自擬補(bǔ)腎生血方對(duì)脊柱退行性變圍手術(shù)期貧血及免疫功能的影響

陳連鎖何加海王玉芹劉建軍趙輝

【摘要】目的觀察自擬補(bǔ)腎生血方治療脊柱退行性變圍手術(shù)期貧血的臨床療效及對(duì)免疫功能的影響。方法將97例脊柱退行性變行手術(shù)治療的患者分為治療組49例和對(duì)照組48例，對(duì)照組術(shù)前3天至術(shù)后21天給予口服琥珀酸亞鐵片，治療組在手術(shù)治療基礎(chǔ)上給予自擬補(bǔ)腎生血方口服。觀察兩組患者血象檢查及對(duì)IgG、IgM的影響。結(jié)果經(jīng)過(guò)治療，術(shù)后3天兩組Hb具有顯著性差異(P<0.05)，術(shù)后3天至21天兩組血紅蛋白(hemoglobin，Hb)呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，術(shù)后7天、15天、21天與術(shù)后3天比較具有顯著性差異(P<0.05)，治療組較對(duì)照組上升明顯(P<0.05)。兩組紅細(xì)胞(red blood cell，RBC)明顯升高，術(shù)后7天、15天、21天與術(shù)后3天比較明顯升高(P<0.05)，術(shù)后7天、15天、21天組間比較，各時(shí)間點(diǎn)均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組術(shù)后7天、15天、21天IgM、IgG明顯高于對(duì)照組，組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論自擬補(bǔ)腎生血方能夠改善脊柱退行性變圍手術(shù)期貧血，提高IgM、IgG水平。

【關(guān)鍵詞】補(bǔ)腎生血方； 脊柱退行性變； 圍手術(shù)期貧血

【中圖分類(lèi)號(hào)】R556.9

基金項(xiàng)目：河北省中醫(yī)藥管理局冀中醫(yī)藥【2012】39號(hào)(2012230)

作者簡(jiǎn)介：陳連鎖(1972-)，本科，主治醫(yī)師。研究方向：脊柱關(guān)節(jié)臨床治療。E-mail：137339032@qq.com

收稿日期：(2014-10-28)

作者單位：061100 河北省黃驊市人民醫(yī)院骨一科(陳連鎖、何加海、王玉芹、劉建軍)；河北醫(yī)科大學(xué)附屬滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(趙輝)

脊柱退行性變是機(jī)體自然變化過(guò)程，由于骨代謝異常引起骨刺增生，椎間盤(pán)變薄，導(dǎo)致神經(jīng)血管受到卡壓，脊周肌肉勞損導(dǎo)致腰椎間盤(pán)突出、椎管狹窄、頸椎病等退行性疾病[1]，對(duì)患者的工作和生活造成極大影響，降低了患者的生活質(zhì)量。脊柱退行性變?cè)缙诖蟛糠只颊卟捎帽Ｊ刂委煟瑢?duì)于保守治療無(wú)效的患者采用手術(shù)治療，但是手術(shù)較復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，給止血和術(shù)中輸血帶來(lái)困難，失血量較大，術(shù)后血紅蛋白大量降低會(huì)導(dǎo)致貧血的發(fā)生，而貧血會(huì)加重其它并發(fā)癥的發(fā)生，常需要輸注庫(kù)血來(lái)糾正貧血，但是血源緊張和異體回輸會(huì)導(dǎo)致病毒感染，給臨床治療帶來(lái)困難[2]。近年來(lái)，補(bǔ)血類(lèi)中藥在改善貧血上發(fā)揮了重要的作用，筆者采用自擬經(jīng)驗(yàn)方補(bǔ)腎生血方治療脊柱退行性變圍手術(shù)期貧血，取得了滿(mǎn)意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取本院2011年2月至2012年8月收治的脊柱退行性變并行手術(shù)治療的患者97例。97例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組49例和對(duì)照組48例，治療組男29例，女20例；年齡45～73歲，平均年齡(49.87±4.03)歲；病程1～11年，平均為(4.3±1.4)年；其中腰椎間盤(pán)突出癥23例，腰椎狹窄6例，頸椎間盤(pán)突出11例，腰椎滑脫9例；手術(shù)術(shù)式：減壓內(nèi)固定術(shù)8例，半椎板切除術(shù)14例，椎管減壓腰椎管成形術(shù)21例，全椎板切除減壓術(shù)6例。對(duì)照組男26例，女22例；年齡45～75歲，平均年齡(48.59±5.14)歲；病程8個(gè)月～13年，平均為(4.5±1.5)年；其中腰椎滑脫8例，腰椎狹窄9例，腰椎間盤(pán)突出癥21例，頸椎間盤(pán)突出癥10例。手術(shù)術(shù)式：椎管減壓腰椎管成形術(shù)19例，減壓內(nèi)固定術(shù)10例，半椎板切除術(shù)12例，全椎板切除減壓術(shù)7例。兩組患者在年齡、性別、手術(shù)方式等方面具有臨床可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)符合脊柱退行性變手術(shù)適應(yīng)癥者；(2)初次行脊柱退行性變手術(shù)；(3)年齡在45～75歲；(4)符合2004版《內(nèi)科學(xué)》[3]貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)；(5)符合《中醫(yī)虛證參考標(biāo)準(zhǔn)》中血虛證診斷標(biāo)準(zhǔn)，面色萎黃、無(wú)華或蒼白、頭暈?zāi)垦?、心煩失眠、心悸、爪甲唇舌色淡、脈細(xì)，具備以上項(xiàng)目中的3項(xiàng)即可確診為血虛證。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)翻修手術(shù)；(2)既往貧血史、抗凝藥物服用史及胃腸出血者；(3)有脊柱退行性變手術(shù)禁忌癥者；(4)過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過(guò)敏者；(5)術(shù)后未復(fù)查血常規(guī)患者。

1.4治療方法

兩組手術(shù)均由同一組醫(yī)師完成，術(shù)中出血較多的患者輸入異體血漿或紅細(xì)胞。對(duì)照組術(shù)前3天至術(shù)后21天給予口服琥珀酸亞鐵片(金陵藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)20100905)0.3 g/次，1次/天。治療組術(shù)前3天至術(shù)后21天給予自擬補(bǔ)腎生血方，由當(dāng)歸15 g、黃芪50 g、補(bǔ)骨脂15 g、骨碎補(bǔ)15 g、鹿角膠20 g、阿膠15 g、自然銅15 g、杜仲15 g、1牛膝15 g、雞血藤15 g、菟絲子15 g、桑寄生15 g、熟地黃20 g、雞內(nèi)金12 g、白芍12 g、川芎10 g隨癥加減組成。由本院制劑室制成濃縮劑，200 mL/袋，溫服，早晚各1袋。

1.5觀察指標(biāo)

(1)觀察記錄術(shù)后第3天、7天、15天、21天血常規(guī)指標(biāo)，主要包括血紅蛋白(Hb)、紅細(xì)胞(RBC)。(2)于術(shù)后、7天、15天、21天測(cè)定IgM、IgG，采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)，按照試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作(有部分患者由于特殊原因未進(jìn)行術(shù)后3天的IgM、IgG測(cè)定，所以本研究?jī)H對(duì)術(shù)后7天、15天、21天結(jié)果進(jìn)行分析)。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析，以P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組Hb比較

經(jīng)過(guò)治療，術(shù)后3天兩組Hb具有顯著性差異(P<0.05)，術(shù)后3天至21天兩組Hb呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，術(shù)后7天、15天、21天與術(shù)后3天比較具有顯著性差異(P<0.05)，治療組較對(duì)照組上升明顯(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2兩組RBC比較

經(jīng)過(guò)治療后，兩組RBC明顯升高，術(shù)后7天、15天、21天與術(shù)后3天比較明顯升高(P<0.05)，術(shù)后7天、15天、21天組間比較，各時(shí)間點(diǎn)均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.3兩組IgM變化比較

治療組術(shù)后7天、15天、21天 IgM明顯高于對(duì)照組，組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.4兩組IgG變化比較

治療組術(shù)后7天、15天、21天 IgG明顯高于對(duì)照組，組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　脊柱退行性變圍手術(shù)期患者貧血免疫功能的比較 ±s)

注：與術(shù)后3天比較，aP<0.05；與對(duì)照組比較，bP<0.05。

3討論

脊柱退行性變手術(shù)屬于骨科大手術(shù)，手術(shù)過(guò)程復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，失血量大，容易造成圍手術(shù)期貧血。圍手術(shù)期貧血是老年脊柱退行性變手術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥，這主要與以下多因素有關(guān)。老年人身體代謝能力下降，手術(shù)過(guò)程需要對(duì)椎間盤(pán)、椎板等進(jìn)行開(kāi)刀手術(shù)，導(dǎo)致失血；手術(shù)完畢后，切口滲血等造成紅細(xì)胞丟失，血紅蛋白下降，術(shù)后Hct下降[4]。所以術(shù)中失血和隱性失血會(huì)導(dǎo)致術(shù)前后Hb、Hct下降和血容量降低。另外老年人骨髓造血功能和體內(nèi)儲(chǔ)存紅細(xì)胞能力差，因此，導(dǎo)致圍手術(shù)期性貧血發(fā)生。因此，糾正圍手術(shù)期失血性貧血具有重要的臨床意義。其解決的方法一是減少血液的丟失，二是增加人體造血機(jī)能。本研究從中醫(yī)角度補(bǔ)腎生血，改善造血功能。貧血屬于中醫(yī)“血虛”范疇。中醫(yī)認(rèn)為，大手術(shù)會(huì)降低機(jī)體的免疫功能，容易導(dǎo)致氣虛，氣虛不能化生血液，術(shù)中失血量大加重血虛，日久則導(dǎo)致瘀血內(nèi)阻，脈絡(luò)不通，同時(shí)影響新血生成，繼而加重血虛。脾腎虧虛是血虛的基本病機(jī)，血傷等因素加重血虛。老年人腎精不足，骨髓不固，氣血乏源，導(dǎo)致血虛。脾失健運(yùn)，胃氣虛弱，水谷精微運(yùn)化無(wú)力，血液生化無(wú)源，則肌肉萎縮不用。血虛陰耗則虛熱內(nèi)生，擾血妄行，氣虛陽(yáng)損，血瘀脈阻，瘀血不去，新血不生[5]。綜上所述，治療當(dāng)以健脾補(bǔ)腎以生血，活血祛瘀以生新。本研究選用自擬經(jīng)驗(yàn)方補(bǔ)腎生血方治療，方劑組成為：當(dāng)歸、黃芪、補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)、鹿角膠、阿膠、自然銅、杜仲、牛膝、雞血藤、菟絲子、桑寄生、熟地黃、雞內(nèi)金、白芍、川芎。方中補(bǔ)骨脂、菟絲子、鹿角膠、桑寄生等補(bǔ)腎中藥可以強(qiáng)五臟，益精髓，填精以生氣血；補(bǔ)腎必有健脾，先天不足需要用后天的補(bǔ)充才能化源無(wú)窮，黃芪可大補(bǔ)脾肺之氣，方中重用黃芪，并與當(dāng)歸同用補(bǔ)血，體現(xiàn)補(bǔ)氣以生血；陰血虧虛是本病關(guān)鍵，方中阿膠補(bǔ)血生血，當(dāng)歸活血生血；雞血藤、川芎活血化瘀以生新。上述方藥合用，共奏補(bǔ)腎健脾，活血生血之功。本研究結(jié)果表明，兩組術(shù)后7天、15天、21天的Hb、RBC與術(shù)后3天比較具有顯著性差異(P<0.05)，治療組較對(duì)照組上升明顯(P<0.05)。說(shuō)明補(bǔ)腎生血方能夠明顯改善患者的造血功能，糾正貧血狀況。補(bǔ)腎健脾中藥對(duì)造血干細(xì)胞有增殖作用，改善造血功能[6]；活血化瘀中藥也可改善骨髓造血，有利于造血干細(xì)胞的增長(zhǎng)[7]。白芍、當(dāng)歸、川芎等中藥可以改善血虛證的造血功能，促進(jìn)Hb上升；阿膠能提高各種血虛證小鼠的Hb、RCB、PLT水平，療效明顯優(yōu)于鐵劑；雞血藤能升高失血性貧血?jiǎng)游锏难t蛋白、紅細(xì)胞容積和紅細(xì)胞，通過(guò)維持紅細(xì)胞的相對(duì)穩(wěn)定而發(fā)揮補(bǔ)血作用[8]。

機(jī)體經(jīng)過(guò)手術(shù)后，會(huì)誘發(fā)機(jī)體細(xì)胞、體液免疫受到抑制，從手術(shù)開(kāi)始到創(chuàng)口完全愈合，整個(gè)過(guò)程都與免疫系統(tǒng)功能狀態(tài)密切相關(guān)。免疫球蛋白是體液免疫中重要物質(zhì)，手術(shù)引起的應(yīng)激反應(yīng)、麻醉方式及麻醉藥均可影響患者圍手術(shù)期免疫球蛋白的變化[9]。IgG是再次體液免疫應(yīng)答產(chǎn)生的主要免疫球蛋白，lgM是初次體液免疫應(yīng)答早期階段產(chǎn)生的主要免疫球蛋白，本研究選用免疫球蛋白為研究對(duì)象，研究其動(dòng)態(tài)變化，在一定程度上可說(shuō)明患者術(shù)后的免疫功能情況。本研究結(jié)果顯示，治療組術(shù)后7天、15天、21天的IgM、IgG明顯高于對(duì)照組，組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明補(bǔ)腎活血方能夠明顯改善患者免疫功能。這主要與方中補(bǔ)腎健脾藥能夠改善提高機(jī)體免疫功能密切相關(guān)，黃芪能夠增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能，促進(jìn)體液免疫，尤其能夠顯著增加IgM水平[10]。菟絲子水煎劑能明顯增強(qiáng)D-半乳糖所致衰老模型小鼠的紅細(xì)胞免疫功能，促進(jìn)小鼠免疫器官脾臟增長(zhǎng)，并提高巨噬細(xì)胞吞噬功能，表明菟絲子具有增強(qiáng)小鼠機(jī)體免疫功能[11]。阿膠促進(jìn)小鼠脾淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化增殖和脾細(xì)胞抗體生成，說(shuō)明能夠提高小鼠的免疫功能，對(duì)小鼠的免疫功能有正向調(diào)節(jié)作用。另外，桑寄生、牛膝、補(bǔ)骨脂等也具有增強(qiáng)免疫功能的作用。綜上所述，自擬補(bǔ)腎生血方能夠改善脊柱退行性變圍手術(shù)期貧血，提高IgM、IgG水平。

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(本文編輯：董歷華)