李俊媛　崔雁輝

老年高血壓患者急診就診時(shí)生活事件應(yīng)激現(xiàn)況分析

李俊媛崔雁輝

【摘要】目的分析老年高血壓患者急診就診時(shí)生活事件(LE)應(yīng)激現(xiàn)況。方法連續(xù)選擇沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院急診科2014年1月至8月收治的老年高血壓患者(觀察組)59例，對(duì)他們進(jìn)行了LE應(yīng)激現(xiàn)況評(píng)估，工具使用楊德森編制的“生活事件量表(LES)”，并與63例同期參加我院門(mén)診體檢結(jié)論健康的同齡老人(對(duì)照組，65例)相同工具調(diào)查結(jié)果比較。結(jié)果觀察組LES中的各項(xiàng)LE頻度及強(qiáng)度應(yīng)激指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論老年高血壓患者急診就診前常常遭遇頻度及強(qiáng)度均較高的LE應(yīng)激。

【關(guān)鍵詞】高血壓老年急診生活事件應(yīng)激

原發(fā)性高血壓病是一種身心疾病，精神、心理及社會(huì)因素在其發(fā)生和進(jìn)展中扮演了重要角色，越來(lái)越多學(xué)者關(guān)注血壓升高與心理應(yīng)激之間的關(guān)系，他們?cè)噲D通過(guò)調(diào)查及統(tǒng)計(jì)遭遇生活事件(Life Event，LE)頻度和強(qiáng)度來(lái)驗(yàn)證這種關(guān)聯(lián)[1～3]，但是涉及到老年人口的類(lèi)似調(diào)查較少，而老年人正是我國(guó)高血壓病高發(fā)年齡群體。為此，我們連續(xù)選擇了一組沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院急診科近期收治的老年高血壓患者為調(diào)查對(duì)象，分析與評(píng)估他們發(fā)病前遭遇的LE頻度和強(qiáng)度，并與63例同期參加我院門(mén)診體檢結(jié)論健康的同齡老人(對(duì)照組)進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.材料和方法

1.1材料連續(xù)選擇2014年1月至8月在沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院急診科收治的老年高血壓患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合“2010年中國(guó)高血壓防治指南修訂版”中高血壓病確診條件；②年齡≥60歲；③愿意接受各類(lèi)問(wèn)卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性高血壓病患者；②心、腦血管卒中患者；③初中以下文化程度；④?chē)?yán)重認(rèn)知功能障礙及老年癡呆癥患者。本研究入選老年高血壓病患者59例，男性39例，女性20例，年齡60～82歲，平均年齡67.29±12.15歲。對(duì)照組為參加我院同期門(mén)診體檢結(jié)論健康老年人，該組入選63例，男性40例，女性23例，年齡62～79歲，平均年齡68.04±13.31歲。兩組對(duì)象年齡與性別布無(wú)明顯區(qū)別(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1生活事件評(píng)估量表選擇及其內(nèi)容本文生活事件調(diào)查采用楊德森編制的“生活事件量表(Life Event Scale，LES)”，LES包括有48項(xiàng)正、負(fù)LE，并按該LE影響程度分為5個(gè)級(jí)別，按發(fā)生順序排列，并根據(jù)相關(guān)公式分別計(jì)算出下面指標(biāo)：①LE總頻度(發(fā)病前遭遇的生活事件總數(shù)目)；②正性事件頻度；③負(fù)性事件頻度；④LE總強(qiáng)度[由該生活事件所致的精神緊張程度評(píng)分(Si)乘以該生活事件精神影響持續(xù)時(shí)間均數(shù)的自然對(duì)數(shù)]；⑤正性事件強(qiáng)度；⑥負(fù)性事件強(qiáng)度。觀察組填表時(shí)間在病情穩(wěn)定后進(jìn)行，對(duì)照組在體檢期間內(nèi)進(jìn)行。

2.結(jié)果

表1為兩組對(duì)象各項(xiàng)生活事件應(yīng)激指標(biāo)比較，結(jié)果表明，觀察組LES中的各項(xiàng)LE頻度及強(qiáng)度應(yīng)激指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組(P<0.01)。

表1　兩組對(duì)象各項(xiàng)生活事件應(yīng)激指標(biāo)比較(±s)

注：與對(duì)照組比較：aP<0.01。

3.討論

應(yīng)激是體內(nèi)能量急驟釋放過(guò)程，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)在這一過(guò)程中分泌兒茶酚胺及皮質(zhì)激素等介質(zhì)，以期適應(yīng)刺激引發(fā)體內(nèi)環(huán)境變化。過(guò)強(qiáng)或過(guò)頻應(yīng)激都可能導(dǎo)致能量過(guò)度消耗和神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，影響到了各種心身疾病發(fā)生和病情進(jìn)展。一些作者發(fā)現(xiàn)，緊張性LE與高血壓病關(guān)系密切，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)生活迅猛發(fā)展，高血壓患病率逐年增多，他們一部分以急診渠道來(lái)診，臨床中不僅僅起病驟然、病情危急，而且發(fā)病前常常遭遇了LE應(yīng)激，并以消極LE為主，發(fā)生較多的是涉及人際交往、 健康、家庭以及生活環(huán)境變動(dòng)等內(nèi)容，這些LE引發(fā)了患者精神、心理等方面異常表現(xiàn)。迄今為止，國(guó)內(nèi)專(zhuān)門(mén)涉及到老年高血壓患者LE方面內(nèi)容較少，而后者正是我國(guó)高血壓病高發(fā)年齡群體。為此，我們連續(xù)選擇了一組沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院急診科近期收治的老年高血壓患者為調(diào)查對(duì)象，分析與評(píng)估他們發(fā)病前遭遇的LE頻度和強(qiáng)度，并與另一組同期參加我院門(mén)診體檢結(jié)論健康的同齡老人(對(duì)照組)比較，統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，觀察組LES中的各項(xiàng)生活事件頻度及強(qiáng)度應(yīng)激指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組，這些結(jié)果與國(guó)內(nèi)一些不分年齡高血壓患者遭遇LE調(diào)查[1～3]結(jié)論一致，康文娥[4]等調(diào)查了一組中、老年初診高血壓患者發(fā)病前兩年遭遇LE頻度和強(qiáng)度情況，結(jié)果與本研究接近。

總之，老年高血壓患者急診就診前常常遭遇頻度及強(qiáng)度均較高的LE應(yīng)激，并引發(fā)了精神、心理情緒方面異常。因此，急診科室醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)調(diào)查及分析他們?cè)撾A段遭遇LE應(yīng)激現(xiàn)況，并制定有針對(duì)性的干預(yù)計(jì)劃。

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4康文娥.首診中老年原發(fā)性高血壓與發(fā)病前2年遭遇生活事件的關(guān)系[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2005，9(24)：61-63.

作者單位：沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院急診科110002

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2015.04.025

收稿日期：2015-5-26