張曉娟563002貴州省遵義市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

早期干預(yù)對(duì)陰道分娩產(chǎn)后出血的預(yù)防作用

張曉娟
563002貴州省遵義市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

目的：探討在孕產(chǎn)婦陰道分娩中實(shí)施早期干預(yù)對(duì)產(chǎn)后出血的預(yù)防效果。方法：收治行陰道分娩的孕產(chǎn)婦240例，隨機(jī)分為常規(guī)組120例（行常規(guī)處理）和早期干預(yù)組120例（給予早期干預(yù)）。比較兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率及出血量。結(jié)果：早期干預(yù)組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率0.83％（1/120）低于常規(guī)組的7.5％（9/120），產(chǎn)后平均出血量明顯低于常規(guī)組（P＜0.05）。結(jié)論：在孕產(chǎn)婦陰道分娩中實(shí)施早期干預(yù)可有效預(yù)防產(chǎn)后出血。

早期干預(yù)；產(chǎn)后出血；陰道分娩

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科臨床上造成產(chǎn)婦死亡的首要因素，可造成產(chǎn)婦短期內(nèi)出現(xiàn)大量失血，而發(fā)生失血性休克、腎功能衰竭等，危及產(chǎn)婦的生命安全[1]。在臨床上產(chǎn)婦產(chǎn)后出血受到重視，為了有效地控制產(chǎn)后出血的發(fā)生，降低產(chǎn)后出血造成的死亡率，需要對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施早期干預(yù)。本研究選擇陰道分娩孕產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，旨在探討早期干預(yù)預(yù)防產(chǎn)后出血的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年1-12月收治行陰道分娩的孕產(chǎn)婦240例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和早期干預(yù)組，每組120例。常規(guī)組年齡22～38歲，平均（26.5±1.3）歲，孕周37～42周，平均（38.4±0.8）周；初產(chǎn)75例，經(jīng)產(chǎn)45例。早期干預(yù)組年齡22～43歲，平均（26.4±1.4）歲，孕周37～41周，平均（38.5±0.7）周；初產(chǎn)74例，經(jīng)產(chǎn)46例。早期干預(yù)組與常規(guī)組的基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

方法：常規(guī)組：給予常規(guī)處理，對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)行觀察，觀察胎心、胎盤大小等，針對(duì)出現(xiàn)的異常變化及時(shí)處理。產(chǎn)后觀察陰道出血情況、子宮收縮情況等。早期干預(yù)組：實(shí)施早期干預(yù)，包括：①病史詢問(wèn)：在產(chǎn)婦的圍生期，加強(qiáng)保健工作，鼓勵(lì)產(chǎn)婦使用高熱量、易吸收的食物。做好產(chǎn)后并發(fā)癥等的預(yù)防工作，詢問(wèn)患者的既往病史，加強(qiáng)妊高征等的預(yù)防，早期發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦出血性疾病，給予及時(shí)的糾正。②危險(xiǎn)因素分析：助產(chǎn)人員告知產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)性、造成產(chǎn)后出血的因素，并做好產(chǎn)后出血的預(yù)防性干預(yù)。③加強(qiáng)助產(chǎn)技能：針對(duì)陰道分娩的產(chǎn)婦，給予心理干預(yù)措施，緩解產(chǎn)婦的緊張等不良心理、情緒，增強(qiáng)產(chǎn)婦的自信心；為了有效地預(yù)防產(chǎn)后出血，需要將助產(chǎn)人員的助產(chǎn)技能提升，對(duì)產(chǎn)婦會(huì)陰處的保護(hù)要適度，在分娩后，根據(jù)產(chǎn)婦陰道破裂、撕裂情況進(jìn)行止血、縫合傷口。④產(chǎn)后觀察：胎兒分娩后，使用縮宮素，如果產(chǎn)婦存在產(chǎn)后出血的高危因素，可以同時(shí)使用欣母沛，保證產(chǎn)婦的子宮處于不斷收縮的狀態(tài)。產(chǎn)后24 h是產(chǎn)后出血預(yù)防的關(guān)鍵時(shí)期，產(chǎn)婦分娩之后，密切觀察產(chǎn)婦的生命體征、宮縮情況、陰道出血情況，針對(duì)有會(huì)陰部脹痛等癥狀的產(chǎn)婦加強(qiáng)觀察，注意觀察產(chǎn)婦會(huì)陰處的顏色，如果發(fā)現(xiàn)血腫，及時(shí)處理。⑤產(chǎn)后出血量的檢測(cè)：在陰道娩出胎兒后，密切地觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，在產(chǎn)后2 h內(nèi)，除了要計(jì)算觀察產(chǎn)婦的出血量之外，還需要密切地觀察產(chǎn)婦的生命體征，如有異常，及時(shí)采取相應(yīng)的處理措施。⑥產(chǎn)后出血的處理：如果發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血，積極地采取早期干預(yù)措施，阻止產(chǎn)后出血的發(fā)展，防止其發(fā)展為難治性產(chǎn)后出血，影響產(chǎn)婦的生命安全。

觀察指標(biāo)：針對(duì)本次研究中早期干預(yù)組與常規(guī)組產(chǎn)婦陰道分娩后出血的發(fā)生率、產(chǎn)后出血量進(jìn)行觀察比較。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 21.0醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包，針對(duì)本次研究中涉及的數(shù)據(jù)，進(jìn)行處理分析，使用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，計(jì)量資料則使用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

本次研究中早期干預(yù)組與常規(guī)組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率及產(chǎn)后出血量均有顯著差異，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

討論

產(chǎn)后出血對(duì)產(chǎn)婦的生命安全是一個(gè)較大的威脅，是產(chǎn)婦分娩時(shí)期產(chǎn)生的較為的一種并發(fā)癥[2]。在胎兒娩出后24 h內(nèi)失血量＞500mL，則稱為產(chǎn)后出血，需要采取積極的干預(yù)措施，防止產(chǎn)后出血朝著難治性產(chǎn)后出血的方向發(fā)展，危及產(chǎn)婦的生命安全[3]。當(dāng)前產(chǎn)后出血受到了人們的關(guān)注，對(duì)產(chǎn)后出血的早期預(yù)防、干預(yù)，已成為產(chǎn)科中的重點(diǎn)工作之一。從產(chǎn)后出血的誘發(fā)因素進(jìn)行分析，產(chǎn)程長(zhǎng)、產(chǎn)婦心理因素等都是造成產(chǎn)后出血發(fā)生的危險(xiǎn)因素，為了降低產(chǎn)后出血的發(fā)生，需要加強(qiáng)產(chǎn)后出血的早期干預(yù)[4]。

本文針對(duì)早期干預(yù)對(duì)陰道分娩產(chǎn)后出血的影響進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示對(duì)產(chǎn)婦早期干預(yù)，可以降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率，并減少產(chǎn)后出血量。本次研究中早期干預(yù)組與常規(guī)組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血發(fā)生率分別為0.83％、7.5％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），早期干預(yù)組患者平均產(chǎn)后出血量低于常規(guī)組，差異明顯，與同類研究結(jié)果一致[5]，由此得出早期干預(yù)在預(yù)防產(chǎn)后出血中有重要的應(yīng)用意義。

綜上所述，早期干預(yù)可降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率，并減少產(chǎn)后出血量，對(duì)于預(yù)防陰道分娩產(chǎn)后出血有積極的影響和作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

表1 早期干預(yù)組與常規(guī)組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生情況比較

[1] 農(nóng)惠園.產(chǎn)后出血原因的分析及干預(yù)對(duì)策[J].求醫(yī)問(wèn)藥：學(xué)術(shù)版,2012,10（8）：260-261.

[2] 歐小鳳,申輝.臨床干預(yù)對(duì)陰道分娩產(chǎn)后出血率的影響[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,12（23）：138-139.

[3] 陳春麗.淺析實(shí)施臨床干預(yù)在降低陰道分娩產(chǎn)后出血率中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息,2014, 28（27）：77-78.

[4] 尚峰麗.產(chǎn)前針對(duì)性臨床干預(yù)對(duì)陰道分娩產(chǎn)后出血發(fā)生率的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究, 2013,30（2）：366-367.

[5] 關(guān)植蕊,王亞玲.早期干預(yù)對(duì)陰道分娩產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)道血腫的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2010,7（21）：33-34.

表1 婦女液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)結(jié)果

表2 陰道鏡檢測(cè)結(jié)果

參考文獻(xiàn)

[1] 黃敏,滕奔琦,楊越波.12 886例宮頸巴氏涂片對(duì)宮頸病變?cè)\斷價(jià)值的分析[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2007,（13）：87-89.

[2] Bray F,Loos AH,McCarron P,et al.Trends in eervieal sqtlanlous cell carcinonla incidence in 13 European countries：changing rishand the effects of screening[J].Cancer Epidemiol Biomarkers Prey,2005,（14）：677-686.

[3] Davies P.Aryn M,Diliner J,et al.A report on the Ctlrrent status ofEuropean research on the use of huaman papillom a virus testing for prinmry cervical cancer screening[J].Int J Cancer.2006,（1）：18.

[4] Boyle P,Levin B.World Cancer Repo[J].Geneva：World Health Organization,2008.

[5] 喬友林.子宮頸癌預(yù)防研究的里程碑[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床,2006,（26）：1293-1295.

[6] 王翠芳,唐玉梅.女性宮頸癌的社區(qū)一級(jí)預(yù)防[J].中華臨床醫(yī)學(xué)月刊,2010,20（7）：89-90.

[7] 何丹丹,袁秀紅,林小玲,等.社區(qū)婦女開(kāi)展宮頸癌篩查的研究與護(hù)理[J].中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué),2010,（10）：235-237.

The preventive effect of early intervention on postpartum hem orrhage of vaginal delivery

Zhang Xiaojuan
Obstetricsand Gynecology Department,the FirstPeople'sHospitalofZunyiCity,Guizhou Province563002

Objective：To explore the preventive effectofearly intervention on postpartum hemorrhage ofvaginaldelivery.Methods：240 pregnant women with vaginal delivery were selected.They were random ly divided into the routine group with 120 cases（received routine treatment）and early intervention group with 120 cases（received early intervention）.We compared the incidence of postpartum hemorrhage rate and the amount of bleeding of the two groups.Results：In the early intervention group, maternity hemorrhage rate of 0.83％（1/120）was lower than 7.5％of the routine group（9/120）.Postpartum average amount of bleedingwas significantly lower than that in the routine group（P＜0.05）.Conclusion：Early intervention in the delivery ofmaternal vaginaldelivery can effectively preventpostpartum hemorrhage.

Early intervention；Postpartum hemorrhage；Vaginaldelivery

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.27.85