陸波

223800宿遷市人民醫(yī)院

食管癌術后早期腸內營養(yǎng)支持的臨床研究

陸波

223800宿遷市人民醫(yī)院

目的：探討早期腸內營養(yǎng)支持在食管癌術后的安全性和實用價值。方法：收治食管癌患者76例，根據不同的術后營養(yǎng)支持方法分為兩組，各38例。腸內營養(yǎng)組給予早期腸內營養(yǎng)，靜脈營養(yǎng)組給予全靜脈營養(yǎng)支持。比較兩組患者術后并發(fā)癥、恢復情況，檢測手術后生化指標。結果：腸內營養(yǎng)組術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于靜脈營養(yǎng)組(P＜0.05)，腸內營養(yǎng)組術后腸鳴音恢復時間，肛門排氣、排便時間明顯短于靜脈營養(yǎng)組(P＜0.05)。結論：早期腸內營養(yǎng)對食管癌患者術后是安全、有效的。

食管癌；早期腸內營養(yǎng)；價值

腸內營養(yǎng)能為全身和胃腸道本身提供各種營養(yǎng)物質，并能保護胃腸道的正常菌群和免疫系統(tǒng)[1]。2013年8月-2014 年12月收治食管癌患者76例，進行營養(yǎng)支持，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2013年8月-2014年12月收治食管癌患者76例，依據術后營養(yǎng)支持方法的不同分為兩組。腸內營養(yǎng)組38例，男26例，女12例，年齡35～70歲，平均(62.3±4.4)歲，平均病程(4.5±2.1)年，食管上段癌4例，中段癌20例，下段癌14例。靜脈營養(yǎng)組38例，男25例，女13例，年齡36～69歲，平均(61.8±5.1)歲，平均病程(4.6±2.2)年，食管上段癌5例，中段癌18例，下段癌15例；兩組患者在年齡、性別及病情等一般資料上，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：所有患者均行手術治療。腸內營養(yǎng)組于術中在食管胃吻合后經鼻置入十二指腸營養(yǎng)管，術后第2天開始給EN制劑百普力(每500mL含熱量2 092 kJ、蛋白質20 g)，由1 000 mL/d開始，視患者耐受情況逐步加量。術后第5天達125.52 kJ/(kg·d)，并維持至術后第10天。對照組患者術后經外周靜脈常規(guī)補液，5～7 d后，視患者情況給予普通流質，l000～1 500mL/d。靜脈營養(yǎng)組食管癌術后給予全靜脈營養(yǎng)支持。比較兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況、恢復情況，檢測手術后生化指標。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 19.0對收集到的相關數(shù)據進行整理與統(tǒng)計分析，計量資料采用±s)進行表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用%表示，并進行χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計意義。

結果

術后并發(fā)癥發(fā)生率，腸內營養(yǎng)組明顯低于靜脈營養(yǎng)組(P＜0.05)，術后腸鳴音恢復時間，肛門排氣、排便時間，腸內營養(yǎng)組較靜脈營養(yǎng)組短(P＜0.05)，見表1。

兩組患者術前體重沒有明顯差異，術后7 d，腸內營養(yǎng)組平均體重(57.3±4.8) kg，明顯高于靜脈營養(yǎng)組(50.4±6.6)kg，兩組差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

討論

食管癌術后應用靜脈高營養(yǎng)，其主要目的是為了滿足食管癌術后的患者機體生理需要，促進切口愈合，減少患者的痛苦，盡快恢復健康[2]。應用靜脈高營養(yǎng)時應注意預防高血糖和低血糖：輸液速度不可過快或過慢，最好使用輸液泵；監(jiān)測指尖血糖，每周測1～2次電解質，根據病情及血糖情況及時調整胰島素的用量，促進內源性胰島素的分泌[3]。所有口服營養(yǎng)支持都不能采用時，可選擇腸內營養(yǎng)。優(yōu)先考慮腸內喂養(yǎng)的額外因素有疼痛治療、心理社會因素和刺激食欲。隨著老年人口的增加，管飼在醫(yī)療保健機構的使用可能隨之增加。長期腸內營養(yǎng)的適應證通常為慢性疾病，如帕金森病、終末期阿爾茨海默病以及某些造成功能性吞咽障礙和(或)進食減少的癌癥(胃癌、頭頸部癌癥以及食管癌)。進食減少和營養(yǎng)不良的抑郁癥患者及經口攝入量減少的腫瘤惡病質患者，若沒有消化道功能障礙時，宜采用長期腸內營養(yǎng)。壓瘡未愈合及經口進食減少者也宜采用腸內營養(yǎng)。長期腸內營養(yǎng)可以改善老年人的營養(yǎng)狀況。家庭式護理機構的老年人通過腸內營養(yǎng)喂養(yǎng)，第1年體重平均增加5 kg，此后體重持續(xù)增加。使用營養(yǎng)支持以優(yōu)化老年人的營養(yǎng)狀況，提高生活質量和降低死亡率，一直存在爭議。纖維是腸內營養(yǎng)的一個組成成分。纖維可以幫助控制血糖和血脂水平、防止便秘。便秘往往令老年人比較痛苦，原因是多方面的，包括活動減少、藥物、液體攝入量不足以及影響腸道運動的醫(yī)療條件，如帕金森病、肌萎縮側索硬化癥(ALS)、多發(fā)性硬化癥和腦血管事件。大多數(shù)含纖維的配方包括可溶性和不溶性纖維，含量10～22 g/L。

鼻胃管、鼻腸管喂養(yǎng)法適用于無法經口進食或經口進食不足、需短時間進行腸內營養(yǎng)支持的患者。鼻胃管的優(yōu)點是胃容量大，因此對營養(yǎng)液的滲透壓不敏感，適用于要素飲食、勻漿飲食、混合奶等，缺點是鼻咽部刺激、潰瘍形成、出血、易脫出、堵塞、吸入性肺炎、可反流并吸入氣管等，因此對昏迷、有胃排空障礙或嚴重的食管反流患者，應將喂養(yǎng)管放過十二指腸，即放置鼻腸管。有嚴重鼻咽部疾患、難以耐受插管的患者也不宜采用本方法。胃造口是將導管置入胃內，可以進行減壓或喂養(yǎng)，由于胃具有很大的儲存能力，并能調節(jié)滲透壓、延長食物通過時間，同時造口進路便捷，所以胃造口是腸內營養(yǎng)的首選途徑[4]?？漳c造口作為上消化道手術的輔助手術，已廣泛用于需要進行圍手術期營養(yǎng)支持的患者，空腸造口可單獨進行，更可在原發(fā)病手術的同時附加完成?？刹捎们虚_空腸置入導管的傳統(tǒng)方法，也可采用空腸穿刺造口的方法。如患者沒有接受腹部手術，可采用內鏡下空腸造口術。長期腸內營養(yǎng)后機體對腸內營養(yǎng)產生依賴，突然停用可導致低血糖，因此應緩慢停止[5]。有時由于營養(yǎng)物進入結腸，其中的葡萄糖尚未完全吸收(如短腸綜合征或利用下消化道進行腸內營養(yǎng))，葡萄糖被結腸細菌作用后產生乳酸，造成腹瀉和酸中毒，此時可給患者服用腸道不吸收的抗生素，抑制腸道細菌的繁殖，同時減少營養(yǎng)液中葡萄糖的含量[6]。

從本次研究當中可以看出，腸內營養(yǎng)組患者在術后恢復情況上，其排氣時間、排便時間以及體重下降趨勢均明顯低于靜脈營養(yǎng)組，同時腸內營養(yǎng)組患者在手術7 d后的體重有所回升，但是靜脈營養(yǎng)組患者則呈現(xiàn)下降趨勢，這就從側面證實了相關研究內容。研究認為，腸內營養(yǎng)不僅可改善患者術后的營養(yǎng)狀況，而且還具有調節(jié)免疫的作用，提高細胞免疫功能，增加患者術后抵抗感染能力。其主要原理在于腸內營養(yǎng)直接作用于患者體內，能夠有效幫助患者胃腸道功能的恢復，提高患者的自愈能力，進而從側面提升治療效果；而靜脈營養(yǎng)則是通過靜脈注射的方法，營養(yǎng)物質在傳遞的過程中會造成較大的消耗，影響營養(yǎng)補充，因此在縮短住院天數(shù)、減少費用方面，腸內營養(yǎng)優(yōu)于靜脈營養(yǎng)。本組資料顯示，對食管癌患者術后早期腸內營養(yǎng)是安全、有效的，值得臨床推廣應用。

表1　兩組患者術后恢復情況比較±s)

表1　兩組患者術后恢復情況比較±s)

組別　　例數(shù)　　排氣時間(h)　　排便時間(h)　　體重下降(kg)腸內營養(yǎng)組　38　48.7±19.8　73.2±7.6　2.21±0.34靜脈營養(yǎng)組　38　71.2±18.5　97.5±12.4　2.39±0.67 t 0.236　0.682　0.916 P ＜0.05　　＜0.05　?。?.05

表2　兩組患者手術前后體重的變化(kg)

[1]鄒文革.胃癌根治術后早期腸外營養(yǎng)與腸內營養(yǎng)的療效[J].當代醫(yī)學,2015,16(2): 59-60.

[2]錢磊,季愛華,張文劍.早期腸內營養(yǎng)在預防肺癌患者術后肺部感染中的作用研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2015,(2):415-417.

[3]趙金霞.早期腸內營養(yǎng)預防腦出血術后應激性潰瘍的臨床研究[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志,2015,13(1):121-122.

[4]徐艷.胃癌術后早期腸內營養(yǎng)支持的臨床護理觀察[J].基層醫(yī)學論壇,2015,(1): 132-133.

[5]莢從正,張建群,譚林,等.食管癌術后早期腸內營養(yǎng)的臨床應用[J].安徽醫(yī)學,2013, (4):426-428.

[6]劉均.食管癌術后早期腸內營養(yǎng)的臨床觀察及護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2014,(6): 45-47.

Clinical study of early enteral nutrition support after esophagus cancer surgery

Lu Bo
Suqian City People's Hospital223800

Objective:To explore the security and practical value of early enteral nutrition support after esophagus cancer surgery. Methods:76 patients with esophagus cancer were selected.They were divided into two groups with 38 cases in each according to the different postoperative nutritional support methods.The enteral nutrition group were given early enteral nutrition.The venous nutrition group were given total parenteral nutrition support.The postoperative complications and recovery of two groups were compared.The postoperative biochemical parameters were detected.Results:The incidence rate of postoperative complication in the enteral nutrition group was significantly lower than that of the parenteral nutrition group(P＜0.05).The postoperative bowel sound recovery time,anus exhaust,defecation time of the enteral nutrition group were significantly shorter than those of the parenteral nutrition group(P＜0.05).Conclusion:Early enteral nutrition is safe and effective for the patients with esophagus cancer.

Esophagus cancer;Early enteral nutrition;Value

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.31.6