段忠心，吳小慧

1.南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院麻醉科(湖南 衡陽 421001)

2.南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院中醫(yī)科(湖南 衡陽 421001)

?

熵指數(shù)監(jiān)測下鹽酸戊乙奎醚對地氟醚麻醉期間心率和血壓的影響

段忠心1，吳小慧2

1.南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院麻醉科(湖南 衡陽 421001)

2.南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院中醫(yī)科(湖南 衡陽 421001)

【摘要】目的觀察鹽酸戊乙奎醚對地氟醚麻醉期間心率和血壓的影響。方法60例擇期腹部手術(shù)患者隨機分為戊乙奎醚組和阿托品組，每組30例。戊乙奎醚組術(shù)前予以戊乙奎醚0.01mg/kg靜注，阿托品組術(shù)前予以阿托品0.01mg/kg靜注，誘導(dǎo)氣管內(nèi)插管后，兩組均以地氟醚揮發(fā)罐設(shè)定濃度2%開始，以每間隔30s遞增1%的方法吸入地氟醚-氧，直至達(dá)到滿足手術(shù)要求并維持麻醉。麻醉誘導(dǎo)前(T0)、吸入地氟醚30min后(T1)、手術(shù)開始后60min(T2)及關(guān)腹膜后即刻(T3)觀察心率(HR)增快 、平均動脈壓(MAP)升高情況和蘇醒時間、拔管時間、術(shù)中知曉發(fā)生率以及蘇醒期躁動評分。結(jié)果與T0比較，兩組 T1、T2及 T3 HR增快，MAP升高(P<0.05)；與戊乙奎醚組比較，阿托品組在T1、T2及 T3 HR增快，MAP升高(P<0.05)。結(jié)論鹽酸戊乙奎醚對地氟醚麻醉期間的HR和血壓無影響。

【關(guān)鍵詞】戊乙奎醚；熵指數(shù)；地氟醚；心率；血壓

麻醉前使用抗膽堿藥物可減少術(shù)中腺體分泌，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生[1]，但可增快心率(heart rate,HR)。地氟醚血/氣分配系數(shù)為0.42，在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛[2]，但可導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，如術(shù)前合用抗膽堿藥阿托品，可能增加患者的心血管事件的發(fā)生率。鹽酸戊乙奎醚(penehyclidine hydrochloride,PHC)是新型的抗膽堿藥，近年來廣泛應(yīng)用于麻醉前給藥[3]，但未見報道用于地氟醚麻醉前給藥是否對HR和血壓有影響。本研究觀察PHC對地氟醚麻醉期間HR和血壓的影響，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2013年3月至2014年3月南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院擇期腹部手術(shù)的全身麻醉患者60例，ASA Ⅰ~Ⅱ級，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～60歲；②神志清楚；③無精神、心理障礙，能配合醫(yī)療活動。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前心電圖異常者；②藥物依賴、藥物過敏、吸煙及酗酒史者；③合并其他嚴(yán)重疾病者。隨機分為戊乙奎醚組和阿托品組，每組30例。其中戊乙奎醚組男性19例，女性11 例，平均年齡(37.47±4.52 )歲，平均麻醉時間(78.56±5.78)min，平均手術(shù)時間(68.12±3.76)min；阿托品組男性20例，女性10例，平均年齡(38.26±4.13)歲，平均麻醉時間(80.01±6.01)min，平均手術(shù)時間(69.23±3.92)min。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法患者入手術(shù)室后開放外周靜脈，應(yīng)用GES/5Avance麻醉機工作站監(jiān)護儀監(jiān)測心電圖、HR、脈搏血氧飽和度(pulse oxygen saturation,SpO2)、無創(chuàng)血壓及Datex OhmedaS/5監(jiān)護儀監(jiān)測熵指數(shù)(RE/SE)?；颊咂届o休息15min后所測得的平均動脈壓(mean arterial blood pressure,MAP)和HR為基礎(chǔ)值，戊乙奎醚組術(shù)前給予PHC 0.01mg/kg，阿托品組術(shù)前給予阿托品0.01mg/kg，余下用藥兩組完全相同。維持吸入地氟醚-氧，氣管內(nèi)插管后，兩組以揮發(fā)罐設(shè)定濃度2%開始，以每間隔30s遞增1%的方法吸入地氟醚-氧，直至滿足手術(shù)要求并維持麻醉，保持RE/SE為40~60為目標(biāo)水平。

1.3觀察指標(biāo)麻醉誘導(dǎo)前(T0)、吸入地氟醚30min后(T1)、手術(shù)開始后60min(T2)及關(guān)腹膜后即刻(T3)觀察HR增快、MAP升高情況和蘇醒時間、拔管時間、術(shù)中知曉發(fā)生率以及蘇醒期躁動評分[4]。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用獨立樣本t檢驗及方差分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組HR及MAP比較與T0比，兩組T1、T2與T3 HR增快，MAP升高(P<0.05)；與戊乙奎醚組比較， 阿托品組在T1、T2與T3 HR增快，MAP升高(P<0.05)，見表1。

表1　兩組HR及MAP比較(n=30,±s)

表1　兩組HR及MAP比較(n=30,±s)

組別HR/(次·min-1)T0T1T2T3MAP/mmHgT0T1T2T3戊乙奎醚組75.23±5.6179.56±6.39#81.34±4.17#77.48±3.92#72.65±2.4376.31±3.03#79.26±2.52#74.18±2.16#阿托品組74.64±5.1981.58±4.87#※83.44±5.06#※80.12±3.75#※71.19±2.1878.57±2.97#※82.48±2.67#※76.22±2.09#※

注：與T0比較,#P<0.05;與戊乙奎醚組比較,※P<0.05。

2.2兩組蘇醒時間、拔管時間、術(shù)中知曉率以及蘇醒期躁動的評分兩組蘇醒時間、拔管時間、蘇醒期躁動評分無差異(P>0.05)；兩組患者均未出現(xiàn)術(shù)中知曉，見表2。

表2　兩組蘇醒時間、拔管時間及蘇醒期躁動評分比較(n=30,±s)

表2　兩組蘇醒時間、拔管時間及蘇醒期躁動評分比較(n=30,±s)

組別蘇醒時間/min拔管時間/min蘇醒期躁動評分/分0123戊乙奎醚組6.16±2.358.27±2.4824411阿托品組7.45±2.179.02±2.6423511

2.3不良反應(yīng)兩組患者在治療過程中各出現(xiàn)1例惡心嘔吐患者，均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3　討論

本研究結(jié)果顯示，與T0比，兩組患者吸入地氟醚后， T1、T2和T3的HR及MAP水平明顯升高(P<0.05)，表明地氟醚麻醉期間存在明顯的交感神經(jīng)興奮作用。與戊乙奎醚組比較，阿托品組術(shù)中HR增快、MAP升高明顯(P<0.05)，尤其是在T1和T2更顯著(P<0.05)，提示術(shù)前應(yīng)用PHC不會增加地氟醚全麻期間交感神經(jīng)活動。但兩組患者蘇醒時間、拔管時間、蘇醒期躁動評分無明顯差異(P<0.05)，兩組患者均未出現(xiàn)術(shù)中知曉。表明地氟醚可以安全有效地應(yīng)用全身麻醉，與前述報道一致[5]。術(shù)前應(yīng)用PHC不會增加地氟醚全麻期間交感神經(jīng)活動，可能是因為其高度選擇性抑制M1、M3膽堿能受體，主要作用于腦、腺體和平滑肌，而對心臟M2受體無明顯的抑制作用，具體表現(xiàn)為[6-7]：①調(diào)節(jié)自主神經(jīng)，使交感神經(jīng)恢復(fù)常態(tài)；②抑制大腦皮層，減輕對大腦刺激反應(yīng)；③解除血管平滑肌地痙攣，降低外周阻力；④活躍腎微循環(huán)，改善腎缺血狀態(tài)，使腎素分泌減少。

總之，在地氟醚麻醉期間術(shù)前應(yīng)用PHC對病人的HR及血壓無明顯影響，可以在臨床上安全使用。

[參考文獻]

[1]郭曲練,姚尚龍.臨床麻醉學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:31.

[2]李揚,劉萬紅.長托寧在腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉前的臨床應(yīng)用[J].湖北民族學(xué)院學(xué)報·醫(yī)學(xué)版,2013,30(4)：26-28.

[3]Sahiner Y,Ozkan D,Akkaya T,et al.The end-tidal desflurane concentration for smooth removal of the laryngeal mask airway in anaesthetised adults[J].Eur J Anaesthesiol，2011,28(3):187-189.

[4]Campitol JM,Sacks SH.Mechanis of nephrotoxicity[J].Tranplantion,2000,69(12):5-10.

[5]Poonawala Y,Wilkes AR,Cann C,et al.The effect of desflurane on filtration performance of breathing system filters[J].Anaesthesia，2010,65(8):831-835.

[6]王錦鶴,金新會,傅建學(xué)，等.鹽酸戊乙奎醚在瓣膜置換術(shù)術(shù)前用藥的臨床觀察[J].天津醫(yī)藥，2013,41(8)：814-816.

[7]鄒春蘭.鹽酸戊乙奎醚對婦科腹腔鏡手術(shù)患者腺體分泌的抑制作用[J].安徽醫(yī)藥，2014,18(4)：759-760.

The Effect of Penehyclidine Hydrochloride during Desflurane Anesthesia on Heart Rate and Blood Pressure by Monitoring Entropy

DUAN Zhong-xin1,WU Xiao-hui2

(1.DepartmentofAnesthesiology,theSecondAffiliatedHospitalofUniversityofSouthChina,

Hengyang421001,China;2.DepartmentofTCM,theSecondAffiliatedHospitalof

UniversityofSouthChina,Hengyang421001,China)

【Abstract】Objective To observe the effect of penehyclidine hydrochloride during desflurane anesthesia on heart rate and blood pressure.Methods 60 patients with abdominal surgery of class were randomly divided into penehyclidine group and atropine group,30 cases in each group.Before surgery,P enehyclidine Group was given penehyclidine 0.01 mg/kg intravenous,while 0.01 mg/kg intravenous atropine for the patients in Atropine Group.After Endotracheal intubation,desflurane vaporizer was set at concentration of 2%, with an increase of 1% every 30 s interval to provide desflurane-oxygen concentration necessary for the surgery.Heart rate (HR),mean arterial pressure (MAP),respiratory recovery,extubation time,the incidence of intraoperative awareness and restlessness score were observed before induction of anesthesia (T0),30 min after desflurane (T1),60min after the beginning of surgery (T2) and immediately after peritoneal (T3).Results Compared with T0,HR was faster at T1,T2 and T3,MAP increased,(P<0.05);compared with the P group,HR was faster at T1,T2 and T3 in Atropine Group, MAP increased (P<0.05),but with T0, two groups were not significantly different in HR and MAP;groups breathing recovery time,extubation time is shortened, restlessness score was not different.Conclusion Penehyclidine hydrochloride had no effect on heart rate and blood pressure during desflurane anesthesia.

【Key words】Penehyclidine; Entropy; Desflurane; heart rate;blood pressure

[收稿日期2014-06-10]

【中圖分類號】R614

【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】1008-8164(2014)03-0046-02

作者簡介段忠心(1977- )，男，湖南衡南人，主治醫(yī)師，碩士，主要從事圍手術(shù)期器官保護的臨床和基礎(chǔ)研究。