張 兵，楊本強(qiáng)，井 淼，顧效楠

·醫(yī)械臨床·

冠狀動(dòng)脈造影在老年冠心病診斷中的應(yīng)用研究

張 兵，楊本強(qiáng)，井 淼，顧效楠

目的：觀察冠狀動(dòng)脈病變?cè)诶夏耆巳褐械陌l(fā)生情況以及老年男性和老年女性之間的差異。方法：對(duì)308例住院患者進(jìn)行128排多層螺旋CT檢查，至少2名有經(jīng)驗(yàn)的影像診斷醫(yī)師共同評(píng)價(jià)圖像質(zhì)量，每例患者觀察9支主要冠脈分支。結(jié)果：308例患者中有210例影像診斷結(jié)果為冠心?。ㄆ渲心行越M124例，女性組86例），2組分別有429支和244支血管發(fā)生斑塊，以左前降支發(fā)生率最高，占26.34%（113/429）和29.51%（72/244）。2組血管正常支數(shù)構(gòu)成有顯著差異，中度狹窄病變支數(shù)構(gòu)成有差異，重度狹窄病變支數(shù)構(gòu)成有顯著差異。2組右冠狀動(dòng)脈主干非鈣化斑發(fā)生率均較高，分別為47.62%（70/147）和60.81%（45/74）。經(jīng)檢驗(yàn)，2組總斑塊構(gòu)成率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=1.476，P=0.478＞0.05）；男性患有冠心病組與非冠心病組比較，高血壓、糖尿病及高血壓合并糖尿病患病率有顯著差異（χ2=15.376，P=0.002＜0.01）；女性患有冠心病組與非冠心病組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=1.637，P=0.651＞0.05）。結(jié)論：128排多層螺旋CT檢查對(duì)評(píng)價(jià)老年冠狀動(dòng)脈病變具有一定的臨床價(jià)值。

冠心??；冠狀動(dòng)脈CT；老年人；性別

0 引言

冠心病是一種常見(jiàn)的心血管疾病，老年冠心病患者占患者總體的64%～87%[1]，其嚴(yán)重影響著老年人的身體健康，病情嚴(yán)重可導(dǎo)致死亡。盡管目前公認(rèn)冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，但作為一項(xiàng)有創(chuàng)性檢查，其在老年患者的應(yīng)用中受到了限制。冠狀動(dòng)脈CT造影（CT angiography，CTA）是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的用于診斷冠狀動(dòng)脈疾病的新方法[2]，本文旨在以CTA為標(biāo)準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)老年冠心病患者的特征。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年3月至2013年7月期間在我院行CT冠狀動(dòng)脈造影檢查，年齡≥60歲的308例老年住院患者。患者年齡為60～91歲，平均（68.53±7.36）歲，其中男性173例，年齡為60～91歲，平均（69.31±8.10）歲；女性135例，年齡為60～84歲，平均（67.53±6.18）歲。

1.2 CTA檢查方法和評(píng)價(jià)方法

所有患者均使用Philips128排256層CT機(jī)進(jìn)行掃描。對(duì)心率較快者于掃描前30 min口服倍他樂(lè)克并盡量仰臥式，掃描范圍自氣管隆突下10～15 mm至心臟膈面。采用人工智能觸發(fā)軟件自動(dòng)觸發(fā)掃描，觸發(fā)閾值為110 HU。掃描參數(shù)：電壓120 kV，電流800mA。對(duì)比劑為碘比醇。層厚0.9mm，間距0.45mm，矩陣512×512。一般選取75%期相進(jìn)行重建，如果效果不佳，增加幾個(gè)不同的期相進(jìn)行重建，直到獲得滿意的圖像為止。參考美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（American Heart Association，AHA）的分類(lèi)方法，依照冠狀動(dòng)脈狹窄直徑比例分為：無(wú)狹窄者為正常，＜30%為輕微狹窄，30%～50%為輕度狹窄，50%～70%為中度狹窄，＞70%為重度狹窄。至少2名有經(jīng)驗(yàn)的影像診斷醫(yī)師共同評(píng)價(jià)圖像質(zhì)量，測(cè)量管腔狹窄程度以及判斷斑塊性質(zhì)等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用軟件SPSS19.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 CTA檢查結(jié)果

308例60歲以上老年患者冠狀動(dòng)脈CTA檢查結(jié)果顯示，冠狀動(dòng)脈病變檢出率為68.18%（210/308），其中男性組為71.67%（124/173），女性組為63.70%（86/135）。男性組病變檢出率與女性組無(wú)差異（χ2= 2.222，P=0.136＞0.05）。

2組冠狀動(dòng)脈狹窄程度均以輕微病變和輕度病變?yōu)橹?，男性組分別為24.94%（107/429）和28.67%（123/429），女性組分別為29.09%（71/244）和39.75%（97/244）（見(jiàn)表1、2）。2組血管總病變率有顯著差異；其中2組血管正常支數(shù)構(gòu)成有顯著差異（χ2= 9.535，P=0.002＜0.05），冠狀動(dòng)脈輕微狹窄病變支數(shù)構(gòu)成無(wú)差異（χ2=0.092，P=0.761＞0.05），輕度狹窄病變支數(shù)構(gòu)成無(wú)差異（χ2=1.014，P=0.314＞0.05），中度狹窄病變支數(shù)構(gòu)成有差異（χ2=4.328，P=0.037＜0.05），重度狹窄病變支數(shù)構(gòu)成有顯著差異（χ2=15.497，P＜0.01），完全閉塞支數(shù)構(gòu)成無(wú)差異（χ2=3.289，P=0.07＞0.05）（見(jiàn)表3）。

表1 影像診斷為冠心病的老年男性冠狀動(dòng)脈節(jié)段不同狹窄程度的血管數(shù)量 支

表2 影像診斷為冠心病的老年女性冠狀動(dòng)脈節(jié)段不同狹窄程度血管數(shù)量 支

表3 影像診斷為冠心病的老年男性和女性2組冠狀動(dòng)脈節(jié)段不同狹窄程度血管構(gòu)成率比較 支

影像診斷為冠心病的男性和女性2組老年患者分別有429支和244支血管存在不同程度的狹窄，男性組分別是左冠主干34支，左冠前降支113支，左冠回旋支70支，左冠鈍緣支35支，左冠第一對(duì)角支39支，左冠第二對(duì)角支14支，左冠第三對(duì)角支2支，右冠主干95支，右冠后降支27支（見(jiàn)表1）。女性組分別是左冠主干15支，左冠前降支72支，左冠回旋支43支，左冠鈍緣支15支，左冠第一對(duì)角支21支，左冠第二對(duì)角支11支，左冠第三對(duì)角支1支，右冠主干53支，右冠后降支13支（見(jiàn)表2）。

2組均是左冠前降支狹窄發(fā)生率最高，男性組26.34%（113/429），女性組29.51%（72/244）；其次為右冠主干，分別為 22.14%（95/429）和 21.72%（53/244）；再者為左冠回旋支，分別為16.32%（70/ 429）和17.63%（43/244）。2組病變節(jié)段構(gòu)成經(jīng)檢驗(yàn)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=3.205，P=0.921＞0.05）。

男性和女性2組患者分別存在575和325處類(lèi)型不同的斑塊，在男性組中發(fā)現(xiàn)257塊非鈣化斑塊，234塊混合斑塊，84塊鈣化斑塊（見(jiàn)表4），其中有100支血管同時(shí)存在幾種斑塊。在女性組中發(fā)現(xiàn)157塊非鈣化斑塊，128塊混合斑塊，40塊鈣化斑塊（見(jiàn)表5），其中63支血管同時(shí)存在幾種斑塊。在男性組中，左前降支斑塊發(fā)生最多，總計(jì)153塊，其中混合斑塊率較高為46.4%（71/153），其次右冠主干147塊。在女性組中，同樣左前降支斑塊發(fā)生最多，總計(jì)105塊，其中非鈣化斑發(fā)生率較高為45.71%（48/105），其次右冠主干76塊；2組右冠脈主干均是非鈣化斑發(fā)生率較高，分別為47.62%（70/147）和59.21%（45/76），經(jīng)檢驗(yàn)，2組總斑塊構(gòu)成率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=2.695，P=0.101＞0.05）。

2.2 合并高血壓、糖尿病的患者冠心病患病率的統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果

查看308例患者的檢驗(yàn)及檢查記錄，男性組124例影像診斷為冠心病的患者中55例患有高血壓，13例患有糖尿病，高血壓合并糖尿病的有20例。女性組86例影像診斷為冠心病的患者中38例患有高血壓，4例患有糖尿病，14例患有高血壓合并糖尿病。2組患病率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)無(wú)差異（χ2=2.688，P= 0.442＞0.05）。男性組49例影像診斷排除冠心病的患者中8例患有高血壓，4例患有糖尿病，高血壓合并糖尿病的為9例。男性患病組與非冠心病組比較，高血壓、糖尿病及高血壓合并糖尿病患病率經(jīng)檢驗(yàn)有顯著差異（χ2=15.376，P=0.002＜0.01），其中患有高血壓?。ǜ哐獕汉透哐獕汉喜⑻悄虿。┑臉?gòu)成有顯著差異（χ2=12.087，P=0.002＜0.01）。女性組49例排除冠心病的患者中17例患有高血壓，4例患有糖尿病，8例患有高血壓合并糖尿病。女性患有冠心病組與非冠心病組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=1.637，P= 0.651＞0.05）。

表4 影像診斷為冠心病的老年男性冠狀動(dòng)脈節(jié)段斑塊分類(lèi)血管構(gòu)成 支

表5 影像診斷為冠心病的老年女性冠狀動(dòng)脈節(jié)段斑塊分類(lèi)血管構(gòu)成 支

3 討論

目前，冠狀動(dòng)脈造影在冠心病的定位和定性的程度判定上居主導(dǎo)地位，仍然是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)[3-4]。但冠狀動(dòng)脈造影屬于有創(chuàng)性檢查，老年人機(jī)體功能下降，易發(fā)并發(fā)癥。但是，CTA可直觀立體地顯示各支冠狀動(dòng)脈的起源及空間位置，與大體解剖形態(tài)較接近，對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化程度、斑塊特點(diǎn)具有較高的敏感度，對(duì)老年冠心病具有較高的診斷價(jià)值[5]。

本研究中，男性60～69、70～79、80～89、＞90歲4個(gè)年齡組影像診斷為冠心病的病變率分別為63.73%、81.82%、88.00%、100%；女性則分別為60.00%、66.67%、87.50%，90歲以上組無(wú)記錄。各年齡組男性冠心病患病率均高于女性。L P Soubassi[6]的研究結(jié)果顯示，男性冠心病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)為女性的1.39倍（P＜0.01），本文結(jié)論與其趨勢(shì)一致。此外，本文研究結(jié)果提示，男性組冠狀動(dòng)脈病變程度較女性組重，這與國(guó)內(nèi)多個(gè)研究成果結(jié)論一致[1，5]。男性組病變檢出率與女性組無(wú)差異，提示大于60歲的女性患者冠狀動(dòng)脈鈣化程度迅速增加并逐漸接近于同齡男性，原因可能與絕經(jīng)期后雌激素水平下降有關(guān)[7]。本文研究結(jié)果提示，隨著年齡每增加10歲，冠心病的發(fā)病率也相應(yīng)提高。

年齡、性別、高血壓、糖尿病等因素與冠心病明顯相關(guān)[8]，前2項(xiàng)是無(wú)法改變的客觀危險(xiǎn)因素，本文按年齡分組分別對(duì)173例老年男性和135例老年女性冠心病組與非冠心病組作成堆條形圖，圖形直觀地顯示了各組隨著年齡的增長(zhǎng)發(fā)病率呈明顯上升的趨勢(shì)（如圖1、2所示）。流行病學(xué)已經(jīng)證實(shí)，血壓水平與冠心病風(fēng)險(xiǎn)在病因?qū)W上有密切關(guān)系[9]。糖尿病可以使冠心病的發(fā)病率增加2～3倍，對(duì)于嚴(yán)重的糖尿病患者，如果遭遇心肌缺血的打擊，其更容易發(fā)生心力衰竭和死亡[10]。而且冠心病合并糖尿病時(shí)病情進(jìn)展快，病情嚴(yán)重程度遠(yuǎn)大于單純的冠心病患者[11]?？刂聘哐獕汉脱鞘穷A(yù)防冠心病的重要措施。

圖1 按年齡分組173例老年男性冠心病與非冠心病組成堆條形圖

圖2 按年齡分組135例老年女性冠心病與非冠心病組成堆條形圖

本文研究由于病例數(shù)量有限，存在局限性。但對(duì)老年冠心患者群性別差異的探討與目前的研究成果高度一致。由此可見(jiàn)，CTA不僅是診斷老年冠心病

（????）（????）患者安全、可靠的方法，而且在冠心病的早期診斷方面具有一定的臨床價(jià)值。

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（收稿：2014-07-17 修回：2014-10-25）

Application of coronary CT angiography to diagnosis elderly CHD inpatients

ZHANG Bing,YANG Ben-qiang,JING Miao,GU Xiao-nan
（Radiology Department of General Hospital of Shenyang Military Area Command,Shenyang 110840,China)

ObjectiveTo analyze the imaging findings of coronary artery CT angiography in order to observe the coronary artery abnormalities and difference between genders in elderly inpatients.MethodsCoronary artery 128-slice spiral CT angiography was performed in 308 cases of elderly inpatients,the images were evaluated by at least 2 practiced radiologists, and 9 main branches of coronary artery were evaluated in each case.ResultsTotally 210 cases were diagnosed with CHD, with 124 cases in the male group and 86 cases in the female group.Intra-arterial plaques were assessed in 429 and 244 in different gender cases respectively,also with the incidence rate of anterior descending branch of left coronary artery as the highest(26.34%,113/429;29.51%,72/244).The two groups had both the quantities of normal branches and those of the branches with severe stenosis significantly different,and the quantities of the branches with moderate stenosis different.The incidence rates of noncalcified plaque in main of right coronary artery were 47.62%(70/147)and 60.81%(45/74)in the two groups respectively.The incidence rates of various plaque had no statistical difference between the two groups(χ2=1.476, P=0.478＞0.05).There was significant difference between the incidence rates of hypertension,diabetes mellitus and combination in males between the group with CHD and the group without CHD (χ2=15.376，P=0.002＜0.01),while no difference in females (χ2=1.637,P=0.651＞0.05).Conclusion128-slice spiral coronary CT angiography examination is valuable for the evaluation of coronary artery stenosis among elder patients.[Chinese Medical Equipment Journal，2015，36（8）：78-80，126]

coronary heart disease;coronary CT angiography;the elderly;gender

R318；R445；R541.4

A

1003-8868（2015）08-0078-04

10.7687/J.ISSN1003-8868.2015.08.078

張 兵（1977—），女，主管技師，主要從事醫(yī)學(xué)影像后處理方面的研究工作，E-mail：up119zb@163.com。

110840沈陽(yáng)，沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院放射診斷科（張 兵，楊本強(qiáng)，井淼，顧效楠）

楊本強(qiáng)，E-mail：bqyang888@sina.com