劉睿倩 何琳（通訊作者）618000四川省德陽市人民醫(yī)院

德陽地區(qū)地震后極重災(zāi)區(qū)再生育婦女妊娠情況流行病學(xué)調(diào)查

劉睿倩 何琳（通訊作者）
618000四川省德陽市人民醫(yī)院

目的：總結(jié)德陽地區(qū)地震后極重災(zāi)區(qū)再生育婦女妊娠及分娩合并癥和妊娠結(jié)局的流行病學(xué)特點(diǎn)。方法：通過問卷調(diào)查及收集臨床資料的方式對德陽地區(qū)地震后極重災(zāi)區(qū)再生育婦女的妊娠及分娩合并癥、妊娠結(jié)局進(jìn)行追蹤調(diào)查。結(jié)果：再生育婦女中妊娠及分娩合并癥以瘢痕子宮最多，胎膜早破次之，產(chǎn)后出血位居第三。結(jié)論：通過了解地震后極重災(zāi)區(qū)再生育婦女的妊娠特點(diǎn)，指導(dǎo)臨床醫(yī)生針對妊娠風(fēng)險更好地為再生育婦女提供服務(wù)和治療。

地震；再生育；妊娠；流行病學(xué)

2008年發(fā)生的“5·12”地震是我國近年來一次突發(fā)的巨大災(zāi)難。在這場災(zāi)難中很多母親失去了自己的孩子，造成了極大的社會影響。這部分婦女有很強(qiáng)烈的再生育要求[1]。在國家政策的支持下，不少婦女嘗試再次實(shí)現(xiàn)做母親的夢想。如何更有效地降低妊娠風(fēng)險和新生兒病死率，這迫切地需要相關(guān)的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)作為指導(dǎo)。德陽市人民醫(yī)院在德陽市綿竹和什邡人口委員會的協(xié)助下，對德陽地區(qū)地震后極重災(zāi)區(qū)再生育婦女實(shí)行問卷調(diào)查和臨床資料調(diào)查。

資料與方法

2009-2012年在德陽市人民醫(yī)院建卡并分娩的德陽地區(qū)地震后極重災(zāi)區(qū)的再生育婦女480例、什邡市和綿竹市當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建卡并分娩的地震后極重災(zāi)區(qū)的再生育婦女102例為調(diào)查對象，合計582例。582例再生育婦女按照文化程度劃分：大專及以上17例，中專及高中32例，初中305例，小學(xué)188例，文盲40例；按照年齡劃分：＜35歲204例，35～40歲296例，＞40歲82例。

方法：制定統(tǒng)一調(diào)查表格，直接向孕產(chǎn)婦實(shí)行問卷調(diào)查，主管醫(yī)生完成產(chǎn)科專業(yè)臨床資料填寫。設(shè)計表格內(nèi)容包括：①妊娠及分娩合并癥，如妊娠高血壓疾病、妊娠期糖尿病、妊娠肝內(nèi)膽汁淤積綜合征、貧血、胎盤早剝、前置胎盤、圍生期心肌病、胎兒窘迫、胎膜早破、產(chǎn)后出血、瘢痕子宮等；②不同妊娠結(jié)局：早產(chǎn)、過期妊娠、足月低體重兒、自然分娩、剖宮產(chǎn)、新生兒Apgar評分、新生兒死亡、胎兒畸形等。

統(tǒng)計學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

妊娠及分娩并發(fā)癥：在582例再生育婦女中妊娠及分娩合并癥以瘢痕子宮最多，胎膜早破次之，產(chǎn)后出血位居第三，見表1。

妊娠結(jié)局：582例再生育婦女中發(fā)生早產(chǎn)42例，發(fā)生新生兒窒息8例，足月低體重兒1例，巨大兒5例；剖宮產(chǎn)率48.11％，見表2。

表1 妊娠及分娩并發(fā)癥構(gòu)成

剖宮產(chǎn)指征：德陽地區(qū)地震后極重

災(zāi)區(qū)再生育婦女中剖宮產(chǎn)率48.11％，非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)占剖宮產(chǎn)的62.14％。其中德陽市人民醫(yī)院剖宮產(chǎn)率41.74％，什邡市和綿竹市基層醫(yī)院剖宮產(chǎn)率86.27％。

表2 妊娠結(jié)局構(gòu)成

討論

地震后再生育婦女具有以下特點(diǎn)：①年齡偏大，多數(shù)＞35歲，超過了最佳生育年齡；②由于喪失了孩子，精神具有較大創(chuàng)傷，承受了較強(qiáng)的家庭壓力；③對再生育的期望值過高，不能正確認(rèn)識妊娠本身存在的風(fēng)險；④過于擔(dān)心妊娠結(jié)局；⑤部分為瘢痕子宮，增加了妊娠風(fēng)險；⑥地震后當(dāng)?shù)匦l(wèi)生條件及生活條件受限。

根據(jù)本文調(diào)查結(jié)果，我們可以看到地震后地區(qū)的社會環(huán)境已經(jīng)對當(dāng)?shù)卦偕龐D女的妊娠產(chǎn)生了一些影響。

年齡因素：在再生育婦女中高齡產(chǎn)婦明顯增多。很多在地震中痛失孩子的婦女子女均在中小學(xué)讀書，從震后到再生育成功她們跨過了35歲這條高齡產(chǎn)婦的臨界線。文獻(xiàn)報道高齡產(chǎn)婦中妊娠及分娩并發(fā)癥的發(fā)病率均明顯高于正常[3]。本文調(diào)查說明在政府支持下地震后極重災(zāi)區(qū)環(huán)境并未對當(dāng)?shù)卦偕龐D女高危妊娠產(chǎn)生嚴(yán)重影響。究其原因考慮有3點(diǎn)：①再生育婦女對妊娠期望值高，大部分選擇到條件較好的地市級醫(yī)院建卡及分娩，并堅(jiān)持系統(tǒng)的孕期檢查和監(jiān)測；②政府對再生育婦女的妊娠相關(guān)費(fèi)用的大力財政支持，明顯減輕了再生育婦女的后顧之憂；③醫(yī)院對再生育婦女提供較多便利措施，比如有專人進(jìn)行產(chǎn)前檢查、專門的檢查通道、專人進(jìn)行孕期跟蹤隨訪等。

剖宮產(chǎn)率分析：本文調(diào)查結(jié)果顯示德陽地區(qū)地震后極重災(zāi)區(qū)再生育婦女剖宮產(chǎn)率與同等級別醫(yī)院、相近年份的剖宮產(chǎn)率比較有明顯差異（P＜0.05）。據(jù)文獻(xiàn)報道[2]，四川省內(nèi)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)剖宮產(chǎn)率高于經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)，地市級別醫(yī)院剖宮產(chǎn)率高于縣區(qū)級別醫(yī)院。分析原因考慮有以下幾點(diǎn)：①地震后再生育婦女大部分為經(jīng)產(chǎn)婦，有過自然分娩的經(jīng)驗(yàn)，比較容易接受自然分娩。②德陽市人民醫(yī)院對再生育建卡婦女進(jìn)行孕期電話追蹤、指導(dǎo)，孕期體重控制適宜，減少了巨大兒的風(fēng)險，更有利于自然分娩。③因近年來不斷攀升的剖宮產(chǎn)率，政府對不同級別醫(yī)院提出了剖宮產(chǎn)率的具體要求，其中三級醫(yī)院剖宮產(chǎn)率居高不下，對于經(jīng)產(chǎn)婦的再生育婦女更愿意選擇自然分娩方式終止妊娠，而二級醫(yī)院剖宮產(chǎn)率壓力相對較小。④再生育婦女過于擔(dān)心妊娠結(jié)局，而縣級醫(yī)院因醫(yī)療條件有限，更多醫(yī)生及孕婦愿意選擇剖宮產(chǎn)這一分娩方式以減少分娩時間、規(guī)避產(chǎn)程風(fēng)險。

醫(yī)療服務(wù)方向：建議地震災(zāi)區(qū)醫(yī)院采取以下針對性措施：①注重對再生育婦女的產(chǎn)前診斷，尤其是胎兒畸形的篩查。②對再生育妊娠婦女進(jìn)行系統(tǒng)管理，并堅(jiān)持專人隨訪宣教，糾正過高期望值及對妊娠結(jié)局的過分擔(dān)心。③適當(dāng)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并與再生育家庭取得聯(lián)系，從家庭、醫(yī)院兩方面著手改善妊娠情況。

[1]王麗娜，喬杰.地震災(zāi)區(qū)婦女再生育策略[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2009，1（25）：11-12.

[2]吳方銀，肖兵，熊慶，等.四川省剖宮產(chǎn)現(xiàn)狀分 析 [J].現(xiàn) 代 預(yù) 防醫(yī)學(xué)，2012，39（12）：2956-2957.

[3] 梅雪，徐永琴.年齡因素對孕婦妊娠結(jié)局影響分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7（12）：1229-1230.

Epidemiological investigation of women re-birth pregnancy in extremely serious earthquake stricken area in Deyang area

Liu Ruiqian，He Lin（Corresponding author）
The People's Hospital in Deyang City，Sichuan Province 618000

Objective：To summarize the epidemiological characteristics of women re-birth pregnancy in extremely serious earthquake stricken area in Deyang area.Methods：Through the way of questionnaire survey and clinical data of women re-birth pregnancy in extremely serious earthquake stricken area in Deyang area，tracking survey of childbirth complications，pregnancy outcome.Results：Women re-birth complications in pregnancy and childbirth with scarred uterus first，premature rupture of membranes second，postpartum hemorrhage third.Conclusion：By understanding the characteristics of women re-birth pregnancy in extremely serious earthquake stricken area，to guide clinicians to provide services and treatment for women to give birth again.

Earthquake；Re-birth；Pregnancy；Epidemiology

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.21.96