曹霞276400山東省臨沂市沂水中心醫(yī)院感染科

綜合干預(yù)措施在重癥肝炎并低鈉血癥患者中的效果觀察

曹霞
276400山東省臨沂市沂水中心醫(yī)院感染科

目的：探討綜合干預(yù)措施在重癥肝炎并低鈉血癥患者治療中的臨床效果。方法：收治重癥肝炎患者90例，將其隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，每組45例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理、飲食護(hù)理、生活護(hù)理、用藥護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組臨床效果。結(jié)果：干預(yù)組經(jīng)治療和綜合護(hù)理干預(yù)后臨床死亡率33.6％，對照組臨床死亡率60％，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：綜合干預(yù)措施能夠及時有效地降低重癥肝炎并低鈉血癥患者的死亡率，提高患者的滿意度，有很好的臨床效果。

重癥肝炎并低鈉血癥；綜合干預(yù)措施；臨床效果

2011年1月-2014年12月收治合并低鈉血癥的慢性重癥肝炎患者90例，實(shí)施了有效的綜合護(hù)理干預(yù)，結(jié)果報告如下。

資料與方法

2011年1月-2014年12月收治的重癥肝炎患者90例，均符合上海第6次病毒性肝炎學(xué)術(shù)會議制定的重癥肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。低鈉血癥判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：低鈉血癥為血清鈉濃度＜130 mmol/L，分重度低鈉血癥（≤120 mmol/L）、中度低鈉血癥（121～125 mmol/L）、輕度低鈉血癥（126～130 mmol/L）。將患者按住院先后隨機(jī)分為對照組和干預(yù)組，每組45例。干預(yù)組女19例，男26例；年齡25～64歲，平均（32.8±3.2）歲；輕度低鈉血癥8例，中度低鈉血癥26例，重度低鈉血癥11例。對照組女16例，男29例；年齡23～67歲，平均（38.6±2.5）歲；輕度低鈉血癥7例，中度低鈉血癥28例，重度低鈉血癥10例。兩組患者年齡、性別、病情等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

護(hù)理干預(yù)方法：兩組患者均給予常規(guī)護(hù)理，即給患者營造一個整潔、安靜的休息環(huán)境，要保持室內(nèi)溫濕度適宜與空氣新鮮，定時開窗通風(fēng)；做好基礎(chǔ)護(hù)理，為減少患者體力消耗，要求患者絕對臥床休息，減少肝臟血流量；定期更換床單，保持床鋪干凈平整，以預(yù)防發(fā)生壓瘡；嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，防止出現(xiàn)交叉感染；記錄24 h出入量；消毒處理后倒掉嘔吐及排泄物。干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理、用藥護(hù)理、生活護(hù)理、飲食護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等綜合干預(yù)措施。具體做法：①飲食護(hù)理：重型肝炎患者多食新鮮的蔬菜及水果；禁忌煙酒；禁食肥肉，少用油、特別是動物油；多食清淡易消化的高維生素、低脂低鹽、低蛋白的流食或半流食；多吃植物蛋白，避免食用油炸、粗糙、堅硬和辛辣食物，少食多餐；禁止在食物中摻加香料和調(diào)味劑等；以豐富的維生素、適量蛋白質(zhì)、糖為基本原則。另外，給患者適當(dāng)?shù)匮a(bǔ)充維生素，加強(qiáng)食物營養(yǎng)成分，靜脈補(bǔ)給葡萄糖提高不能進(jìn)食患者的抵抗力。為促進(jìn)恢復(fù)期患者肝糖原合成、參與肝臟代謝，應(yīng)逐步增加蛋白質(zhì)的供給并補(bǔ)充適當(dāng)?shù)木S生素C。②用藥護(hù)理：慢性重型肝炎引起低鈉血癥時，需要保肝、降酶及對癥處理：a.合理使用利尿劑：可給予雙氫克尿噻或速尿隔日使用，安體舒通100～200 mg/d。b.限水、補(bǔ)鈉：為防止發(fā)生腦橋脫髓鞘，切忌補(bǔ)鈉的速度及劑量過快、過大，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者血清鈉等電解質(zhì)變化及臨床癥狀。使用排鈉利尿劑24 h后準(zhǔn)確記錄患者的尿量，監(jiān)測體重、腹圍，為防止血鈉濃度下降，需要增加鈉鹽攝入。若患者血清鈉≤120 mmol/L，給予100～200 mL 3％高滲鹽水靜脈滴注，血清鈉濃度升高速度24 h內(nèi)＜10 mmol/L，血清鈉濃度＞125 mmol/L，水?dāng)z入量＜1 000 mL/d，減緩補(bǔ)鈉速度。c.加強(qiáng)支持治療：為提高Na+、K+、ATP酶活性，降低TNF、內(nèi)毒素水平，采用

能量合劑或FDP、血漿、人血白蛋白加強(qiáng)支持治療。d.給予癥狀明顯的低鈉血癥患者10％氯化鈉，必要時靜脈滴注20％甘露醇注射液100 mL/次。e.注意補(bǔ)鉀。③心理護(hù)理：由于治療時間長、病情變化快、病情重、治療費(fèi)用高，重癥肝炎患者常表現(xiàn)出不良情緒，包括抑郁、恐懼、緊張、絕望、焦慮等。因此護(hù)理人員應(yīng)細(xì)觀察、勤巡視，重視并滿足患者的心理需求，使其保持良好的心理狀態(tài)主動配合治療與護(hù)理，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。為使患者感到家庭的溫暖和支持，要積極爭取家屬的密切配合。④并發(fā)癥護(hù)理：重癥肝炎患者容易繼發(fā)各類并發(fā)癥，主要包括肝腎綜合征、肝性腦病、感染、水電解質(zhì)紊亂、上消化道出血等，其可能與肝功能障礙、代謝紊亂、免疫力急劇下降有關(guān)。密切觀察患者生命體征，動態(tài)監(jiān)測患者血電解質(zhì)及肝腎功能，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。為防止并發(fā)癥的發(fā)生，最好為重癥肝炎患者設(shè)立單獨(dú)的病房，定時消毒，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離及無菌操作制度，并減少探視陪護(hù)人員。

觀察指標(biāo)：評價患者治療后臨床死亡率。

統(tǒng)計學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者臨床死亡率比較：干預(yù)組臨床死亡率33.56％，對照組臨床死亡率60％，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1和表2。

表1 對照組臨床死亡率（例）

表2 干預(yù)組臨床死亡率（例）

討論

重型肝炎患者極易發(fā)生電解質(zhì)紊亂，突出表現(xiàn)即為低鈉血癥。低鈉血癥分缺鈉性低鈉血癥、稀釋性低鈉血癥、消耗性低鈉血癥3種類型。重癥肝炎并低鈉血癥多表現(xiàn)為稀釋性低鈉血癥。慢性重癥肝炎低鈉血癥的主要原因有以下幾方面：①患者血清鈉水平下降可能與安體舒通利尿劑或低血鉀癥抑制Na+-K+-ATP酶活性有關(guān)。②肝衰竭患者血清鈉降低可能與血清中存在抑制Na+-K+-ATP酶的物質(zhì)，從而減少Na+從細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞外的釋放有關(guān)[3]。③重癥肝炎患者血清鈉降低可能與血清白蛋白降低、厭食、納差、禁食限鈉等因素導(dǎo)致的細(xì)胞內(nèi)呈低滲狀態(tài)，從而使細(xì)胞外Na+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)有關(guān)。④重癥肝炎患者存在稀釋性低鈉血癥，可能與肝細(xì)胞壞死抑制抗利尿激素滅活、腎小管對水的吸收增加導(dǎo)致體內(nèi)水潴留有關(guān)[4]。⑤合并肝腎綜合征。⑥組織缺氧、細(xì)胞通透性增加也可能是低鈉血癥的原因。因此，重型肝炎患者稀釋性低鈉血癥是全身能量衰竭的表現(xiàn)，病情愈重稀釋性低鈉血癥愈明顯。減輕癥狀、減少并發(fā)癥、改善預(yù)后、降低病死率是目前對慢性重癥肝炎的治療目標(biāo)。

重型肝炎患者常發(fā)生緩慢進(jìn)展性低鈉血癥，但其臨床表現(xiàn)被重型肝炎的主要癥狀掩蓋或不突出而易被忽視或漏診，因此臨床工作者應(yīng)足夠重視重型肝炎患者并發(fā)的低鈉血癥。

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表1 兩組患者護(hù)理后FBG、P2hFBG和HbA1c比較

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Effect observation of comprehensive interventions measures on patients with severe hepatitis and hyponatremia

Cao Xia
Infectious Disease，Linyi city of shandong province more central hospital infection 276400

Objective：To explore the clinical effect of comprehensive interventions measures on patients with severe hepatitis and hyponatremia.Methods：90 cases of patients with severe hepatitis were randomly divided into the intervention group and the control group，with 45 cases in each group.The control group were given routine nursing，and the intervention group were given comprehensive interventions measures on the basis of routine nursing，such as the psychological nursing，diet nursing，life nursing，medication nursing，complications nursing.The clinical effect of the two groups were compared.Results：After treatment and comprehensive interventions measures，the clinical mortality rate of the intervention group was 33.6％and that of the control group was 60％.The difference between the groups was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Comprehensive intervention measures could reduce the mortality rate of patients with severe hepatitis and hyponatremia timely and effectively and improve patient satisfaction，which had good clinical effect.

Severe hepatitis and hyponatremia；Comprehensive intervention measures；Clinical effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.21.85