張玉良 趙玉紅 賀鳳英 吳秀霞

溫肺化痰清熱湯輔助常規(guī)治療對肺心病心力衰竭患者心功能的影響研究

張玉良 趙玉紅 賀鳳英 吳秀霞

目的 觀察溫肺化痰清熱湯對肺心病心力衰竭患者心功能的影響。方法 選取135例肺心病心力衰竭患者隨機(jī)分為觀察組68例和對照組67例，兩組患者均給予常規(guī)治療。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用溫肺化痰清熱湯每日1劑，分2次口服，療程為15 d。結(jié)果 觀察兩組心功能（NYHA分級(jí)）、NT-proBNP測定，觀察組與對照組比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 溫肺化痰清熱湯是治療慢性肺心病心力衰竭有效方劑。

溫肺化痰清熱湯；肺心??；心力衰竭

慢性肺源性心臟?。–CP）是老年人常見疾病[1]，主要是由于呼吸系統(tǒng)慢性疾病影響肺組織及肺動(dòng)脈結(jié)構(gòu)功能，從而導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓升高和心力衰竭。CCP病程較長，加之老年患者的機(jī)體免疫力較差，因此臨床治療難度大。我院應(yīng)用溫肺化痰清熱湯輔助治療慢性肺心病合并心力衰竭，效果滿意，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

135例患者均符合慢性肺心病合并心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除高血壓、冠心病或其他心臟疾病。其中男性87例，女性48例，平均年齡（68.8±3.3）歲；心功能Ⅱ級(jí)33例，Ⅲ級(jí)81例，Ⅳ級(jí)21例。將患者隨機(jī)分為觀察組（68例）和對照組（67例）。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

（1）慢性呼吸系統(tǒng)疾病史。（2）肺動(dòng)脈高壓。（3）右心室擴(kuò)張或（和）肥厚。（4）心功能不全。（5）心功能分級(jí)為Ⅱ～Ⅳ級(jí)。（6）肝腎功能正常。（7）排除其它心臟疾患所致的心功能衰竭。

1.3 治療方法

兩組患者入院均給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管、抗感染、降低肺動(dòng)脈高壓、持續(xù)低流量吸氧等常規(guī)治療。觀察組在上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用溫肺化痰清熱湯，處方組成：桂枝10 g，人參15 g，白芍20 g，熟附子10 g，麻黃15 g，紫苑16 g，石菖蒲10 g，魚腥草10 g，川芎10 g，枳殼10 g，桑白皮10 g，甘草6 g,每日1劑，水煎服2次，合并煎液200 ml，分2次口服。兩組患者1個(gè)療程均為15 d。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 心功能療效評定標(biāo)準(zhǔn)（NYHA分級(jí)方法）按NYHA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對療效進(jìn)行評價(jià)：（1）顯效：心功能改善Ⅱ級(jí)或Ⅲ級(jí)。（2）有效：心功能改善Ⅰ級(jí)。（3）無效：心功能無變化甚至惡化。

1.4.2 血漿氨基末端B型利鈉肽前體測定（NT-proBNP測定）入選者取肘靜脈血3 ml分離血漿，利用日立羅氏生化免疫模塊分析儀（羅氏試劑盒）檢測NT-proBNP。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

表2 兩組治療前后NT-proBNP變化比較 [n，±s）]

表2 兩組治療前后NT-proBNP變化比較 [n，±s）]

注：與同組治療前比較，△P＜0.01；兩組治療后比較，*P＜0.05。

組別 n 治療前（pg/ml） 治療后（pg/ml）觀察組 68 4 597.61±2 363.43 562.60±204.80△*對照組 67 4 606.81±2 358.42 768.20±376.40△

所得數(shù)據(jù)使用SPSS16.0軟件包進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對兩組治療前后心功能改善情況、心衰標(biāo)志物NT-proBNP治療前后變化進(jìn)行比較。見表1、表2。不良反應(yīng)發(fā)生方面，觀察組用藥期間1例出現(xiàn)心悸，對照組1例出現(xiàn)頭痛，2例出現(xiàn)血壓下降，均未影響治療。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

慢性肺心病是以呼吸系統(tǒng)癥狀為主的一種常見病，該病屬中醫(yī)“肺脹”、“喘證”、“支飲”以及“水腫”等范疇。患者由于反復(fù)咳喘，病情遷延不愈易導(dǎo)致肺虛，日久則子耗母氣，致脾、腎虛，故肺、脾、腎俱虧。其中肺腎陽氣虛可導(dǎo)致心陽衰憊，出現(xiàn)喘脫之危候。因此，肺心病屬本虛標(biāo)實(shí)，其標(biāo)為痰熱，其本多為氣陰兩虛，并累及肺、脾、腎、心等臟器。根據(jù)以上該病的中醫(yī)發(fā)病機(jī)理，選用溫肺化痰清熱湯治療慢性肺心病的療效較為可靠，方中附子能夠溫壯腎陽，通經(jīng)活絡(luò)，強(qiáng)心救脫；桂枝辛散溫通，有通脈行淤、溫補(bǔ)心陽之功；附子溫經(jīng)回陽，與白芍聯(lián)用能夠調(diào)和營衛(wèi)；枳殼能泄至高之氣，可使氣順痰消咳止；桑白皮瀉肺定喘；川芎、白芍養(yǎng)血活血；麻黃有開宣肺氣，有止咳、平喘、利尿之功；紫苑清肺熱，養(yǎng)肺陰，潤肺燥；人參大補(bǔ)元?dú)猓a(bǔ)脾益肺；甘草補(bǔ)中益氣、潤肺止咳，兼調(diào)和諸藥。在基本方劑基礎(chǔ)上可根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行辯證施治：心悸喘滿、咳逆倚息不得臥者可加用魚腥草以清熱解毒，利水消腫；神志恍惚、譫妄者加用石菖蒲以滌痰開竅醒神。

現(xiàn)代藥理研究表明，川芎所含的川芎嗪對鈣離子具有拮抗作用，從而擴(kuò)張肺血管，降低肺動(dòng)脈壓，使右心負(fù)荷減輕[2-3]。同時(shí)川芎嗪還能夠改善血液流變學(xué)，抑制血小板聚集，降低血液黏稠度，改善肺微循環(huán)及組織細(xì)胞的能量代謝，緩解心肌缺血缺氧癥狀[4-5]。附子含生物堿、烏頭堿、次烏頭堿以及非生物堿成分，具有較好的強(qiáng)心、利尿、抗炎、鎮(zhèn)痛的作用，從而提高心功能水平，改善全身循環(huán)功能；麻黃含有多種生物堿，能舒張支氣管平滑肌，具有較好的平喘作用；桂枝含桂皮醛及桂皮油，其中桂皮醛有發(fā)汗、解熱作用，桂皮油有健胃、強(qiáng)心、利尿作用；人參能夠提高免疫力，對肺炎雙球菌以及甲型鏈球菌等有抑制作用；魚腥草含魚腥草素，具有抗菌、抗病毒作用，此外還能夠擴(kuò)張毛細(xì)血管，增加血流量和尿流量，便于毒素的排出。

綜上所述，溫肺化痰清熱湯是治療慢性肺心病心力衰竭的理想方劑，可提高療效，降低病死率。

表1 兩組治療前后心功能改善情況比較[n（%）]

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Study Effect of Wenfeihuatan Clearing Heat Soup Assist Conventional Therapy for Patients With Pulmonary Heart Disease Combine With Heart Failure

ZHANG Yuliang ZHAO Yuhong HE Fengying WU Xiuxia Laiwu City Laicheng District The People's Hospital，Laiwu 271100，China

Wenfeihuatan decoction，Pulmonary heart disease，Heart failure

R541.6+1

B

1674-9308（2015）29-0212-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.29.148

271100萊蕪市萊城區(qū)人民醫(yī)院

[Abstract]Objective To explore theeffect of wenfeihuatan decoction on heart function in patients with heart failure caused by pulmonary heart disease.Methods Selected135 cases of heart failure patients with heart failure were randomly divided into the observation group had 67 casesand control group had 68 cases.Two groups of patients were given conventional treatment.On the basis of conventional treatment，the observation group was treated with wenfeihuatan decoction 1 doses of，and the treatment was 15 days.Results Two groups of cardiac function（NYHA grade）and NT-proBNP were observed，and the observation group and control group werecompared，P＜0.05，had difference statistically significance.Conclusion Wenfeihuatan decoction is effective in treating chronic pulmonary heart disease with heart failure.