李發(fā)明 陳 紅 徐玉旭 彭良攀 李家好

(愛侶動物醫(yī)院,四川成都 610010)

深圳匯松寵物專用C反應(yīng)蛋白（CRP）在犬病臨床上的應(yīng)用探討

李發(fā)明 陳 紅 徐玉旭 彭良攀 李家好

(愛侶動物醫(yī)院,四川成都 610010)

CRP是人醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一種常用檢查手段，但在獸醫(yī)行業(yè)，由于檢查工具和器械的制約，一直未找到合適的方法，因此很少實施。近1年來，筆者等采用中國第一家匯松寵物專用CRP（1500例）對治療犬病進行了探索和總結(jié)，對犬病臨床具有一定的指導(dǎo)意義，并且國產(chǎn)價格便宜，主人接受度高。

C反應(yīng)蛋白（CRP） 犬 應(yīng)用

1 CRP概念

C-反應(yīng)蛋白（CRP）：是動物機體受到病原微生物感染或機體組織損傷等炎癥刺激后，由肝臟細胞及時合成的一種急性蛋白。因為它能與肺炎雙球菌的細胞壁的C多糖沉淀反應(yīng)而得名。正常犬貓血清中CRP含量極低，基本上小于10mg/L。

2 CRP產(chǎn)生機理

病原微生物感染或機體組織損傷后，細胞膜被破壞，細胞膜表面的磷脂蛋白大量暴露，就給CRP提供充足的附著點，并由L-6將該信息傳播給肝臟，讓肝細胞產(chǎn)生具有生物活性的CRP，進入體液血液循環(huán)，到達靶細胞。

3 CRP生物學(xué)意義

CRP是機體非特異性免疫的一部分。它在結(jié)合細菌真菌的C多糖后，在鈣離子的作用下，形成復(fù)合物，并激活機體的補體系統(tǒng)，釋放炎性介質(zhì)，促進細胞間的黏附或白細胞的吞噬作用，從而溶解靶細胞。CRP的作用概括以下4 點：識別外來物質(zhì)，激活補體系統(tǒng)；增加吞噬細胞的吞噬功能；CRP與血小板激活因子結(jié)合，降低炎性反應(yīng)；CRP與染色體結(jié)合，消除壞死組織里的細胞的DNA。

4 深圳匯松寵物專用CRP的臨床應(yīng)用

（1）鑒別診斷病毒或細菌感染的基本工具；

（2）動態(tài)監(jiān)測病程；

（3）判斷抗生素療效；

（4）有時我們無法判斷感染源是否移除？抗生素的效果如何？透過白細胞和CRP數(shù)據(jù)的監(jiān)控，在獸醫(yī)臨床上的確有相當(dāng)?shù)膸椭?/p>

5 白細胞計數(shù)與CRP聯(lián)合檢查

主人都會有這樣的疑問；動物需不需要吃抗生素，到底有無感染？感染嚴重程度如何？選擇的抗生素有沒有效果？需要調(diào)整劑量或換藥嗎？吃藥吃多久？所有感染的問題，嚴格來說。都需要經(jīng)過細菌培養(yǎng)或藥敏實驗來做藥物的選擇，但是檢查結(jié)果需要時間長；費用大，獸醫(yī)這個特定的環(huán)境中，通過CBC和CRP的監(jiān)控，在臨床上的確有相當(dāng)大的幫助。

6 WBC與CRP比較

（1）WBC不易鑒別細菌和病毒感染，其數(shù)量的變化不能反映疾病的活動性，升高較慢，治療有效后降低較慢，白細胞在感染疾病中的廣泛應(yīng)用，有效但有限；不能準(zhǔn)確反應(yīng)病情；敏感性差；陰性不排除感染；特別是年齡小的；年齡很大的；感染很嚴重的；革蘭氏陰性菌感染時更不敏感；陽性要排除假陽性；監(jiān)控不是很可靠不及時；影響因素多[疾病初期，應(yīng)激反應(yīng)，劇烈運動，緊張，恐懼，腎上腺激素使用]。

（2）CRP能鑒別細菌和病毒感染，其數(shù)量的變化能反應(yīng)疾病的活動性，不受年齡，生理，免疫狀態(tài)，藥物治療等影響，變化快速，幾小時可見升高，平均8小時增加一倍，好轉(zhuǎn)后很快降至正常。

7 感染性疾病，細菌感染還是病毒感染體會

7.1 是細菌感染：CRP真陽性，WBC假陰性

（1）CRP，細菌性感染陽性率96%甚至100%；

（2）WBC，細菌性感染60%陽性率，漏診率40%[如感染過重，革蘭氏陰性菌。

7.2 是細菌感染：CRP假陰性，WBC真陽性

（1）CRP，細菌性感染陽性率96%甚至100%，漏診率4%[假陰性]；

（2）肝臟發(fā)育不全或肝臟嚴重受損。

7.3 是細菌感染：CRP真陰性，WBC屬反應(yīng)性增高或恢復(fù)滯后

（1）感染的初期（細菌感染），小于6小時，對策，數(shù)小時復(fù)查CRP，或治療后監(jiān)測CRP；

（2）感染的愈合期，CRP真陰性，WBC恢復(fù)晚于CRP。

7.4 病毒感染：CRP真陰性；WBC假陽性，屬于反應(yīng)性增高

（1）疾病初期應(yīng)激反應(yīng)。

（2）伴有某些生理條件下：運動，妊娠。（3）伴某些藥物使用下：腎上腺皮質(zhì)激素。

8 CRP值的解釋

CRP的目的不是為了確定患病部位或原因，而是把體內(nèi)炎癥程度而進行的一種檢查。我們在進行血液檢查及血液生化檢查時間的同時，還將CRP作為健康診斷檢查或某項臨床癥狀檢查的手段來使用。

8.1 圖1 CRP＜10mg/L的說明

上述情況下，CRP經(jīng)常位于正常值內(nèi)。因此，表述臨床癥狀時，需要懷疑上述疾病的原因，應(yīng)與其他檢查相結(jié)合，非常謹慎地進行診斷。

8.2 圖2 CRP＞10mg/L的說明

圖2：在排除人為操作失誤及設(shè)備故障外，可考慮存在隱性疾病。臨床癥狀明顯且CRP值異常時，可考慮存在感染性疾病，腫瘤疾病或其他組織破壞的疾病。為了針對病因和臨床癥狀并進行治療，在與其他檢查相結(jié)合的綜合判斷的基礎(chǔ)上開始治療，通過監(jiān)控CRP作為治療效果的指標(biāo)進行其他必要的檢查。

9 總結(jié)不同等級CRP值

針對本院1500例病例隨機抽查，使用匯松公司生產(chǎn)的寵物專用QE-100儀器（放射免疫比濁法）按照常規(guī)檢查方法測定CRP值處于10 mg/L以內(nèi)為正常值，超過正常則視為異常值。

此外，為了把握CRP的變化狀況，按照本院自行設(shè)置的基準(zhǔn)分為Ⅰ—Ⅳ，表1

表1 本院CRP測定值的分級

表2 本院血常規(guī)參考值

10 筆者等的CRP與白細胞同一病例監(jiān)測比較圖

10.1 圖3

犬瘟熱，在其他醫(yī)院治療1周，我院監(jiān)測換藥物痊愈

10.2 圖4

左腎臟腫瘤切除，8天發(fā)現(xiàn)線過敏，前后出院對比圖

10.3 圖5 同一標(biāo)本細小前后對比圖

10.4 圖6 同一標(biāo)本心臟圖

11 結(jié)論和討論

（1）匯松專用全自動CRP優(yōu)點：是濕式試劑【放射免疫比濁法】比干式透射法檢測值準(zhǔn)確，敏感性和重復(fù)性較好，值得信賴匯松專用寵物CRP。

（2）匯松專用半自動CRP缺點：操作多一步，人為因素大，需要正規(guī)的操作為前提，否則誤差大，特別注意操作流程。

本院監(jiān)測1500例病例中，通過CRP和血常規(guī)對比法，對疾病輕重的判斷，細菌感染和病毒感染有了初步認識，能有效幫助選擇抗生素以及抗生素療效的觀察。大大提高了病犬貓治愈率。同時本院也覺得C反應(yīng)蛋白對細菌感染[特別是革蘭氏陰性菌感染]優(yōu)于血常規(guī)的檢測，因此對如何選擇抗生素更先進明了。本儀器還有幾大功能：監(jiān)測尿路感染等原因引起腎臟早期病變，反映腎小球率過濾的內(nèi)源性標(biāo)志物判定腎臟早期病變，糖尿病的精標(biāo)準(zhǔn)糖化血紅蛋白，預(yù)測并發(fā)癥，預(yù)測心血管疾病發(fā)病率和死亡率，寄生蟲檢查，人畜共患病等的檢查正在實驗之中。

圖5

雖然CRP可有效鑒別炎癥性疾病和非炎癥性疾病，但不能僅依據(jù)CRP對治療效果的判定，還需要考慮臨床癥狀以及其他檢查結(jié)果之間的關(guān)系。具體病情具體分析確定治療監(jiān)控。預(yù)測并發(fā)癥，預(yù)測心血管疾病發(fā)病率和死亡率，糖尿病的精標(biāo)準(zhǔn)[糖化血紅蛋白方案。

CRP的測定意義不僅限于初診時的篩檢及重癥程度的判定，而且還可通過長時間測定，對治療效果判定和預(yù)后因素方面產(chǎn)生作用，值得臨床信賴推廣應(yīng)用。