王兆瑞 王月榮 徐瑞457000河南省濮陽市第三人民醫(yī)院超聲科

彩超診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的價(jià)值

王兆瑞 王月榮 徐瑞
457000河南省濮陽市第三人民醫(yī)院超聲科

目的：對使用彩超診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床價(jià)值進(jìn)行探討。方法：收治腸系膜淋巴結(jié)炎患兒80例，采用回顧性的方法進(jìn)行分析。結(jié)果：80例患者中，有97.5％的患兒顯示為不同程度的腸系膜淋巴結(jié)腫大，其位置多在腹部的左右側(cè)或者臍周圍，并且該淋巴結(jié)均為多發(fā)性腫大，不存在單發(fā)患兒。結(jié)論：在診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)炎時(shí)使用彩超進(jìn)行診斷，其操作簡單，且圖像清晰，確保了診斷率及診斷效果。

小兒腸系膜淋巴結(jié)；彩超診斷；應(yīng)用價(jià)值

腸系膜淋巴結(jié)炎指上呼吸道受到感染后，導(dǎo)致回腸及結(jié)腸的腸系膜淋巴結(jié)炎癥，不存在典型臨床特征，因此診斷起來較為困難[1]。此外，其與急性胃腸炎、上呼吸道感染以及闌尾炎等疾病在診斷方面容易誤診。這種疾病多發(fā)生在7歲以下兒童身上，發(fā)病初期的兒童多出現(xiàn)疼痛，還伴有惡心、發(fā)熱等癥狀，如果延誤了治療，就會(huì)使病情更為嚴(yán)重。最近幾年，隨著高頻彩超的應(yīng)用，其在診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)炎這一方面也得到廣泛的應(yīng)用，本文將對其臨床價(jià)值進(jìn)行觀察并分析。

資料與方法

2013年2月-2014年2月收治腸系膜淋巴結(jié)炎患兒80例，將其臨床資料設(shè)為彩超組，其中男46例，女34例，年齡4～11歲，平均年齡（5.8±2.1）歲。同時(shí)選取70例健康兒童作為對照組，其中男38例，女32例，年齡3～10歲。80例患兒均表現(xiàn)出不同程度的腹部疼痛，主要部位在右下腹及臍周圍，這些患者存在各種程度的呼吸道感染、腸道感染、發(fā)熱以及腹瀉等癥狀，并且經(jīng)過調(diào)查了解到這些患兒都存在一定的腹痛史。且由于查體不存在固定痛點(diǎn)，因此排除了闌尾炎的可能性，其白細(xì)胞數(shù)目也比較正常。

表1 彩超組和對照組彩超檢查結(jié)果比較（x±s）

檢查方法：使用飛利浦IE22和探頭頻率7～10 MHz的彩超診斷儀對患兒進(jìn)行診斷，首先確?；純罕３制脚P位，先做腹部常規(guī)超聲檢查，排除肝膽胰脾腎疾病后，改用高頻探頭掃描整個(gè)腹部，觀察淋巴結(jié)腫大位置、大小、數(shù)目以及血流量及形態(tài)，詳細(xì)記錄，測量淋巴結(jié)的縱橫大小比值[2]。于此同時(shí)還要觀察患兒的闌尾形態(tài)是否有異常、腹腔積液以及腸梗阻、腸套疊等情況。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：正常情況下兒童的腸系膜淋巴結(jié)直徑2～5 mm，無血流信號(hào)，并且腹部胃腔及腸管充盈條件也不盡相同，50％左右的正常淋巴結(jié)沒有顯示。診斷標(biāo)準(zhǔn)：彩超上多普勒血流圖提示的血流信號(hào)存在增加的趨勢；橫徑＞5 mm，長徑＞10 mm，L/T＞2的；同一片腸系膜區(qū)域內(nèi)存在＞3個(gè)淋巴結(jié)；淋巴結(jié)以串珠樣或簇狀排列。

結(jié)果

彩超組80例患兒中，淋巴結(jié)腫大78 例（97.5％），無單發(fā)，全為多發(fā)。且以右側(cè)腹為主要位置，有58例（74.35），左側(cè)腹次之，15例（19.24％），臍周圍5例（6.41％）。淋巴結(jié)體積大小7.4 mm×2.4 mm×5 mm～24 mm×12 mm×13 mm，并且長徑短徑比例＞2。多普勒血流圖顯示淋巴結(jié)內(nèi)血流信號(hào)在Ⅱ級之上，淋巴結(jié)的髓質(zhì)變寬，皮質(zhì)回聲減弱，髓質(zhì)回聲增強(qiáng)。對照組兒童的淋巴結(jié)均在診斷標(biāo)準(zhǔn)以下，無血流信號(hào)顯示。兩組數(shù)據(jù)的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)結(jié)果，見表1。

討論

處于生長發(fā)育時(shí)期的兒童，其免疫系統(tǒng)較為活躍，免疫功能相對也很旺盛，此外，兒童的機(jī)體發(fā)育也不盡完善，各種細(xì)菌、毒素都有可能引發(fā)腸系膜淋巴結(jié)炎。在臨床表現(xiàn)中，上呼吸道感染通常與腸系膜淋巴結(jié)炎并發(fā)，其主要原因是累計(jì)末端回腸當(dāng)中的一組淋巴結(jié)，因此，腸系淋巴結(jié)炎都是在遠(yuǎn)端回腸的腸系膜中發(fā)生。

早期對其診斷主要依據(jù)患者的病史或臨床表現(xiàn)，但是受到淋巴結(jié)位置的影響，其很難觸及到，從而使得診斷比較困難。而彩超的使用，可以有效地直觀顯示出腫大的淋巴結(jié)所在的位置、形態(tài)大小、數(shù)量以及血液供應(yīng)、內(nèi)部回聲等情況，同時(shí)還以觀察到患者的腹腔是否存在積液以及積液量，從而為臨床治療提供了有力的依據(jù)[3]。由于腸系膜淋巴結(jié)炎癥患者的臨床表現(xiàn)并不具有典型性，通常與淋巴結(jié)結(jié)核及惡性淋巴瘤等相似，所以使用彩超可以更好地排除惡性淋巴瘤的干擾。

在操作上，由于彩超簡便、痛苦小，易被廣泛接受；不同于CT、MER等，由于具有放射性核素檢查，容易造成心理負(fù)擔(dān)。彩超檢查不會(huì)給患者的器官造成放射性及創(chuàng)傷性的傷害，對孩子的健康成長不會(huì)造成影響；并且診斷率較高，很好地降低了誤診率。

總之，小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的便捷診斷方法是彩超，優(yōu)點(diǎn)為快捷、準(zhǔn)確。良好的診斷效果確定了這種方法在臨床上的價(jià)值，值得廣泛推廣。

[1]陳沛芝.彩超診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的價(jià)值[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（35）：115-116.

[2]董崢.彩色高頻超聲在診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)炎中的價(jià)值[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，26 （11）：1423-1424.

[3] 陳國勝，葉春紅.彩色超聲診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的效果[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，35（4）：51-53.

Value of color Doppler ultrasound diagnosis of mesenteric lymphadenitis in children

Wang Zhaorui，Wang Yuerong，Xu Rui
Department of Ultrasonography，the Third People's Hospital of Puyang City，Henan Province 457000

Objective：To discuss the clinical value of color Doppler ultrasound diagnosis of mesenteric lymphadenitis in children.Methods：80 patients with mesenteric lymphadenitis were selected，using retrospective analysis of the method.Results：In 80 patients，97.5％of the children showed different degrees of mesenteric lymph node enlargement，the position multi around the left and right sides or umbilical abdomen and the lymph nodes are multiple enlargement，there is no single children.Conclusion：In the diagnosis of mesenteric lymphadenitis in children with the use of color Doppler ultrasound，the operation is simple and the image is clear，and the diagnostic rate is ensured.

Mesenteric lymph nodes in children；Color Doppler ultrasound diagnosis；Application value

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.21.67