探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方案對(duì)腫瘤患者中心靜脈置管相關(guān)性感染的防治效果

王素玲

目的探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方案在腫瘤患者中心靜脈置管相關(guān)性感染的防治效果。方法選取2014年1～12月在我院接受治療的中心靜脈置管腫瘤患者80例，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組患者40例。其中對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在此基礎(chǔ)上加以預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，對(duì)比兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果觀察組患者中心靜脈置管相關(guān)性感染率低于對(duì)照組，護(hù)理滿意率高于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)中心靜脈置管腫瘤患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可降低感染率，提高患者護(hù)理滿意率。

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理；中心靜脈置管；相關(guān)性感染；防治效果

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是指護(hù)士在患者未出現(xiàn)護(hù)理問(wèn)題前，根據(jù)疾病本身的變化規(guī)律，運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識(shí)，主動(dòng)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，預(yù)料可能發(fā)生的潛在問(wèn)題，有預(yù)見(jiàn)性地采取防范措施和應(yīng)對(duì)方法，從而有效地降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。中心靜脈置管技術(shù)的應(yīng)用可在一定程度上減輕患者多次靜脈穿刺的痛苦，在臨床上具有重要使用價(jià)值。但中心靜脈置管可引發(fā)相關(guān)性感染，這對(duì)于患者的治療與恢復(fù)均是不利的。尤其對(duì)于腫瘤患者，因所使用的化療藥物刺激性較強(qiáng)，加之靜脈置管時(shí)間較長(zhǎng)，因此更易發(fā)生相關(guān)性感染［1-2］。為了改善這一情況，在本次臨床觀察中，我院對(duì)患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，并取得了較好的護(hù)理效果，詳情如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1～12月我院收治的中心靜脈置管腫瘤患者80例，將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組40例。兩組患者均滿足下述納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均經(jīng)病理學(xué)檢查確診為惡性腫瘤；（2）留置中心靜脈管時(shí)間≥48 h；（3）KPS評(píng)分≥70。觀察組男22例、女18例，年齡為34～70歲，平均（46.7±2.4）歲。根據(jù)疾病類型對(duì)患者進(jìn)行劃分，其中胃癌13例、食管癌13例、肺癌12例、乳腺癌2例。對(duì)照組男23例、女17例，年齡為34～69歲，平均（45.5±2.7）歲。根據(jù)疾病類型對(duì)患者進(jìn)行劃分，其中胃癌12例、食管癌12例、肺癌13例、乳腺癌3例。兩組患者在一般臨床資料上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括健康宣教、臨床觀察、及時(shí)處理感染事件等。觀察組患者在此基礎(chǔ)上加以預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者感染率與護(hù)理滿意率進(jìn)行觀察比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)以SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

由臨床觀察結(jié)果可知，觀察組中心靜脈置管相關(guān)性感染率為5%（2/40），對(duì)照組患者為15%（6/40），組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.823，P＜0.05）。觀察組患者護(hù)理滿意率為97.5%（39/40）、對(duì)照組為80%（32/40），組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.998，P＜0.05），詳情如表1。

表1 兩組患者的感染率于護(hù)理滿意率對(duì)比

3 討論

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是臨床上常見(jiàn)的護(hù)理模式之一，通過(guò)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，往往能夠提前對(duì)患者做出相應(yīng)的預(yù)防措施，減輕對(duì)患者造成的傷害。我院對(duì)患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理內(nèi)容如下。

3.1 評(píng)估導(dǎo)管相關(guān)性感染風(fēng)險(xiǎn)率

了解每例患者的基本資料，如年齡、基本身體素質(zhì)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、穿刺部位、置管時(shí)間等。通過(guò)對(duì)上述因素進(jìn)行評(píng)估，可評(píng)定患者的發(fā)生相關(guān)性感染的風(fēng)險(xiǎn)幾率，進(jìn)而制定針對(duì)性的護(hù)理方案，采取積極有效的預(yù)防措施，解決相應(yīng)的問(wèn)題，進(jìn)而降低感染率。

3.2 動(dòng)態(tài)導(dǎo)管管理

我院要求護(hù)理人員需按時(shí)對(duì)患者進(jìn)行體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等檢測(cè)，并每日多次觀察患者穿刺點(diǎn)及其周圍皮膚情況，若患者自訴穿刺點(diǎn)有刺痛感或護(hù)理人員觀察到穿刺部位紅腫時(shí)，需對(duì)置管部位進(jìn)行徹底檢查，每次體溫、血培養(yǎng)結(jié)果等需記錄于護(hù)理檔案中，以利于醫(yī)師獲得連續(xù)性的動(dòng)態(tài)信息。

3.3 置管并發(fā)癥預(yù)防

我院要求護(hù)理人員每間隔48 h對(duì)患者更換一次紗布敷料，每5～7 d為患者更換一次透明敷料，若敷料受潮或出現(xiàn)污染，則需立即更換。導(dǎo)管部位已固定夾、縫線與貼膜等進(jìn)行固定，預(yù)防導(dǎo)管松脫。每次輸液完畢則需立即以肝素對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行沖洗，以正壓封管，預(yù)防發(fā)生導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥。此外，通過(guò)縮短導(dǎo)管留置時(shí)間可降低相關(guān)性感染的發(fā)生率。我院要求每例患者的中心靜脈導(dǎo)管留置時(shí)間需在25 d以內(nèi)，并根據(jù)患者病情確定是否有留置靜脈導(dǎo)管的必要，對(duì)于可不使用中心靜脈置管者予以立即拔除，以縮短置管時(shí)間，預(yù)防相關(guān)性感染事件發(fā)生［3］。

由本次臨床觀察結(jié)果可知，我院觀察組患者在實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理后，其相關(guān)性感染率低于對(duì)照組，且護(hù)理滿意率高于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該臨床觀察結(jié)果可充分說(shuō)明，對(duì)中心靜脈置管腫瘤患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可有效降低相關(guān)性感染的發(fā)生率，優(yōu)于傳統(tǒng)的臨床護(hù)理［4］。

綜上所述，對(duì)于中心靜脈置管腫瘤患者，通過(guò)“風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估”、“動(dòng)態(tài)檢測(cè)”、“縮短置管時(shí)間”等預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，可有效降低相關(guān)性感染的發(fā)生率，減輕患者痛苦，提高患者的護(hù)理滿意率。

［1］郭蓉，屈華，覃斌芳，等. 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方案預(yù)防腫瘤患者中心靜脈置管相關(guān)性感染的效果［J］. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31（7）: 1240-1242.

［2］王蘭卿，虞曉玲. 應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方案預(yù)防中心靜脈置管相關(guān)性感染［J］. 中國(guó)臨床保健雜志，2014，17（2）: 195-196.

［3］葉京英，彭慧娟. 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)胸心外科患者中心靜脈置管并發(fā)癥的影響［J］. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2014，11（9）: 37-38.

［4］運(yùn)麗. 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在預(yù)防胃腸道腫瘤術(shù)后PICC并發(fā)癥中的應(yīng)用［J］. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（24）: 173-174.

Preventive Effect of the Predictive Nursing Plan for the Prevention of the Infection of Central Venous Catheter Related Infections in the Patients With Cancer

WANG Suling Oncology Department，F(xiàn)irst Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology，Luoyang 471003，China

ObjectiveTo investigate the nursing care plan tube associated infections prevention effect cancer patients at the center vein.MethodsFrom January 2014 to December 2014 in our hospital，80 cases of central venous catheters in cancer patients were randomly divided into two groups and the control group of 40 patients，the implementation of the control group in which patients with routine care，nursing care to patients in the observation group on this basis，nursing effect compared two groups of patients.ResultsThe patients with central venous catheter-related infection rate was significantly lower than the control group，nursing satisfaction rate was higher，compare the difference between groups was statistically significant（P＜0.05）.ConclusionThe central venous catheter nursing care for patients with cancer can reduce the risk of infection and improve patient care satisfaction rate.

Nursing care，Central venous catheter，Related infections，Control effect

R473

B

1674-9316（2015）28-0254-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.28.191

471003 洛陽(yáng)，河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤科