李浩華510900廣東省從化市南方醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院

膿毒癥相關(guān)性腦病28例的診治效果分析

李浩華
510900廣東省從化市南方醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院

目的：總結(jié)膿毒癥相關(guān)性腦病的診治經(jīng)驗(yàn)和臨床療效。方法：2011年8月-2014年8月收治膿毒癥相關(guān)性腦病患者28例作為觀察組，同期治療的無膿毒癥相關(guān)性腦病患者100例作為對(duì)照組，比較兩組治療效果。結(jié)果：兩組總蛋白、尿素氮（BUN）、血糖（BS）、K+比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組白蛋白、pH、Na+比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組顯效15例（53.6％），有效4例（26.7％），死亡9例（32.1％），總有效率67.9％。對(duì)照組顯效70例（70.0％），有效27例（27.0％），死亡3例（3.0％），總有效率97.0％。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：膿毒癥相關(guān)性腦病需要及時(shí)救治，預(yù)后差，死亡率較高，應(yīng)當(dāng)引起重視。

膿毒癥相關(guān)性腦?。环悄摱景Y相關(guān)性腦??；診治

膿毒癥是由于感染而引起的全身炎性反應(yīng)綜合征（SIRS）［1］，若膿毒癥發(fā)生在腦部，則為膿毒癥相關(guān)性腦?。⊿AE），死亡率極高。為了解膿毒癥相關(guān)性腦病的診治經(jīng)驗(yàn)和臨床療效，本文對(duì)2011年8月-2014年8月收治的膿毒癥相關(guān)性腦病患者28例進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2011年8月-2014年8月收治膿毒癥相關(guān)性腦病患者28例，作為觀察組，其中男18例（64.3％），女10例（35.7％），男女之比1.8：1。基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?例（17.9％），糖尿病2例（7.1％），冠心病2例（7.1％），慢性阻塞性肺病2例（7.1％）。原發(fā)?。憾喟l(fā)傷5例（17.9％），重癥胰腺炎3例（10.3％），重癥肺炎4例（14.3％），腹腔感染11例（39.3％），泌尿系感染3例（10.7％），血液系統(tǒng)疾病1例（3.8％），結(jié)締組織疾病1例（3.8％）。收集同期治療的無膿毒癥相關(guān)性腦病患者100例作為對(duì)照組。其中男64例（64.0％），女36例（36.0％），男女之比1.78：1?；A(chǔ)疾?。焊哐獕?8例（18.0％），糖尿病8例（8.0％），冠心病8例（8.0％），慢性阻塞性肺病8例（8.0％）。原發(fā)?。憾喟l(fā)傷18例（18.0％），重癥胰腺炎10例（10.0％），重癥肺炎14例（14.0％），腹腔感染40例（40.0％），泌尿系感染11例（11.0％），血液系統(tǒng)疾病4例（4.0％），結(jié)締組織疾病3例（3.0％）。兩組患者在年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、原發(fā)病等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

方法：兩組患者入院后均針對(duì)膿毒癥及原發(fā)病給予綜合搶救治療，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、有效血容量、血糖穩(wěn)定及水、電解質(zhì)平衡等，盡早選取多項(xiàng)下列治療措施：①液體復(fù)蘇，保持大腦有效的血流灌注；②抗感染治療；③適量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，一般首次應(yīng)用甲基強(qiáng)的松龍2mg/kg；④必要時(shí)采用機(jī)械通氣；⑤大劑量免疫球蛋白靜滴；⑥應(yīng)用大劑量新鮮冷凍血漿；⑦控制高熱。觀察組采取下列措施：小劑量甘露醇0.25～0.5/（kg·次），每4～8h靜推1次，如神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)消失即予減量至停藥；如在應(yīng)用甘露醇治療基礎(chǔ)上仍有較明顯腦水腫表現(xiàn)，則加用10％白蛋白提高血漿膠體滲透壓及速尿減輕腦水腫；應(yīng)用魯米那鎮(zhèn)靜，首次劑量10～30mg/kg，12h后開始維持量5mg/（kg·d），療程3～7d。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者生化指標(biāo)情況：兩組膿毒癥相關(guān)性腦病組總蛋白、尿素氮（BUN）、血糖（BS）、K+比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組白蛋白、pH、Na+比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

兩組治療效果比較：觀察組顯效15例，顯效率53.6％，有效4例，有效率26.7％，死亡9例，死亡率32.1％，總有效率67.9％。對(duì)照組顯效70例，顯效率70.0％，有效27例，有效率27.0％，死亡3例，死亡率3.0％，總有效率97.0％，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者生化指標(biāo)情況（±s）

表1 兩組患者生化指標(biāo)情況（±s）

組別 總蛋白（g/L） 白蛋白（g/L） BUN（μmol/L） BS（mmol/L） pH Na+ K+觀察組 47.6±12.2 23.9±6.3 15.1±11.4 7.7±3.3 7.25±0.18 142.2±7.1 4.17±1.07對(duì)照組 51.3±9.3 26.6±5.4 12.9±10.3 9.8±4.6 7.32±0.18 139.2±6.6 5.47±1.53 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者治療效果比較［例（％）］

討論

膿毒癥相關(guān)性腦病發(fā)病機(jī)制目前仍不十分清楚，但基本認(rèn)為不是由病原體直接引起，而是與多種炎性介質(zhì)共同參與而引起的腦血液動(dòng)力學(xué)改變、血腦屏障損傷、腦水腫、神經(jīng)元功能異常有關(guān)［2］。膿毒性相關(guān)性腦病的診斷是一種排它性診斷，必須排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)直接感染、頭顱創(chuàng)傷、脂肪栓塞、治療藥物不良反應(yīng)或鎮(zhèn)靜劑等藥物影響所致的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，尤其需要是行腦脊液檢查排除腦膜炎。

膿毒癥相關(guān)性腦病的治療除了針對(duì)病因的治療外，整體的搶救原則是一致的：①積極控制膿毒癥狀態(tài)及防止多器官功能不全的加重；②盡早加強(qiáng)腦功能的保護(hù)；③應(yīng)用各種方法控制伴隨的嚴(yán)重癥狀如持續(xù)抽搐、超高熱。

本組資料結(jié)果顯示，膿毒癥相關(guān)性腦病組總蛋白、BUN、BS、K+與非膿毒癥相關(guān)性腦病組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但兩組白蛋白、pH、Na+比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；膿毒癥相關(guān)性腦病組顯效15例，顯效率53.6％，有效4例，有效率26.7％，死亡9例，死亡率32.1％，總有效率67.9％，非膿毒癥相關(guān)性腦病組顯效70例，顯效率70.0％，有效27例，有效率27.0％，死亡3例，死亡率3.0％，總有效率97.0％，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，膿毒癥相關(guān)性腦病需要及時(shí)救治，預(yù)后差，死亡率較高，應(yīng)當(dāng)引起重視。

［1］楊新利，錢素云.膿毒性腦病發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)兒科學(xué)分冊(cè)，2005，32（3）：168-170.

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表1 兩組相關(guān)指標(biāo)比較

參考文獻(xiàn)

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Effectsof diagnosis and treatment analysis of 28 casesw ith sepsis correlation encephalopathy

Li Haohua
The Fifth Hospital Affiliated to Southern Medical University in Conghua Cinty，Guangdong Province 510900

Objective：To summarize the experience of diagnosis and treatment and clinical curative effect of sepsis correlation encephalopathy.Methods：28 patients with sepsis correlation encephalopathy from August 2011 to August 2014 were as the observation group and 100 casesofpatients with non sepsis correlation encephalopathy at the same timewere as the controlgroup.We compared the therapeutic effect of the two groups.Results：Therewasno statistically significant difference of total protein，urea nitrogen（BUN），blood sugar（BS），K+between the two groups（P＞0.05）.There were statistically significant differences of albumin，pH，Na+between the two groups（P＜0.05）.There were 15 cases（53.6％）with markedly effect，4 cases（26.7％）with effect，9 cases died（32.1％）in the observation group and the total effective ratewas 67.9％.Therewere 70 cases（70.0％）withmarkedly effect，27 cases（27.0％）with effect，3 cases died（3.0％）in the control group and the total effective rate was 97.0％.There was statistically significant difference between the two groups（P＜0.05）.Conclusion：Sepsis correlation encephalopathy need timely treatment，and the prognosis is poorand themortality ishigher，which should be taken seriously.

Sepsis correlation encephalopathy；Non sepsis correlation encephalopathy；Diagnosis and treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.1.8