黃桂雄，李大創(chuàng)，黃海波，曹理政，曾 嵩，覃 明

高分辨CT成像在先天性中耳畸形的臨床價值

黃桂雄，李大創(chuàng)，黃海波，曹理政，曾 嵩，覃 明

目的：探討高分辨CT成像在先天性中耳畸形的臨床價值。方法：對11例先天性中耳畸形患者行1 024高分辨CT掃描、3D容積重建（3D volume rendering，3DVR）及多平面重建圖像，在工作站上通過放大、旋轉(zhuǎn)觀察中耳解剖結(jié)構(gòu)，影像圖像由高年資影像科醫(yī)師和耳科醫(yī)師共同閱讀。結(jié)果：各種重建技術(shù)對錘骨、砧骨、砧鐙關(guān)節(jié)等解剖結(jié)構(gòu)清楚顯示，發(fā)現(xiàn)聽小骨完全缺如3例，聽小骨部分缺失或形態(tài)異常8例（其中錘砧關(guān)節(jié)融合7例、砧鐙關(guān)節(jié)融合1例）。結(jié)論：中耳3DVR及多平面重建方法操作簡便快捷，高分辨的圖像使聽小骨,特別是最小的鐙骨清楚地顯示，直觀地再現(xiàn)了中耳立體結(jié)構(gòu)。通過旋轉(zhuǎn)觀察中耳內(nèi)結(jié)構(gòu)接近耳科手術(shù)時顯微鏡的觀察角度，對于外科重建聽力可能性的判斷和手術(shù)方案的制訂有重要價值。

CT；三維重建；先天性畸形；中耳

0 引言

在先天性中耳發(fā)育不良的病理改變中，聽小骨畸形十分常見。隨著醫(yī)療新技術(shù)的飛速發(fā)展和快速普及應(yīng)用，耳部的影像學診斷水平在不斷提高，同時也要求影像醫(yī)師及時更新知識[1-3]。CT分辨率的提高和后處理重建軟件的進步使聽小骨，甚至最小的鐙骨也能得到清楚顯示，這對于外科聽力恢復(fù)可能性的判斷和手術(shù)方案的制訂具有十分重要的意義。國內(nèi)外研究表明，高分辨CT可使正常聽小骨顯微結(jié)構(gòu)得到理想顯示[4-5]。目前CT三維重建采用的方法主要為CT仿真內(nèi)窺鏡（CT virtural endoscopy，CTVE）和3D容積重建（3D volume rendering，3DVR），但在高分辨CT應(yīng)用最銳利骨細節(jié)算法（Y-Detail YF）顯示先天性中耳畸形方面尚鮮有報道，本文擬對經(jīng)我院確診的11例先天性聽小骨畸形高分辨CT成像的臨床應(yīng)用價值做一討論。

1 材料與方法

1.1 臨床材料

搜集2012年10月至2013年5月在我院診治、確診并經(jīng)高分辨CT檢查的11例臨床病例，其中男9例，女2例；年齡2～25歲，平均年齡10歲；全部病例均以單或雙側(cè)聽力差、聽力喪失、耳聾為主訴癥狀；經(jīng)臨床檢查，3例外耳畸形伴外耳道閉塞，本組患者多表現(xiàn)為傳導(dǎo)性耳聾或混合性耳聾。

1.2 檢查方法

使用Philips Brilliance iCT256層螺旋CT掃描機，受檢者仰臥、頭先進，人體正中線與掃描床中線平行且重合，聽眥線垂直于床面并等距，采集軸位容積數(shù)據(jù)，掃描范圍自外耳道下緣至巖骨上緣，螺距0.25，視野（field of view，F(xiàn)OV）150 mm×150 mm，矩陣1 024×1 024，管電壓120 kV，管電流350 mA，F(xiàn)ilter為Y-Detail YF（最銳利骨細節(jié)算法），0.34 mm間隔重疊重建。所有容積數(shù)據(jù)均自動重建，軸位層厚0.67mm、間隔0.335 mm，圖像傳送到自帶后處理工作站（EBW v4.6.2），結(jié)合切割技術(shù)，在顳骨薄層橫斷位、冠狀位圖像上進行3DVR、最大密度投影（maximum intensity projection，MIP）及多平面重建（multi-planner reformation，MPR）顯示。同時結(jié)合砧鐙關(guān)節(jié)容積邊界，對聽小骨顯微結(jié)構(gòu)進行準確定位、測量。

2 結(jié)果

對聽小骨3DVR、MIP及MPR后處理重建后圖像進行放大、旋轉(zhuǎn)，可清楚觀察到聽小骨結(jié)構(gòu)及其關(guān)系，且邊緣光滑銳利（如圖1所示）。在11例共22耳中，聽小骨完全缺如3例共6耳，聽小骨部分缺失或形態(tài)異常8例共12耳（其中錘砧關(guān)節(jié)融合7例共10耳，砧鐙關(guān)節(jié)融合1例共2耳，如圖2、3所示），同時伴有4例共7耳外耳畸形、膜性和骨性外耳道閉鎖，2例骨性內(nèi)耳道狹窄，2例顱中窩低位，1例乙狀竇前移及半規(guī)管、耳蝸發(fā)育畸形。

圖1 正常聽骨鏈影像圖

圖2 雙側(cè)先天性小耳畸形VR和MPR圖

圖3 左側(cè)先天性外耳畸形VR和MPR圖

3 討論

聽骨鏈發(fā)育主要來自第1腮弓和第2腮弓。錘骨頭、砧骨短突、體部、膨膜張肌由第1鰓弓和Meckel軟骨發(fā)育形成，除鐙骨底板以外的其他聽骨鏈結(jié)構(gòu)，則由第2腮弓的Reichert軟骨發(fā)育形成。而鐙骨底板由Reichert軟骨與聽下共骨形成。中、外耳畸形常合并發(fā)生，在中耳畸形疾病中，聽骨鏈畸形可以獨立出現(xiàn)，但更多的是與其他中耳畸形及外耳畸形合并出現(xiàn)[6]。

中耳發(fā)育障礙可以導(dǎo)致不同程度的聽力損傷，也是導(dǎo)致傳導(dǎo)性耳聾的主要原因，而聽小骨先天性畸形是在胚胎發(fā)育中，受到抑制或發(fā)育障礙等原因所導(dǎo)致的先天性畸形。胚胎4～12周是聽小骨及其附屬結(jié)構(gòu)發(fā)育、形成的主要階段，此期不同部位的聽小骨胚基在發(fā)育過程中受到抑制或發(fā)育障礙，均可導(dǎo)致聽小骨畸形。聽小骨畸形常伴發(fā)于外耳道閉鎖，主要表現(xiàn)為多種畸形同時存在，臨床表現(xiàn)為先天性傳導(dǎo)性耳聾疾患[6-7]。

隨著耳科學和醫(yī)學影像技術(shù)的發(fā)展以及高分辨CT的日益應(yīng)用，中耳畸形疾病的診療水平有了較大程度的提高；目前手術(shù)治療已經(jīng)是治療中耳畸形的主要手段之一，且手術(shù)治療范圍也由以前的單純鼓膜修補術(shù)、乳突根治術(shù)等簡單手術(shù)，演變到人工耳蝸植入術(shù)、聽骨鏈重建術(shù)等高水平診療階段。但術(shù)前均需要明確是否有人工耳蝸植入術(shù)的禁忌證以及是否有妨礙耳蝸植入的正常變異或其他病變等。臨床診療工作中，聽小骨病變的CT診斷主要依據(jù)是軸狀位和冠狀位圖像，然而在病理情況下，僅依據(jù)軸狀位和冠狀位圖像來準確評估聽小骨受累情況比較困難，而多平面、多參數(shù)重建能夠提供更多的聽小骨顯微結(jié)構(gòu)信息。術(shù)前利用高分辨CT評估乳突、面神經(jīng)管位置、圓窗及耳蝸等顯微結(jié)構(gòu)來決定手術(shù)入路，為每個患者提供個性化的手術(shù)“路徑圖”[8-9]。X線平片的作用是觀察人工耳蝸的位置及在耳蝸內(nèi)的電極數(shù)以及導(dǎo)線有無斷裂或穿出耳蝸的情況，而高分辨CT掃描三維重建除了可以明確顯示人工耳蝸植入并發(fā)癥的情況，如穿出耳蝸或植入到其他結(jié)構(gòu)等以外，還可直觀地顯示人工耳蝸電極植入的形態(tài)、部位、與耳蝸的關(guān)系以及在耳蝸內(nèi)的深度，是臨床人工耳蝸植入術(shù)后觀察植入電極較為直觀而準確的方法[10]。

本研究采用1 024高分辨掃描、重建算法為YDetail YF，層面分辨率達0.146 mm，層厚0.67 mm，重建間隔0.34 mm，使＜1 mm的鐙骨前后腳能在3DVR圖像上清楚顯示，結(jié)果與郭勇等[4]研究一致。應(yīng)用3DVR、MIP和MPR處理，通過圖像放大、旋轉(zhuǎn)可清楚顯示聽小骨顯微結(jié)構(gòu)及其與其他結(jié)構(gòu)的空間位置關(guān)系，使聽骨鏈畸形、外耳畸形及顱中窩低位等畸形結(jié)構(gòu)得到清楚顯示，同時3DVR更接近耳科手術(shù)的觀察角度，適合臨床醫(yī)生術(shù)中及術(shù)后觀察實際需要，為治療方案提供有價值的影像資料依據(jù)，如術(shù)前高分辨CT檢出內(nèi)耳未發(fā)育時，則在人工電子耳蝸植入術(shù)前就可預(yù)測聽力無法得到改善進而改用其他替代措施。

總之，高分辨CT聯(lián)合使用Y-Detail YF，可清楚顯示中耳聽骨鏈細微結(jié)構(gòu)及其空間解剖關(guān)系，同時清晰顯示合并的其他外中耳畸形。中耳3DVR重建方法操作簡單，不僅清晰顯示正常聽小骨細微結(jié)構(gòu)，而且直觀地再現(xiàn)了聽小骨立體結(jié)構(gòu)。通過旋轉(zhuǎn)觀察到的中耳內(nèi)結(jié)構(gòu)也接近耳科顯微鏡手術(shù)的觀察角度，同時對于中耳畸形以及合并外耳、內(nèi)耳等其他畸形的檢出亦具有較高臨床價值，為臨床進一步治療提供重要影像學依據(jù)，以此幫助臨床制訂最有效的治療方案。

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（收稿：2014-10-16 修回：2015-03-15）

（欄目責任編校：李惠萍）

Clinical value of high-resolution CT scanning for congenital middle ear malformation

HUANG Gui-xiong,LI Da-chuang,HUANG Hai-bo,CAO Li-zheng,ZENG Song,QIN Ming
(Department of Medical Imaging,the 303rd Hospital of the PLA,Nanning 530021,China)

ObjectiveTo evaluate the clinical value of high-resolution CT scanning for congenital middle ear malformation.MethodsTotally 11 patients with congenital middle ear malformation received 1 024 high-resolution CT scanning,and 3DVR and multi-planar reconstruction were performed after scanning.The anatomical structure of the middle ear was observed by magnifying and revolving the raster images that were evaluated by experienced radiologists and aurists.ResultsThe reconstruction showed clearly the structures of the malleus,incus,incudostapedial joint and etc,and found 3 cases of total loss of the auditory ossicles and 8 cases of partly loss or malformation of auditory ossicles involving 7 ones of incudomalleolar joint fusion and 1 case of incudostapedial joint fusion.Conclusion3DVR and multi-planar reconstruction may display the auditory ossicles and stapes easily and rapidly,and the obtained images can be rotated to provide different views of the ossicle simulating that by otological microscopy,and thus are of significant value for determining the possibility of reconstructing hearing and preparing operation plan.[Chinese Medical Equipment Journal，2015，36（8）：92-94]

CT;three-dimensional reconstruction;congenital malformation;middle ear

R318；R814.12

A

1003-8868（2015）08-0092-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2015.08.092

黃桂雄（1961—），男，主任，主任技師，主要從事放射影像數(shù)字化成像技術(shù)研究及學科管理方面的工作，E-mail：303HGX@163.com。

530021南寧，解放軍303醫(yī)院醫(yī)學影像科（黃桂雄，李大創(chuàng)，黃海波，曹理政，曾 嵩，覃 明）

李大創(chuàng)，E-mail：540021438@qq.com