王秀芹276000臨沂市婦幼保健院婦科

楊輝 付燕744600莊浪縣水落街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

中西藥保守治療宮外孕80例臨床分析

王秀芹
276000臨沂市婦幼保健院婦科

目的：探討中西藥保守治療宮外孕的臨床療效。方法：收治宮外孕患者80例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組40例，觀察組采用甲氨蝶呤+米非司酮+中藥補(bǔ)氣活血湯治療，對(duì)照組采用甲氨蝶呤+米非司酮治療，比較兩組臨床療效。結(jié)果：觀察組治愈率82.50％高于對(duì)照組的52.50％（P＜0.05）；觀察組血β-HCG下降至正常的時(shí)間明顯較對(duì)照組短（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)較對(duì)照組少（P＜0.05）。結(jié)論：甲氨蝶呤+米非司酮+中藥補(bǔ)氣活血湯治療可以有效縮短宮外孕患者血β-HCG下降至正常的時(shí)間，降低輸卵管破裂的可能性。

補(bǔ)氣活血湯；宮外孕；血β-HCG；甲氨蝶呤；米非司酮

宮外孕又稱異位妊娠，屬于一種多發(fā)的婦產(chǎn)科急腹癥。近年來(lái)該病發(fā)病人群逐漸擴(kuò)大，對(duì)女性生殖系統(tǒng)健康威脅極大[1]。本院對(duì)40例宮外孕患者實(shí)施了中西醫(yī)結(jié)合保守療法，取得了理想效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

治療方法：①對(duì)照組：靜注甲氨蝶呤，20 mg/次，1次/d，1個(gè)療程5 d，持續(xù)服用2個(gè)療程。于第2天開始，早晚分別加服米非司酮，50 mg/次。②觀察組：以對(duì)照組治療方法為基礎(chǔ)，于第2天開始加用中藥補(bǔ)氣活血湯，方藥：甘草5 g，丹參及黨參各15 g，莪術(shù)、枳殼及三棱各10 g，黃芪、紫草各30 g，桃仁、赤芍各12 g，加1 000 mL水煎制，1 劑/d，1個(gè)療程5 d，持續(xù)服用2個(gè)療程。在治療期間，可能出現(xiàn)骨髓抑制、胃腸道癥狀（如反胃、嘔吐等）、貧血、肝細(xì)胞壞死等并發(fā)癥，因此應(yīng)叮囑患者按時(shí)對(duì)血β-HCG、肝腎功能、血像進(jìn)行復(fù)查，以便確定是否需停藥。于用藥第4天，如患者血β-HCG指標(biāo)降低≥50％，當(dāng)停止服用米非司酮，僅加服中藥補(bǔ)氣活血湯；如患者血β-HCG指標(biāo)平穩(wěn)或輕微上升，且無(wú)腹腔內(nèi)出血癥狀，可照常服用米非司酮。

觀察指標(biāo)：密切監(jiān)測(cè)及觀察患者血壓、呼吸、體溫、陰道出血等生命體征，詳細(xì)記錄患者臨床癥狀表現(xiàn)及腹痛時(shí)間等，并通過(guò)放射免疫法對(duì)患者的血β-HCG指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，利用陰道B超等技術(shù)觀察患

者盆腔內(nèi)妊娠包塊體積變化情況。

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：血β-HCG指標(biāo)正常；生命體征平穩(wěn)，沒有陰道流血、腹痛等臨床癥狀；B超檢查提示子宮直腸陷凹液性暗區(qū)及盆腔包塊均消失。②有效：血β-HCG指標(biāo)＜1 000 U/L；B超檢查提示子宮直腸陷凹液性暗區(qū)縮至＜50％，盆腔包塊縮至≤30％。③無(wú)效：血β-HCG指標(biāo)明顯上升；用藥期間發(fā)生輸卵管妊娠破裂現(xiàn)象，隨即轉(zhuǎn)為手術(shù)治療；盆腔包塊體積未減小或增大。以上3項(xiàng)出現(xiàn)任何1項(xiàng)即為無(wú)效。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：統(tǒng)計(jì)分析采用軟件包SPSS 16.0，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)與計(jì)量數(shù)據(jù)各以％、（x±s）表示，并各實(shí)施χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示數(shù)據(jù)間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

兩組不良反應(yīng)對(duì)比：治療期間，觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況明顯較對(duì)照組少，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

結(jié)果

兩組治療效果對(duì)比：觀察組治愈率82.50％，對(duì)照組治愈率52.50％，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

兩組血β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間對(duì)比：觀察組血β-HCG下降至正常的時(shí)間（14±9.25）d，對(duì)照組血β-HCG下降至正常的時(shí)間（22±11.02）d，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

A：婆婆也會(huì)幫我?guī)Ш⒆?，因?yàn)槊磕昊厝ヒ仓饕菫榱丝雌牌拧Ｎ液臀移牌畔嗵幒芎?，她就把我?dāng)作女兒。她就是我的另一個(gè)媽媽，我們會(huì)一起聊家常，一起去逛街，我也會(huì)和她一起去見她的朋友。

討論

筆者經(jīng)多年研究發(fā)現(xiàn)，在臨床治療早期宮外孕時(shí)，可實(shí)施藥物保守療法，其相關(guān)適應(yīng)證包括以下幾種：①患者孕卵包膜未發(fā)生破裂現(xiàn)象[2]；②孕囊直徑長(zhǎng)度≤5 cm；③腹腔內(nèi)部游離液體體積＜100 mL；④血β-HCG指標(biāo)＜1 000 U/L；⑤B超檢查提示胎心搏動(dòng)正常；⑥肝腎功能及血常規(guī)檢查提示患者未見肝腎功能及血液異?，F(xiàn)象，且無(wú)明顯出血情況。

在臨床中，常采用甲氨蝶呤、米司非酮等藥物對(duì)宮外孕患者進(jìn)行保守治療。甲氨蝶呤屬于一種葉酸拮抗劑，可有效阻礙四氫葉酸及細(xì)胞DNA的合成，且可抑制患者體內(nèi)滋養(yǎng)細(xì)胞的生長(zhǎng)，從而使異位妊娠胚胎的發(fā)育得以停止，并逐漸被吸收。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，采用甲氨蝶呤治療宮外孕，藥物不良反應(yīng)較多，患者易出現(xiàn)骨髓抑制、肝功能損害、胃腸道癥狀等不良反應(yīng)，必要時(shí)采用中西藥結(jié)合療法可減輕不良反應(yīng)癥狀[3]。米非司酮屬于一種抗孕激素，可使妊娠絨毛組織發(fā)生蛻膜變化，并使胚胎逐漸壞死。當(dāng)前，關(guān)于米非司酮不良反應(yīng)的報(bào)道較少。

在中醫(yī)學(xué)中，宮外孕隸屬于“癥瘕”“血瘀”等范疇，治療當(dāng)以補(bǔ)氣活血、消癥殺胚為原則。補(bǔ)氣活血湯由甘草、丹參及黨參、莪術(shù)、枳殼、三棱、黃芪、紫草、桃仁、赤芍所組成。其中黨參、黃芪行扶正祛邪、健脾補(bǔ)氣之效；枳殼具有行氣除脹之功，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，枳殼具有輔助子宮收縮的作用，不僅可避免腹脹對(duì)治療效果的影響，還可有效抑制出血；紫草具有涼血解毒之效，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，紫草能夠有效破壞絨毛組織，使胚胎壞死；桃仁、赤芍等有活血化瘀、利肝保健之效；甘草可調(diào)和諸藥。根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論，將上述藥材合用，可直抵病根，療效甚佳。

本研究結(jié)果說(shuō)明采用中西醫(yī)結(jié)合保守治療可以有效縮短宮外孕患者血β-HCG下降至正常的時(shí)間。在本研究中，兩組患者部分存在不同程度的骨髓抑制、肝功能損害、胃腸道癥狀等不良反應(yīng)，而觀察組患者不良反應(yīng)明顯較對(duì)照組少，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示在采用氨甲蝶呤與米非司酮治療的基礎(chǔ)上加用中藥補(bǔ)氣活血湯可有效減輕患者的不良反應(yīng)癥狀。

表1 兩組患者治療效果統(tǒng)計(jì)對(duì)比[例（％）]

表2 兩組不良反應(yīng)情況對(duì)比[例（％）]

[1]周姣彬.中西藥保守治療異位妊娠的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，10（16）：113-115.

[2]張超，馮曉玲，侯麗輝.中西醫(yī)結(jié)合保守治療宮外孕79例臨床分析[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2008，19（1）：125-126.

[3]王磊娜.甲氨蝶呤聯(lián)合中西藥對(duì)不同濃度血β-hCG治療宮外孕的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，12（23）：52-54.

補(bǔ)陽(yáng)還五湯合針灸治療面癱64例的臨床療效

楊輝 付燕
744600莊浪縣水落街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2015.21.53

摘 要 目的：探討補(bǔ)陽(yáng)還五湯合針灸治療面癱的臨床效果。方法：收治面神經(jīng)麻痹患者64例，觀察補(bǔ)陽(yáng)還五湯合針灸治療的效果。結(jié)果：治愈52例，有效7例，無(wú)效5例，總有效率92.1％。結(jié)論：補(bǔ)陽(yáng)還五湯合針灸治療面癱效果顯著。

關(guān)鍵詞 面癱；補(bǔ)陽(yáng)還五湯；針灸療法

Abstract Objective：To discuss the clinical effect of Buyanghuanwu decoction and acupuncture on the treatment of facial paralysis.Methods：64 patients with facial paralysis were selected.We observed the effect of Buyanghuanwu decoction and acupuncture.Results：52 cases were cured，effective in 7 cases，invalid in 5 cases，and the total efficiency was 92.1％.Conclusion：The clinical effect of Buyanghuanwu decoction and acupuncture on the treatment of facial paralysis is outstanding.

Key words Facial paralysis；Buyanghuanwu decoction；Acupuncture

面癱又稱口眼歪斜，是以口眼向一側(cè)歪斜為主癥的病證。本病可發(fā)生于任何年齡，無(wú)明顯的季節(jié)性，多發(fā)病急，以一側(cè)面部發(fā)病多見，手、足陽(yáng)明經(jīng)均經(jīng)過(guò)頭面部，當(dāng)病邪阻滯面部經(jīng)絡(luò)，尤其是手太陽(yáng)和足陽(yáng)明經(jīng)筋功能失調(diào)，可導(dǎo)致面癱的發(fā)生。在西醫(yī)中，我們稱之為周圍面神經(jīng)麻痹。發(fā)病因素多種多樣，其中因風(fēng)寒導(dǎo)致面神經(jīng)血管痙攣是最常見的，局部缺血、水腫，因此面神經(jīng)缺乏營(yíng)養(yǎng)，從而導(dǎo)致病變。主要臨床表現(xiàn)包括表情肌癱瘓僵硬、鼻唇溝平坦、前額皺紋消失、口角下垂，露齒時(shí)口角向健側(cè)偏歪等。查體觀察發(fā)現(xiàn)，患者發(fā)病一側(cè)面部不可蹙眉、閉目、鼓腮、皺眉等，影響正常面部表情和動(dòng)作。在進(jìn)食的過(guò)程中，由于病側(cè)會(huì)將食物殘?jiān)鼫?，因此?huì)伴有流口水；且下瞼內(nèi)翻導(dǎo)致淚液不能按正常引流而外溢[1-3]。面癱對(duì)個(gè)人的影響很大，若得不到有效救治，不僅危害患者身心健康，而且可能會(huì)留有后遺癥。近年來(lái)通過(guò)采用補(bǔ)陽(yáng)還五湯與針灸合用治療面癱取得了令人滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013-2014年收治面癱患者64例，男30例，女34例；年齡16～62歲；病程5～7 d 16例，7～14 d 40例，＞14 d 8例。輕型30例，中型23例，重型11例。

治療方法：①針刺取穴主穴：攢竹、陽(yáng)白、四白、顴髎、頰車、地倉(cāng)、合谷。配穴：風(fēng)寒證加風(fēng)池；風(fēng)熱證加曲池；恢復(fù)期加足三里；人中溝歪斜加水溝；鼻唇溝淺加迎香；乳突部疼痛加翳風(fēng)；舌麻、味覺減退加廉泉；目合困難加魚腰、申脈或昆侖。操作：攢竹、陽(yáng)白均向魚腰部透刺；面部腧穴均行平補(bǔ)平瀉法，恢復(fù)期可加灸法；急性期面部穴位手法不宜過(guò)重，針刺不宜過(guò)深，取穴不宜過(guò)多，肢體遠(yuǎn)端的腧穴行瀉法且手法宜重；恢復(fù)期，肢體遠(yuǎn)端的足三里施行補(bǔ)法，合谷、昆侖行平補(bǔ)平瀉法，余均用瀉法。每6 d 為1個(gè)療程，中間休息1～2 d，做1～2個(gè)療程。②補(bǔ)陽(yáng)還五湯方藥組成：黃芪、當(dāng)歸尾、赤芍、地龍、川芎、紅花、桃仁。根據(jù)諸癥狀偏重，可隨癥加白附子、白僵蠶、全蝎、蜈蚣、天麻等。1劑/d，水煎2次，混合取汁500 mL，分2次溫服，5劑為1個(gè)療程，服用1～2個(gè)療程。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：雙側(cè)鼻唇溝與額紋在抬眉鼓腮時(shí)對(duì)稱，閉眼正常，面部表情自然；②顯效：雙側(cè)鼻唇溝與額紋在抬眉鼓腮時(shí)基本對(duì)稱，閉眼欠實(shí)，說(shuō)話和哭笑時(shí)口角略有歪斜；③無(wú)效：患者在治療后臨床癥狀無(wú)明顯改善或加重。

結(jié)果

治療結(jié)果：治愈52例（81.2％），有效7例（10.9％），無(wú)效5例（7.9％），總有效率（92.1％）。

例1：患者，女，22歲，口眼向右側(cè)歪斜3 d。檢查生命體征平穩(wěn)。癥見：右側(cè)前額皺紋消失、眼裂擴(kuò)大、鼻唇溝平坦、口角下垂，露齒時(shí)口角向左側(cè)偏歪，右側(cè)面部不能做皺額、蹙眉、閉目，舌淡紅，苔白，脈浮而無(wú)力。實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)未見明顯異常。臨床診斷：面神經(jīng)麻痹；面癱（氣虛血瘀證）。治宜祛風(fēng)通絡(luò)、補(bǔ)氣活血為主。針刺攢竹、陽(yáng)白、四白、顴髎、頰車、地倉(cāng)、合谷、風(fēng)池；并合用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減：黃芪60 g，當(dāng)歸尾20 g，赤芍20 g，地龍20 g，川芎20 g，紅花10 g，桃仁10 g，白附子3 g，白僵蠶3 g，全蝎3 g。研磨沖服，溫水煎服，1 劑/d，分早晚各1次。治療5 d后癥狀明顯減輕，1周后癥狀體征逐漸恢復(fù)正常。

討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，面癱病因復(fù)雜，多為勞作過(guò)度，機(jī)體正氣不足，脈絡(luò)空虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒或風(fēng)熱乘虛入中面部經(jīng)絡(luò)，致氣血痹阻，經(jīng)筋功能失調(diào)，筋肉失于約束，因而出現(xiàn)口眼歪斜。西醫(yī)認(rèn)為，該病主要由于患者機(jī)體免疫功能低下所致，降低的免疫力導(dǎo)致神經(jīng)微循環(huán)發(fā)生障礙，再加上情緒、受涼、感冒病毒感染等原因?qū)е旅姘c。

現(xiàn)代社會(huì)多種環(huán)境以及生活因素的變化都容易加重面癱的發(fā)生率，如不及時(shí)治療有可能引發(fā)多種后遺癥，但若早期及時(shí)治療，大多1～2周可以恢復(fù)正常。治療多以固衛(wèi)祛邪、標(biāo)本兼治為主。針灸治療要注重早時(shí)療效，且配合補(bǔ)陽(yáng)還五湯有助于患者病情恢復(fù)和預(yù)后。在治療的同時(shí)，可適當(dāng)配以拔罐、熱敷、理療、刮痧及按摩，面部應(yīng)避風(fēng)寒，必要時(shí)應(yīng)戴口罩、眼罩，眼瞼閉合不全時(shí)為預(yù)防感染每日可點(diǎn)眼藥水2～3次。在生活和工作中要有一顆積極向上的心態(tài)，自我調(diào)節(jié)情緒和心情，使勞累的身體能放松下來(lái)。對(duì)待軀體不適要本著早診斷、早治療的原則。同時(shí)注重心理護(hù)理，舒緩緊張的情緒，以最佳的狀態(tài)接受治療，對(duì)提高臨床治療效果有重要意義。治療面癱的方法之一即為針灸，而配以補(bǔ)陽(yáng)還五湯，更起到事半功倍的效果。

在今后的治療中，應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)于古今中醫(yī)文獻(xiàn)資料的收集和整理，雖然面癱的治療方法很多，但是更要注重研究，以增強(qiáng)中醫(yī)治法的實(shí)用性，提高臨床療效。

參考文獻(xiàn)

[1]陶天尊，賈士義，徐秀玉，等.臨床常見疾病診療標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1993：98-99.

[2]何西俊，譚吉林，王本國(guó)，等.周圍性面癱個(gè)體化治療的療效觀察[J].上海針灸雜志，2006，25（7）：15-16.

[3]姚益龍，張福全，周世杰主任治療周圍性面癱經(jīng)驗(yàn)介紹[J].陜西中醫(yī)院，2006，27（5）：583-584.

Clinical analysis of traditional Chinese medicine and Western medicine in the conservative treatment of 80 cases with ectopic pregnancy

Wang Xiuqin
Department of Gynaecology，Maternal and Child Health Hospital of Linyi City 276000

Objective：To explore the clinical curative effect of traditional Chinese medicine and Western medicine in the conservative treatment of ectopic pregnancy.Methods：80 patients with ectopic pregnancy were selected.They were randomly divided into the observation group and the control group with 40 cases in each group.The patients in the observation group were treated with methotrexate，mifepristone and traditional Chinese medicine of Invigorating Qi and promoting blood circulation decoction.The control group was treated with methotrexate plus mifepristone treatment.The clinical efficacy was compared between the two groups.Results：The cure rate of the observation group was 82.50％higher than that of the control group 52.50％ （P＜0.05）.The serum-HCG dropped to normal time of the observation group was significantly shorter than that of the control group（P＜0.05）.Adverse reactions of the observation group were less than those of the control group（P＜0.05）.Conclusion：Methotrexate，mifepristone plus traditional Chinese medicine of Invigorating Qi and promoting blood circulation decoction in the treatment of ectopic pregnancy can effectively reduce the blood of patients with serum β-HCG decreased to normal time and reduce the possibility of tubal rupture.

Traditional Chinese medicine of Invigorating Qi and promoting blood circulation decoction；Ectopic pregnancy；serum β-HCG；Methotrexate；，Mifepristone

Buyanghuanwu decoction and acupuncture on the treatment of facial paralysis in 64 cases

Yang Hui，F(xiàn)u Yan
The Community Health Centre of Shuiluo Street in Zhuanglang County 744600

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.21.52