于鋒真

龍鳳區(qū)東光街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

社區(qū)健康行為干預(yù)對(duì)單純性高脂血癥的效果分析

于鋒真

龍鳳區(qū)東光街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

目的應(yīng)用健康行為干預(yù)方法使患單純性高脂血癥患者血脂恢復(fù)正常范圍。方法體檢方法對(duì)單純性高脂血癥患者160例觀察血脂結(jié)果。結(jié)果80例實(shí)施有效健康行為干預(yù)（以下為遵醫(yī)組）高脂血癥病人收到較好的治療效果，未實(shí)施有效健康行為干預(yù)（下稱不遵醫(yī)或遵醫(yī)行為不好組）觀察結(jié)果不理想。結(jié)論單純性高脂血癥實(shí)施有效健康行為干預(yù)可減少或延緩因血脂代謝異常引起的各種并發(fā)癥，對(duì)高脂血癥的控制收到明顯效果。

高脂血癥；健康行為干預(yù)

高脂血癥是指各種原因?qū)е碌难簝?nèi)膽固醇和甘油三酯以及相關(guān)脂蛋白的升高，同時(shí)也包括高密度脂蛋白的降低。近年來(lái)由于生活水平提高，隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變，不科學(xué)、不合理的飲食和生活方式越來(lái)越多，高脂血癥在我國(guó)逐年上升，據(jù)調(diào)查成人中血總膽固醇（TC）或甘油三酯（TG）升高者約占10%-20%，甚至兒童中也有近10%者血脂升高，大量研究資料表明，高脂血癥是腦卒中、冠心病、心肌梗死、心臟猝死獨(dú)立而重要的危險(xiǎn)因素。高脂血癥已成為不容忽視的危害人類健康的重要因素。鑒于本病的高發(fā)病率及對(duì)人民身體健康的潛在危害，對(duì)本病進(jìn)行有效健康行為干預(yù)研究勢(shì)在必行。本病屬于可逆性疾病，單純性高脂血癥血脂改變不明顯的患者，對(duì)其實(shí)施有效健康行為干預(yù)是完全可以使血脂恢復(fù)正常的，我們期望通過(guò)社區(qū)醫(yī)生對(duì)單純性高脂血癥患者實(shí)施有效健康行為干預(yù)使眾多高脂血癥患者擺脫疾病困擾，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。

資料與方法

1、診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1、依據(jù)1997年中華心血管病雜志編委會(huì)血脂異常防止對(duì)策專題組“血脂異常防治建議”確定了血脂升高的標(biāo)準(zhǔn)，其中血清HDL-C降低也作為高脂血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。靜脈血液檢查符合以下一項(xiàng)條件的即可診斷：（1）血清LDL-C 3.64mmol/L以上；（2）血清HDL-C 0.91mmol/L以下；（3）血清TG 1.70mmol/L以上；（4）血清TC 5.72mmol/L以上。

1.2、臨床診斷

一般成年人空腹血清中總膽固醇超過(guò)5.72mmol/L，甘油三酯超過(guò)1.70mmol/L，可診斷為高脂血癥，而總膽固醇在5.2--5.7mmol/L者稱為邊緣性升高。可有四種結(jié)果：

(1)高膽固醇血癥：血清總膽固醇含量增高，超過(guò)5.72mmol/L,而甘油三酯含量正常，即甘油三酯＜1.70mmol/L。

(2)高甘油三脂血癥：血清中甘油三酯含量增高，超過(guò)1.70mmol/L，而總膽固醇含量正常，即：總膽固醇＜5.72mmol/L。

2、對(duì)遵醫(yī)組實(shí)施的有效行為干預(yù)方法：

（1）養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣1：制定飲食原則：即：高蛋白飲食，每天不低于120克；供給適量熱能；低碳水化合物；供給適量脂肪；補(bǔ)充足夠的維生素；補(bǔ)充食物纖維及礦物質(zhì)；少吃食鹽（每日5-6克為宜）；飲食八分飽；一日三餐要有規(guī)律；

（2）戒煙限酒；

（3）合理運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)種類：選擇以鍛煉全身體力和耐力的全身性低強(qiáng)度動(dòng)態(tài)運(yùn)動(dòng)，即有氧運(yùn)動(dòng)，比如慢跑、中快速步行（115-125步/分）、打羽毛球、騎自行車等，這類運(yùn)動(dòng)對(duì)高脂血癥的人降脂減肥、促進(jìn)肝內(nèi)脂肪消退的效果較好。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：以運(yùn)動(dòng)時(shí)脈搏為100-160次/分（以170減去實(shí)際年齡），持續(xù)二三十分鐘，運(yùn)動(dòng)后疲勞感于二十分內(nèi)消失為宜。運(yùn)動(dòng)實(shí)施的時(shí)間帶和頻率：下午或晚上，最好晚飯后45分鐘，運(yùn)動(dòng)實(shí)施頻率以每周3-5天較為適宜，每天都進(jìn)行運(yùn)動(dòng)也可以；

（4）每個(gè)月進(jìn)行一次健康教育講座規(guī)范健康行為。

結(jié)果

1、一般情況調(diào)查始于2008年9月至于2009年12月共收集高脂血癥病歷205例，剔除不符合條件病歷45例，參加觀察病歷160例。其中男98例，女62例，年齡在40—68歲。入選人群中有不良飲食習(xí)慣者108例，不參加體育鍛煉的116例，，吸煙飲酒的82例。

2、在遵醫(yī)組和遵醫(yī)行為不好或不遵醫(yī)組各80例高脂血癥患者中，遵醫(yī)組和遵醫(yī)行為不好或不遵醫(yī)組2組患者性別無(wú)明顯差異。不健康生活方式人數(shù)也基本一致。（p＜0.05）

兩組遵醫(yī)行為不同血脂變化比較表2

經(jīng)過(guò)對(duì)以上兩組高脂血癥病人社區(qū)遵醫(yī)行為研究比較發(fā)現(xiàn)，遵醫(yī)行為好的患者血脂恢復(fù)正常率明顯高于遵醫(yī)行為不好或不遵醫(yī)組。（p＜0.05）。

討論

通過(guò)對(duì)160例單純高脂血癥患者遵醫(yī)行為好的和遵醫(yī)行為不好（或不遵醫(yī)）的研究證明，社區(qū)醫(yī)生對(duì)其實(shí)施有效健康行為干預(yù)對(duì)血脂恢復(fù)正常有重要意義，因?yàn)閱渭兏咧Y是可逆的，臨床上單純高脂血癥絕大多數(shù)是不必依靠藥物治療和醫(yī)療設(shè)備治療的，患者嚴(yán)格按照社區(qū)醫(yī)生指導(dǎo)去做，不但可以使血脂恢復(fù)正常，還可以減少諸多并發(fā)癥，也減少患者家庭醫(yī)藥費(fèi)用支出，可產(chǎn)生良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，此項(xiàng)研究成果可在社區(qū)層面上廣泛推廣。

[1]曾民德，范建高.老年脂肪肝的診斷和飲食治療，實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，1999；13（1）：13-15

[2]楊曉林，傅蘭英.肥胖女大學(xué)生減肥干預(yù)效果評(píng)價(jià)，中國(guó)公共衛(wèi)生，2010；2（2）151