shù)時間比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min） 出血量（mL）觀察組 40 148.5±23.8 991.5±174.1對照組 40 103.7±20.7 676.9±124.6 P ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者治療效果比較（例）

在本次研究中，觀察組給予患者微創(chuàng)小切口全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，對照組給予患者傳統(tǒng)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。觀察組手術(shù)時間（103.7±20.7）min，出血量（676.9±124.6）mL，均顯著低于對照組的手術(shù)時間（148.5±23.8）min，出血量（991.5±174.1）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢姴扇∥?chuàng)小切口全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對于治療晚期股骨頭壞死患者療效確切，具有顯著臨床意義。

綜上所述，對于晚期股骨頭壞死患者采取微創(chuàng)小切口全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，具有較好臨床療效，可有效縮短患者康復(fù)的時間，值得臨床推廣。

[1]魯娟，陳珍珍，洪雪佩，等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)切口不引流的臨床應(yīng)用及效果觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（33）：124-126.

[2]馮興兵，陳忠義，陳海嘯，等.逐瘀生骨湯聯(lián)合人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療髖關(guān)節(jié)患者112例[J].浙江中醫(yī)雜志，2014，49（3）：195-196.

[3]李明，王義生，王宸，等.晚期乙醇性股骨頭壞死骨組織中相關(guān)基因的表達(dá)[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2014，31（8）：1784-1786.

[4]徐明杰，宋明磊，張立貴，等.長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素合并股骨頭壞死患者行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療分析[J].中國醫(yī)藥，2014，9（8）：1167-1169.

Study on the value of minimally invasive incision total hip arthroplasty treatment on patients with late osteonecrosis of the femoral head

Cui Songti，Men Xingang，Wan Zhongyao，Kong Lingxin，Zhai Yingnian
The Second Department of Orthopedics，the People's Hospital of Dengzhou City，Henan Province 474150

Objective：To explore the clinical curative effect of minimally invasive incision total hip arthroplasty treatment on patients with late osteonecrosis of the femoral head.Methods：80 patients with late osteonecrosis of the femoral head were selected.They were randomly divided into the observation group and the control group with 40 cases in each.Patients in the observation group were given small incision total hip replacement，while patients in the control group were given conventional total hip arthroplasty.Then we compared the treatment effect，amount of bleeding and operation time between two groups.Results：After the treatment，both the operation time and the amount of bleeding during operation in the observation group were obviously better than those in the control group，the rate of excellent and good in the observation group were higher than those in the control group significantly，and the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Adopting minimally invasive incision total hip arthroplasty for patients with late osteonecrosis of the femoral head has good clinical curative effect，and it also can shorten the recovery time of patients effectively.

Total hip arthroplasty；Minimally invasive incision；The traditional artificial total hip replacement；Treatment effect

表1 3組FUS發(fā)生率的比較（例）

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.17.25