尹迎春

（湖南省人民醫(yī)院手術(shù)部，長沙410005）

手術(shù)室潛在護(hù)理安全隱患及防護(hù)措施

尹迎春

（湖南省人民醫(yī)院手術(shù)部，長沙410005）

目的分析手術(shù)室潛在的護(hù)理安全隱患，并基于護(hù)理安全問題制訂護(hù)理防范措施加以干預(yù)，總結(jié)護(hù)理防范效果。方法選擇該院2012年3月至2014年4月收治的120例外科手術(shù)患者作為研究對(duì)象，按照護(hù)理干預(yù)方法將其分為研究組與對(duì)照組，各60例。研究組術(shù)前行護(hù)理安全隱患評(píng)估，并基于評(píng)估結(jié)果制定護(hù)理方案加強(qiáng)防范；對(duì)照組術(shù)前僅行常規(guī)護(hù)理，比較兩組患者手術(shù)期間非安全事件發(fā)生率及護(hù)理總滿意度。結(jié)果研究組非安全事件發(fā)生率（1.7%，1/60）明顯低于對(duì)照組（8.3%，5/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組患者護(hù)理總滿意度為95.0%（57/60），對(duì)照組為75.0%（45/60），研究組患者護(hù)理總滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論充分了解手術(shù)室潛在護(hù)理安全隱患，并給予系統(tǒng)的防護(hù)干預(yù)，可以降低安全事故發(fā)生率，保證手術(shù)實(shí)施的安全性。

手術(shù)室；安全管理；手術(shù)室護(hù)理；手術(shù)后醫(yī)護(hù)；醫(yī)院

近年來，隨著醫(yī)療需求的增加，醫(yī)療安全問題已經(jīng)成為眾學(xué)者研究關(guān)注的焦點(diǎn)之一。安全與否已經(jīng)成為患者選擇就醫(yī)的關(guān)鍵性標(biāo)準(zhǔn)[1]。手術(shù)室工作具有較強(qiáng)的技術(shù)要求、服務(wù)要求且工作連續(xù)性強(qiáng)，但是手術(shù)室護(hù)理工作中存在多種安全隱患，嚴(yán)重影響著手術(shù)室治療工作的開展，如何基于手術(shù)室護(hù)理隱患給予切實(shí)有效的防護(hù)干預(yù)直接關(guān)系到手術(shù)患者臨床護(hù)理效果[2]。本文選取本院外科收治的120例手術(shù)患者作為研究對(duì)象，著重分析總結(jié)了手術(shù)室護(hù)理安全問題，并探討了安全隱患防護(hù)干預(yù)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2012年3月至2014年3月在本院接受外科手術(shù)治療的120例患者作為研究對(duì)象，按照護(hù)理方法將其分為研究組與對(duì)照組，各60例。研究組患者中男34例，女26例；年齡18～65歲，平均（42.6± 2.7）歲。對(duì)照組患者中男35例，女25例；年齡19～66歲，平均（43.0±3.0）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法對(duì)照組患者手術(shù)治療期間僅給予常規(guī)護(hù)理；研究組患者手術(shù)治療前先評(píng)估手術(shù)室安全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)（人手不足、技術(shù)培訓(xùn)工作不到位、術(shù)中護(hù)理工作未落實(shí)到位等），后基于常見護(hù)理安全問題制訂護(hù)理方案，給予安全事件防控護(hù)理，具體方法如下。

1.2.1.1 科學(xué)安排人力護(hù)士自身應(yīng)該保持嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)理服務(wù)作風(fēng)，保持高度責(zé)任性，于每臺(tái)手術(shù)實(shí)施過程中均保持高度的緊張狀態(tài)，認(rèn)真處理每項(xiàng)手術(shù)室護(hù)理工作，減少工作失誤。但是因手術(shù)室護(hù)理工作具有特殊性，手術(shù)室護(hù)理工作壓力大（手術(shù)室的編制是2.5∶1，一張手術(shù)床只配2～3個(gè)護(hù)士，人員配置不足），受護(hù)士心理狀況欠佳或工作強(qiáng)度過大等因素影響，手術(shù)室護(hù)理安全隱患明顯增加。大部分護(hù)士因手術(shù)室護(hù)理工作繁忙，且處于疲勞、緊張狀態(tài)，極易出現(xiàn)注意力不集中、工作效率低等問題，直接影響了手術(shù)室護(hù)理效果。本研究過程中針對(duì)護(hù)士安排不合理進(jìn)行了積極干預(yù)，實(shí)行新老搭配、彈性排班制度，以減輕工作人員負(fù)擔(dān)，保證護(hù)士休息充分；定期組織?？茦I(yè)務(wù)訓(xùn)練，加強(qiáng)護(hù)理知識(shí)學(xué)習(xí)，引導(dǎo)護(hù)士充分認(rèn)識(shí)心理狀況與護(hù)理工作開展、效果提升間的關(guān)系，放松心情，緩解壓力；護(hù)士長應(yīng)多給予護(hù)士人文關(guān)懷[3]，多與護(hù)士溝通，營造良好的工作環(huán)境，引導(dǎo)護(hù)士共同致力于手術(shù)室護(hù)理服務(wù)工作。研究過程中還針對(duì)手術(shù)室護(hù)理人手不足問題，加強(qiáng)護(hù)士技術(shù)培訓(xùn)，積極推進(jìn)手術(shù)室護(hù)理人才培養(yǎng)規(guī)劃。

1.2.1.2 加強(qiáng)手術(shù)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)培訓(xùn)護(hù)士素質(zhì)是影響手術(shù)室護(hù)理水平的重要因素。為充分培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員具有高度的責(zé)任感、敏銳的觀察力、良好的應(yīng)急處理能力，本研究采用分級(jí)培訓(xùn)與業(yè)務(wù)技能指導(dǎo)等方法著重加強(qiáng)了手術(shù)室護(hù)士技術(shù)培訓(xùn)工作。因手術(shù)室護(hù)士與臨床護(hù)士技術(shù)要求不同，且手術(shù)室護(hù)士技術(shù)培訓(xùn)或經(jīng)驗(yàn)積累時(shí)間長，在技術(shù)培訓(xùn)方面需要特殊對(duì)待。（1）成立手術(shù)室管理小組，并對(duì)手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行分級(jí)，最后參照人員分級(jí)制定詳細(xì)的培訓(xùn)計(jì)劃，如針對(duì)新進(jìn)護(hù)士給予一對(duì)一的跟班培訓(xùn)教育，并安排經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長輔助引導(dǎo)新進(jìn)護(hù)士，要求新進(jìn)護(hù)士必須掌握手術(shù)護(hù)理技巧，并規(guī)范記錄各種手術(shù)要求，以充分提升自身的護(hù)理配合工作能力；（2）針對(duì)各科室護(hù)士給予專業(yè)化的護(hù)理培訓(xùn)，幫助護(hù)士分科室掌握手術(shù)要求與習(xí)慣，提升自身技術(shù)素養(yǎng)與業(yè)務(wù)能力[4]；（3）通過早會(huì)交流機(jī)會(huì)積極開展學(xué)習(xí)工作，制訂學(xué)習(xí)計(jì)劃，輪流組織科室內(nèi)護(hù)士講授，共同學(xué)習(xí)掌握手術(shù)配合、手術(shù)解剖部位及手術(shù)中疑難問題應(yīng)急處理方法等，術(shù)前與術(shù)后均組織手術(shù)討論與經(jīng)驗(yàn)積累，定期檢測(cè)護(hù)士對(duì)手術(shù)室儀器操作知識(shí)的掌握程度，建立完善的手術(shù)室護(hù)理操作流程，指導(dǎo)護(hù)士安全開展工作，營造一個(gè)安全、有效的手術(shù)室環(huán)境。

1.2.1.3 術(shù)中儀器查檢與規(guī)范操作術(shù)中關(guān)鍵性安全護(hù)理環(huán)節(jié)包括患者接送、規(guī)范手術(shù)體位擺放、清點(diǎn)工作等。本研究過程中為了避免患者接送錯(cuò)位制定了嚴(yán)格的巡回制度，定時(shí)安全查對(duì)手術(shù)患者，確保手術(shù)信息吻合、無誤。患者進(jìn)入手術(shù)室后巡回護(hù)士、洗手護(hù)士及麻醉師、手術(shù)醫(yī)生等均按照相關(guān)規(guī)定認(rèn)真核對(duì)手術(shù)設(shè)備，手術(shù)每一個(gè)步驟都要定時(shí)清點(diǎn)手術(shù)物品（術(shù)中建立完善的清點(diǎn)制度，保證術(shù)中設(shè)備清點(diǎn)詳細(xì)，如術(shù)中需要輸血需要由2名護(hù)士共同核查輸血信息，輸血后密切觀察患者不良反應(yīng)發(fā)生情況等，術(shù)中各種護(hù)理配合工作均保證無菌化）；并由配合護(hù)士幫助患者調(diào)整體位，保證手術(shù)區(qū)域充分暴露，還要做好保暖工作[5]，提升患者安全度與舒適度。

1.2.2 觀察指標(biāo)比較兩組患者手術(shù)期間非安全事件發(fā)生率，采用本院自行設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意度評(píng)量表對(duì)患者護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)量，總結(jié)護(hù)理效果?？倽M意度=（十分滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者安全事件發(fā)生情況比較研究組有1例患者在手術(shù)期間因配合護(hù)士工作失誤發(fā)生意外損傷，其他患者手術(shù)均順利實(shí)施；對(duì)照組有5例患者在手術(shù)期間因護(hù)士注意力不集中發(fā)生手術(shù)物品清點(diǎn)錯(cuò)誤。研究組非安全事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較研究組患者護(hù)理總滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理總滿意度比較[n（%）]

3 討論

手術(shù)室是對(duì)患者實(shí)施治療或搶救的重要場(chǎng)所，因病情種類多、病情重、護(hù)理工作繁忙等[6]，手術(shù)室護(hù)理工作存在較多安全隱患。近年來，隨著新型手術(shù)方法的推廣應(yīng)用，手術(shù)室安全護(hù)理工作難度更大，工作強(qiáng)度過高，人手不足，人員配置不合理，術(shù)中護(hù)理配合工作不系統(tǒng)（手術(shù)物品清點(diǎn)失誤等），安全事件頻發(fā)，對(duì)護(hù)士專業(yè)素養(yǎng)、護(hù)理業(yè)務(wù)能力等方面提出了更高的要求。本院針對(duì)手術(shù)室常見安全問題制訂了完善的防護(hù)措施，極大地降低了手術(shù)室安全事件發(fā)生率，提升了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，基于手術(shù)室安全隱患對(duì)手術(shù)室管理進(jìn)行防護(hù)干預(yù)可以明顯降低手術(shù)室安全事件發(fā)生率，防護(hù)后研究組患者護(hù)理總滿意度高達(dá)95.0%，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量明顯提升。

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，手術(shù)室常見安全護(hù)理問題有手術(shù)室護(hù)理工作壓力大、心理狀況差；護(hù)士知識(shí)與技術(shù)操作水平不高；患者接送失誤與手術(shù)體位擺放不當(dāng)；護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，制度落實(shí)效果不佳；術(shù)中儀器操作不當(dāng)與器械清點(diǎn)不全等[7]。本院基于各種手術(shù)室管理常見安全問題給予了積極的干預(yù)：加強(qiáng)手術(shù)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)培訓(xùn)；加強(qiáng)手術(shù)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)培訓(xùn)；術(shù)中儀器查檢與規(guī)范操作等，干預(yù)后極大的完善了風(fēng)險(xiǎn)防控系統(tǒng)，減少了非安全誘因，提升了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。本研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[8]結(jié)果相近，提示充分了解手術(shù)室潛在護(hù)理安全隱患，并給予系統(tǒng)的防護(hù)干預(yù)，可降低安全事故發(fā)生率，保證手術(shù)實(shí)施安全性，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，有利于醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.04.055

：B

：1009-5519（2015）04-0611-02

2014-08-07）

·醫(yī)療衛(wèi)生管理·

尹迎春（1977-），女，湖南常寧人，主管護(hù)師，主要從事手術(shù)室護(hù)理工作；E-mail：965484343@qq.com。