(懷化市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科，湖南 懷化 418000)

·臨床醫(yī)學(xué)·

上消化道疾病患者幽門(mén)螺旋桿菌感染的調(diào)查分析

黃曄

(懷化市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科，湖南 懷化 418000)

目的調(diào)查分析上消化道疾病患者和健康體檢者幽門(mén)螺旋桿菌感染的狀況。方法隨機(jī)選擇經(jīng)胃鏡檢查臨床上確診為上消化道疾病患者594例為實(shí)驗(yàn)組，同時(shí)隨機(jī)選取體檢自然人群，根據(jù)病史、無(wú)明顯消化道癥狀及體檢報(bào)告未見(jiàn)任何異常則確認(rèn)為健康體檢者共590例并作為對(duì)照對(duì)象，均采用14C-尿素呼氣試驗(yàn)檢測(cè)幽門(mén)螺旋桿菌。結(jié)果上消化道疾病患者幽門(mén)螺旋桿菌陽(yáng)性總檢出率為70.71%(420/594例)，其中慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌和反流性食管炎患者的陽(yáng)性率分別為77.77%、84.37%、76.04%和28.70%，以消化性潰瘍患者的幽門(mén)螺旋桿菌檢出率最高(84.37%)，反流性食管炎患者幽門(mén)螺旋桿菌檢出率最低(28.70%)。不同的上消化道疾病患者組間幽門(mén)螺旋桿菌陽(yáng)性檢出率比較，差異有顯著性(P<0.001)；健康體檢者幽門(mén)螺桿菌的陽(yáng)性總檢出率為54.92%(324/590例)，與上消化道疾病患者比較，差異有顯著性(P<0.001)。結(jié)論幽門(mén)螺旋桿菌感染與慢性胃炎、消化性潰瘍和胃癌的關(guān)系非常密切，而對(duì)反流性食管炎的發(fā)病有一定的保護(hù)作用；無(wú)明顯消化道癥狀的健康體檢者也有較高比例的幽門(mén)螺旋桿菌感染率。

幽門(mén)螺旋桿菌； 上消化道疾病； 健康體檢者； 感染； 陽(yáng)性率

上消化道疾病是一組多病因的病征。流行病學(xué)調(diào)查顯示幽門(mén)螺旋桿菌(helicobacter pylori,HP)感染是其中一個(gè)重要的致病因素。目前已經(jīng)確認(rèn)HP與上消化道疾病中慢性胃炎、消化性潰瘍病、胃癌以及胃黏膜相關(guān)性淋巴樣組織(MACT)淋巴瘤這4種疾病密切相關(guān)[1]。本研究對(duì)部分臨床上確診為不同上消化道疾病患者和健康體檢者進(jìn)行了HP檢測(cè)調(diào)查，比較分析兩者HP感染的異同，以指導(dǎo)預(yù)防和治療。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)選擇本院門(mén)診2013年5月～2014年12月經(jīng)胃鏡檢查臨床上確診為上消化道疾病患者594例作為實(shí)驗(yàn)組，男304例，女290例，其中慢性胃炎198例，消化性潰瘍192例，反流性食管炎108例，胃癌96例，年齡18～76歲，平均46.2±5.4歲。同時(shí)隨機(jī)選取來(lái)本院體檢中心行體檢的自然人群，根據(jù)病史、無(wú)明顯消化道癥狀及體檢報(bào)告未見(jiàn)任何異常則確認(rèn)為健康體檢者共590例并作為對(duì)照組，其中男289例，女301例，年齡20～65歲，平均47.3±5.6歲。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。此外，為尊重和維護(hù)患者的隱私權(quán)和知情同意權(quán)且符合雙方的意愿，檢測(cè)調(diào)查時(shí)征得患者及家屬知情同意。

1.2檢測(cè)方法均采用14C-尿素呼氣試驗(yàn)(14C-urea breathtest,UBT)檢測(cè)幽門(mén)螺旋桿菌感染。受檢者在檢查前漱口及禁食4～6 h，用約120 mL溫飲用水吞服尿素[14C]膠囊1粒，靜坐10～20 min，收集受檢者氣體樣品于幽門(mén)螺旋桿菌測(cè)試儀呼氣卡中，經(jīng)YH04幽門(mén)螺旋桿菌檢測(cè)儀自動(dòng)進(jìn)行檢測(cè)，根據(jù)印跡紙帶上的不同dpm讀數(shù)值區(qū)分出幽門(mén)螺旋桿菌感染的結(jié)果，以出現(xiàn)讀數(shù)值14C-UBT>100 dpm和顯示(+)以上可判斷為陽(yáng)性。幽門(mén)螺旋桿菌感染的具體診斷標(biāo)準(zhǔn)：14C-UBTdpm讀數(shù)值≤99，定性為陰性(-)；dpm值100～499為陽(yáng)性(+)；dpm值<1 449為陽(yáng)性(++)；dpm值<2 499為陽(yáng)性(+++)；dpm值>2 499為陽(yáng)性(++++)。

2 結(jié) 果

通過(guò)對(duì)594例上消化道疾病患者的幽門(mén)螺旋桿菌感染的調(diào)查分析，檢出分布情況顯示：HP陽(yáng)性總檢出率為70.71%(420/594例)，其中陽(yáng)性(+++)和(++++)者以慢性胃炎、消化性潰瘍?yōu)槎鄶?shù)，分別占檢出率22.22%(44/198例)和21.82%(42/192例)，而反流性食管炎定性檢測(cè)無(wú)>(+++)的陽(yáng)性檢出。同時(shí)，健康體檢者幽門(mén)螺旋桿菌陽(yáng)性檢出率為54.92%(324/590例)。見(jiàn)表1。

表1上消化道疾病患者和健康體檢者幽門(mén)螺旋桿菌檢出分布情況(例，%)

組別nHP陰性(-)HP陽(yáng)性(+)(++)(+++)(++++)上消化道疾病 慢性胃炎19844(22.2)54(27.3)56(28.3)33(16.7)11(5.5) 消化性潰瘍19230(15.6)38(19.8)82(42.7)27(14.1)15(7.8) 反流性食管炎10877(71.3)18(16.7)13(12.0)0(0)0(0) 胃癌9623(24.0)39(40.6)25(26.0)9(9.4)0(0)健康體檢者590266(45.1)162(27.4)152(25.8)10(1.7)0(0)

4種不同的上消化道疾病患者進(jìn)行組間HP檢出率比較分析，慢性胃炎、消化性潰瘍、反流性食管炎和胃癌患者HP陽(yáng)性檢出率分別為77.77%、84.37%、28.70%和76.04%，其中以消化性潰瘍患者HP感染率最高(84.37%)，反流性食管炎患者HP感染率最低(28.70%)。4種疾病組間幽門(mén)螺旋桿菌陽(yáng)性檢出率及dpm讀數(shù)值比較，差異有顯著性(P<0.001)。調(diào)查數(shù)據(jù)結(jié)果同時(shí)也顯示健康體檢者HP陽(yáng)性檢出率及定量值(dpm)低于慢性胃炎、消化性潰瘍和胃癌患者，卻顯著高于反流性食管炎患者，兩者比較差異有顯著性(P<0.001)。見(jiàn)表2。

表2不同的上消化道疾病患者與健康體檢者幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性率及定量值比較

組別nHP陽(yáng)性(例,%)HP定量值(dpm)上消化道疾病 慢性胃炎198154(77.77)a814±831a 消化性潰瘍192162(84.37)a902±738a 反流性食管炎10831(28.70)a160±275a 胃癌9673(76.04)a502±578a健康體檢者590324(54.92)337±409

與健康體檢者比較,a:P<0.001

3 討 論

幽門(mén)螺旋桿菌(helicobacter pylori,HP)感染在世界范圍普遍存在。國(guó)內(nèi)HP感染率為40%～90%，平均為59%[2]。大量研究發(fā)現(xiàn)，HP與多種胃腸道疾病密切相關(guān)，其致病性已被人們所接受，是慢性胃炎、消化性潰瘍和胃癌的重要致病因子。本文調(diào)查了594例上消化道疾病患者，HP感染的總陽(yáng)性率為70.71%(420/594例)，與國(guó)內(nèi)報(bào)道的感染水平相近。數(shù)據(jù)結(jié)果佐證了HP感染與上消化道疾病關(guān)系非常密切。按不同的上消化道疾病分析，顯示以消化性潰瘍HP感染率最高(84.37%)，其次是慢性胃炎(77.77%)、胃癌(76.04%)，而反流性食管炎最低(28.70%)。

3.1幽門(mén)螺旋桿菌感染與慢性胃炎、消化性潰瘍和胃癌的關(guān)系慢性胃炎和幽門(mén)螺旋桿菌的關(guān)聯(lián)如何？通過(guò)對(duì)198例患者的調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)大部分的慢性胃炎患者(154例)均不同程度的受到過(guò)幽門(mén)螺旋桿菌感染，其HP感染率為77.77%，陽(yáng)性(+++—++++)占22.22%，dpm值為814±831。目前公認(rèn)HP感染可引起淺表性胃炎、彌漫性胃竇炎和多灶性萎縮性胃炎，其感染率與慢性胃炎的發(fā)病率呈平行關(guān)系[3]。本調(diào)查數(shù)據(jù)結(jié)果可以確定幽門(mén)螺桿菌與慢性胃炎關(guān)系密切，與多數(shù)學(xué)者研究結(jié)論相符合。

HP與消化性潰瘍，特別是十二指腸潰瘍之間的相關(guān)性已得到學(xué)者的廣泛認(rèn)同。流行病學(xué)資料顯示，HP檢出率在胃潰瘍中約為70%～80%，在十二指腸潰瘍中約為90%。本研究調(diào)查了192例消化性潰瘍患者，結(jié)果顯示其HP感染率在上消化道疾病中最高，達(dá)84.37%，定量dpm值達(dá)902±738，與其他消化性疾病比較，差異有顯著性。說(shuō)明在消化性潰瘍多種致病因素中，HP感染是重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，HP的存在與消化性潰瘍的發(fā)生是密切相關(guān)的。

現(xiàn)有證據(jù)表明，HP與胃癌的發(fā)生有關(guān)。盡管胃癌的發(fā)病涉及多個(gè)因素，是一個(gè)多病因、多階段的過(guò)程，但是大量的回顧性及前瞻性流行病學(xué)資料表明胃癌的發(fā)生與HP感染相關(guān)。HP感染是胃癌發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素。世界衛(wèi)生組織已將HP感染列入1類(lèi)致癌因子[4]。本文對(duì)96例胃癌患者進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示73例HP檢出陽(yáng)性，感染率為76.04%，dpm值為502±578，與其他上胃腸道疾病比較有差異顯著性，說(shuō)明HP感染可能與胃癌的發(fā)生有關(guān)。HP感染參與胃癌發(fā)生的可能機(jī)制是，其分泌的毒素導(dǎo)致胃黏膜病變：自活動(dòng)性淺表性炎癥發(fā)展為萎縮性、腸化生與不典型增生，在這種基礎(chǔ)上易發(fā)生癌變；HP還是一種硝酸鹽還原劑，具有催化亞硝胺而起致癌作用[4]。綜上所述，HP感染后臨床結(jié)局的多樣性，提示了其致病機(jī)制的復(fù)雜。依作者臨床觀察，雖然目前已證實(shí)了幽門(mén)螺旋桿菌是多種上消化道疾病的常見(jiàn)病因，但是臨床上并非感染幽門(mén)螺旋桿菌的患者都患有相關(guān)性上消化道疾病，而且發(fā)生胃癌也只有少部分人。近期研究發(fā)現(xiàn)，HP存在許多菌種變異，這些菌種變異決定了細(xì)菌的毒力和致病性，并發(fā)現(xiàn)HP毒力因子能產(chǎn)生局部致病作用與疾病發(fā)生有關(guān)[5]。研究表明，有細(xì)胞毒素相關(guān)蛋白(CagA),表達(dá)CagA蛋白，為Ⅰ型菌，為強(qiáng)毒力菌株，致病性強(qiáng)，與胃癌有直接關(guān)系，在上消化道疾病中更具有臨床意義；而無(wú)CagA，不表達(dá)CagA蛋白，為Ⅱ型菌，無(wú)毒素活性。由此可見(jiàn)，筆者認(rèn)為臨床上開(kāi)展幽門(mén)螺旋桿菌抗體譜檢測(cè)項(xiàng)目，對(duì)已感染者進(jìn)行幽門(mén)螺旋桿菌具體分型，為由HP引發(fā)的疾病早期診斷和防治提供依據(jù)和借鑒，盡可能減少有限的醫(yī)療資源浪費(fèi)和減輕給患者及家屬帶來(lái)的醫(yī)源性精神壓力更具有現(xiàn)實(shí)意義。關(guān)于慢性胃炎和消化性潰瘍HP感染的治療，目前已有了正規(guī)的制定方案，而殺滅和根除HP感染及早識(shí)別和治療癌前病變，不失為防治胃癌的有效途徑。

3.2幽門(mén)螺旋桿菌感染與反流性食管炎的關(guān)系

HP感染與胃食管反流病(GERD)之間的關(guān)系目前仍無(wú)肯定的結(jié)論。流行病學(xué)的研究發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)高HP感染國(guó)家GERD的患病率低，而隨著這些國(guó)家HP感染率的下降，GERD及其并發(fā)癥的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[6]。反流性食管炎(RE)是胃食管反流病的一種類(lèi)型，是常見(jiàn)病和多發(fā)病。本文調(diào)查了108例RE患者HP感染情況，并與其他上消化道疾病及健康體檢者進(jìn)行比較，以揭示HP感染在RE發(fā)病中所起的作用。結(jié)果顯示：108例RE患者，HP陽(yáng)性檢出率為28.70%，無(wú)陽(yáng)性(+++—++++)檢出，dpm值為160±275，顯著低于慢性胃炎、消化性潰瘍和胃癌患者的HP檢出率，甚至低于健康體檢者。本調(diào)查表明HP在反流性食管炎患者中檢出率低，與大多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道一致。據(jù)此推測(cè)HP可能對(duì)RE的發(fā)病具有一定的保護(hù)作用。其機(jī)制可能為HP感染可導(dǎo)致胃泌素增加，起到抗反流作用，HP根除后，抗反流作用減弱；HP感染可促進(jìn)胃黏膜產(chǎn)生細(xì)胞因子反流入食管，促進(jìn)胃黏膜損傷的愈合[7]。

總之，幽門(mén)螺旋桿菌感染所導(dǎo)致的上消化道疾病主要是胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃炎等，另外幽門(mén)螺旋桿菌也是導(dǎo)致胃癌發(fā)生的原因[8]。這一觀點(diǎn)已被國(guó)內(nèi)外胃腸病領(lǐng)域內(nèi)的專(zhuān)家普遍認(rèn)可并達(dá)到共識(shí)，同時(shí)強(qiáng)調(diào)根除治療HP有利于疾病的長(zhǎng)期改善和胃癌的預(yù)防。而對(duì)于仍存在有爭(zhēng)議的HP與GERD之間的關(guān)系，有研究認(rèn)為HP感染與GERD患病率呈負(fù)相關(guān)，根除HP治療不利于GERD[3]，筆者認(rèn)為HP與胃食管反流病二者之間的肯定結(jié)論仍需要大量循證醫(yī)學(xué)資料及研究支持。

3.3無(wú)明顯消化道癥狀的健康體檢者其幽門(mén)螺旋桿菌感染狀況羅祖媚[9]報(bào)道對(duì)于無(wú)明顯消化道癥狀的人群其HP的感染率并不低于有癥狀的人群，其檢出率達(dá)56.90%。本研究也調(diào)查了部分無(wú)明顯消化道癥狀的健康體檢者HP感染狀況并與上消化道疾病患者比較，結(jié)果顯示健康體檢者HP檢出率為54.92%，dpm值為337±409，與國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致。其HP陽(yáng)性率明顯低于慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌，卻顯著高于反流性食管炎。本調(diào)查統(tǒng)計(jì)資料提示無(wú)癥狀的健康體檢者也有一定比例的HP感染狀況。這些人群是否有存在胃腸疾病的隱患，仍有待進(jìn)一步觀察。隨著人們保健意識(shí)的增加，鑒于HP感染不但是胃腸疾病的致病菌，而且也與胃腸外的多種臨床疾病相關(guān)，因此建議在健康體檢中應(yīng)將幽門(mén)螺旋桿菌檢測(cè)設(shè)為體檢者的常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目，以便盡早查出有否HP感染，早期采取有效措施，防止病變的發(fā)展。

由此可見(jiàn)，幽門(mén)螺旋桿菌無(wú)論在上消化道疾病患者中，或是健康體檢者中都具有較高的感染率，HP感染已成為一個(gè)公眾健康問(wèn)題，這些使人們意識(shí)到對(duì)幽門(mén)螺旋桿菌感染的防治重要性?？傊?，HP感染存在普遍性，是一種嚴(yán)重影響民眾健康的致病菌。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查證實(shí)HP感染與經(jīng)濟(jì)、環(huán)境、生活方式、工作方式等綜合因素有關(guān)；另外HP感染也有家庭內(nèi)聚集現(xiàn)象，提示密切的生活接觸，存在人與人之間傳播的可能性。因此筆者認(rèn)為一方面在健康人群中應(yīng)普及HP的檢測(cè)，另一方面對(duì)感染人群應(yīng)實(shí)施健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理和針對(duì)性的干預(yù)措施，采用宣傳手冊(cè)、健康講座、咨詢追蹤等各種方式和途徑進(jìn)行HP感染防治知識(shí)教育，加強(qiáng)人們對(duì)HP感染的認(rèn)知度，多種措施并舉勢(shì)必提高陽(yáng)性人群的健康管理的依從性和自我管理能力，最終目標(biāo)達(dá)到將關(guān)注疾病的治療拓展到疾病危險(xiǎn)因素的預(yù)防策略有機(jī)的結(jié)合。只有營(yíng)造了一個(gè)全民參與的健康文化氛圍，才能促進(jìn)實(shí)現(xiàn)全民的健康。

[1] 胡伏蓮.《幽門(mén)螺旋桿菌感染若干問(wèn)題共識(shí)意見(jiàn)》解讀[J].中國(guó)醫(yī)刊，2007，42(1)：4-6.

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TheInvestigationandAnalysisontheHelicobacterPyloriInfectionStatusofthePatientswithUpperGastrointestinalTractDiseases

HUANG Ye

(DepartmentofGastroenterology,theFirstPeople’sHospitalofHuaihua,Huaihua,Hunan418000,China)

ObjectiveTo investigate and analyze the Helicobacter pylori infection status of patients with upper gastrointestinal tract diseases and healthy examinator.MethodsWe randomly selected 594 cases outpatients of our hospital from May 2013 to December 2014 who was clinically diagnosed as upper gastrointestinal tract diseases by gastroscope.At the same time we randomly selected 590 cases heathy examinators from the physical examination center as the control group.These patients were used by the method of14C-urea breath test to detect the Helicobacter pylori.ResultsThe total positive detection rate of Helicobacter pylori from the patients who were diagnosed with upper gastrointestinal tract diseases was 70.71% (420/594 cases).Among them,the positive detection rates of the patients with chronic gastritis,peptic ulcer,gastric cancer and reflux esophagitis were respectively 77.77%,84.37%,76.04% and 28.70%.From the above data,we can see that patients with peptic ulcer had the highest detection rate(84.37%),while patients with reflux esophagitis had the lowest (28.70%).There were significant differences (P<0.001)between different kinds of upper gastrointestinal tract diseases;the positive detection rate of the healthy examinators was only 54.92% (324/590 cases)which also had a significant difference (P<0.001)，compared with the patients who had upper gastrointestinal tract diseases.Conclusions

The infection of Helicobacter pylori is closely associated with the diseases of chronic gastritis,peptic ulcer,gastric cancer and possibly has protection effect in some extent to pathogenesis of reflux esophagitis;Health examinators with no obvious gastrointestinal tract symptoms can also have a higher proportion of Helicobacter pylor infection.

Helicobacter pylori； upper gastrointestinal tract diseases； healthy examinator； infection； positive rate

10.15972/j.cnki.43-1509/r.2015.05.014

2015-05-11；

2015-08-17

A

(此文編輯：朱雯霞)