張曉華,梁玉榮,楊碎勝,董振銀
(1.甘肅省腫瘤醫(yī)院,甘肅 蘭州 730050;2.甘肅省婦幼保健院,甘肅 蘭州 730050)
放松訓練對乳腺癌化療患者生命質量影響的研究
張曉華1,梁玉榮2,楊碎勝1,董振銀2
(1.甘肅省腫瘤醫(yī)院,甘肅 蘭州 730050;2.甘肅省婦幼保健院,甘肅 蘭州 730050)
目的 評價放松訓練對乳腺癌化療患者生命質量的影響。方法 將87例受試者隨機分為干預組和對照組,干預組常規(guī)護理+放松訓練,對照組常規(guī)護理。分別在放松訓練前后應用乳腺癌患者生命質量量表(QLQ-BR23)評價干預效果。結果放松訓練后干預組生命質量功能領域得分明顯較對照組高,癥狀領域中疲乏、氣短、失眠等有所緩解,差異有顯著性(P<0.05或P<0.01)。結論 放松訓練能夠抵消化療導致的心理應激,緩解疲乏、脫發(fā)煩惱和疼痛等癥狀,改善睡眠質量,提高患者生命質量。
放松訓練;乳腺癌;化療;生命質量
化療是乳腺癌治療的重要手段,多周期、長時間的化療給患者帶來諸多心理問題,嚴重影響患者的治療順應性和生命質量。放松訓練是一種非藥物臨床心理護理干預措施,近年來在心理學、護理學、醫(yī)學領域被廣泛應用。許多研究證明放松訓練能夠抵抗生理、心理應激的負面影響,促進患者身心平衡和協(xié)調[1]。本研究將漸進性肌肉放松訓練、音樂放松訓練和呼吸放松訓練安排在患者化療不同時段,應用乳腺癌患者生命質量量表(QLQ-BR23)評價放松訓練對乳腺癌化療患者生命質量的影響,為促進患者康復提供策略和方法。
1.1 對象
選擇2012年7月至2013年7月在甘肅省腫瘤醫(yī)院乳腺科住院化療的乳腺癌患者。入組標準:(1)預計能完成3次以上化療,包括新輔助化療與術后化療;(2)女性,年齡滿18周歲,小學以上文化程度,能獨立完成調查問卷;(3)同意參加本研究,并簽署知情同意書。排除標準:(1)年齡大于65歲;(2)既往有精神病史或同時患有其他系統(tǒng)腫瘤、嚴重的慢性疾病者;(3)本人或家屬拒絕參加本研究。
1.2 方法
1.2.1 分組 按照入組標準甄選受試者87例,隨機分為干預組和對照組。干預組:常規(guī)護理+放松訓練;對照組:常規(guī)護理。干預組患者共進行3個周期放松訓練,包括漸進性肌肉放松、深呼吸放松和音樂放松訓練,每日2~3次,每次10~30 min。將放松訓練安排在化療不同時段。
1.2.2 放松訓練實施(1)漸進性肌肉放松訓練:每天早晨和晚上進行。①基本原理:通常人的心理緊張和軀體緊張是并存的,當人預感到壓力源存在時,表現為呼吸變淺、瞳孔放大、心率加快和肌肉緊張。漸進性肌肉放松及時通過肌肉從頭到腳有序的收縮松弛,使練習者得以全身心放松[2]。②訓練程序:由專門的護士指導患者訓練,首先使患者體會上臂肌肉收縮和放松的感覺,再依次做從頭到腳對全身各部位肌肉群進行收縮—舒張訓練,各肌肉群保持緊張感10~15 s,然后放松15~20 s,通過肌肉群放松達到心理放松的目的。需要指出的是,進行漸進性肌肉放松訓練時,練習者并非只是單純收縮—舒張肌肉群,而要注重體會放松的感覺[3]。③訓練要求:盡可能為患者創(chuàng)造安靜無干擾的訓練環(huán)境,在護士的引導語提示下進行集中訓練,或在背景音樂的引導下訓練,也可以讓患者戴耳機單獨訓練,既有音樂引導又避免外界干擾,音樂選擇以舒適的自然音樂最佳。④注意事項:不要在飯后2 h內進行訓練;完成一個流程后,不要突然起立,以免發(fā)生直立性低血壓。
(2)深呼吸放松訓練:安排在化療中進行。①患者取舒適臥位,摘掉首飾、手表、眼鏡等物,閉上眼睛,清空大腦。②要領:深吸一口氣憋氣3~5 s,再慢慢呼出,間隔10~20 s做一次,反復多次訓練。深呼吸放松訓練可以緩解化療中的緊張情緒,保持情緒穩(wěn)定。
(3)音樂放松訓練:在化療前、后閑暇時間進行,根據病情每天聽1~2 h音樂,通過聆聽音樂來達到舒緩緊張情緒、轉移注意力、緩解化療毒副反應的目的。根據患者不同的心理狀態(tài)選擇合適的音樂,如針對失眠選擇《二泉映月》、石進的鋼琴曲系列等,針對乏力、疲倦選擇《梁?!贰队曛械男伞贰杜谜Z》等舒緩的音樂,并指導患者在聽音樂的同時進行內心意象放松,想象愉快的情緒、美麗的風景,想象體內白細胞和化療藥像抗癌勇士一樣與癌細胞激烈斗爭的場面[4]等。
1.2.3 化療方案 CEF方案指環(huán)磷酰胺+表柔比星+5-氟尿嘧啶;AC序貫T指表柔比星+環(huán)磷酰胺(4周期)序貫多西紫杉醇(4周期);TC方案指環(huán)磷酰胺+多西紫杉醇;TEC方案指環(huán)磷酰胺+表柔比星+多西紫杉醇;TP方案指多西紫杉醇+順鉑。
1.2.4 評價工具 一般情況調查表由研究者參考國內外文獻后自行設計,包括一般人口學資料和相關臨床資料調查。
1.2.5 乳腺癌患者生命質量量表(QLQ-BR23)包括QLQ-C30(V3.0)和QLQ-BR23兩部分。QLQ-C30(V3.0)共30個條目,涉及5個功能領域,包括軀體、角色、情緒、認知、社會功能;9個癥狀領域包括疲乏、惡心嘔吐、疼痛、呼吸困難、睡眠障礙、食欲不振、便泌、腹瀉、經濟困難。乳腺癌患者生命質量量表(QLQBR23),其中23個條目用以測量疾病的癥狀、治療的副作用、軀體形象、性功能及對將來的看法等,適用于不同治療方式的乳腺癌患者。
1.2.6 效果評價時間 干預前問卷調查在化療前1~2 d進行,干預后問卷調查在完成3個周期的放松訓練(相當于3個周期的化療)后進行。
1.2.7 資料收集 共發(fā)放問卷87份(其中干預組44份,對照組43份),回收87份,有效問卷84份(其中干預組44份,對照組40份),有效回收率96.6%,3份無效問卷皆因患者中途自行退出調查。
1.2.8 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件包,采用成組t檢驗和χ2檢驗。
2.1 一般資料對比
干預組和對照組在一般人口學資料與臨床資料方面均無顯著性差異(P>0.05),見表1、2。
表1 干預組與對照組一般人口學資料比較[n(%)]
表2 干預組與對照組臨床資料比較[n(%)]
2.2 生命質量對比
干預前對比:干預組和對照組生命質量得分比較,無顯著性差異(P>0.05)。干預后對比:干預組生命質量功能領域得分明顯較對照組高,癥狀領域中疲乏、氣短、失眠等有所緩解,差異具有顯著性(P<0.05或P<0.01),見表3。自身對比:干預組干預后生命質量功能領域得分明顯升高,尤其是功能領域的總體健康狀況方面,顯著提高(P<0.05或P<0.01),癥狀領域軀體形象、未來看法和脫發(fā)煩惱等方面得分也有不同程度下降,差異有顯著性(P<0.05)。對照組干預前后功能領域的增分和癥狀領域的減分差異不明顯,僅情緒功能、總體健康狀況、軀體形象得分差異具有顯著性(P<0.05或P<0.01),見表4。
3.1 化療的意義
化療是乳腺癌重要的治療方法之一,化療對惡性腫瘤患者的生命質量具有雙向作用,一方面通過化療殺死殘存的癌細胞提高治療效果,延長患者生命;另一方面化療造成的副作用使患者的生活質量下降。常見的化療毒副作用有:惡心嘔吐、脫發(fā)、疲乏、月經失調、口苦、腹瀉/便秘、發(fā)熱、關節(jié)疼痛等。化療毒副作用不但影響患者的治療順應性,而且給患者帶來極大的心理壓力,影響患者情緒,可致患者免疫功能下降,不利于康復[5]。
生命質量是患者個體對軀體癥狀、心理、社會各方面良好適應狀態(tài)的綜合評價[6]。現代腫瘤治療模式不僅注重延長患者的生存期,更關注提高患者的生命質量,并將其提高到與生存率同等重要的位置[7]。研究結果顯示:女性患者比男性患者更易受到化療的影響導致生命質量下降[8]。因此,關注和提高乳腺癌化療患者的生命質量是廣大醫(yī)護工作者義不容辭的責任。本研究應用的生命質量量表(QLQ-BR23)是專門針對乳腺患者設計的,經萬崇華等[9]在國內應用證明有較好的信度和效度。
表3 干預前、后前兩組患者者生命質量的對比(x2±s)
表4 干預后兩組患者生命質量的自身對比(x2±s)
3.2 放松訓練的意義
放松訓練又稱松弛療法、放松治療,是按照一定的練習程序,使患者有意識地控制或調解自身生理、心理活動以達到降低機體喚醒水平,調節(jié)因緊張而紊亂的功能[10]。研究證明,放松訓練可以降低交感神經張力,使機體緊張水平下降,迷走神經和交感神經的活動維持在一個良好的平衡狀態(tài),有利于對抗各種應激反應[11]。放松訓練在促進健康、緩解疼痛、改善焦慮抑郁負性情緒及心肺功能、減輕手術和化療患者心理壓力等方面的療效是確切的,因此,被廣泛應用在癌癥、手術、高血壓、糖尿病治療和分娩中。臨床常用的放松訓練方法有漸進性肌肉放松、引導想象、音樂放松、呼吸放松、按摩等。
本研究將漸進性肌肉放松訓練、呼吸放松訓練和音樂放松訓練安排在化療過程的不同時段,由專職護士引導患者正確訓練,取得了良好的效果。研究結果顯示:干預組生命質量功能領域得分明顯較對照組高,癥狀領域中疲乏、氣短、失眠等減分較對照組低,差異有顯著性(P<0.05或P<0.01)。通過系統(tǒng)、規(guī)范的放松訓練,使患者學會控制負性情緒、適應角色,用積極的心態(tài)應對化療造成的心理應激,提高患者治療順應性;緩解化療導致的疲乏、脫發(fā)煩惱和疼痛等癥狀,改善睡眠質量,提高患者生命質量。
放松訓練作為臨床心理護理有效的干預措施,簡單易學、醫(yī)療費用投入少、療效肯定,不但可以改善患者的情緒和心理狀況,有助于建立良好的護患關系,促進康復,而且能夠緩解醫(yī)護人員自身的工作壓力,保持身心健康,提高工作效能[2,12],因此,值得在臨床推廣應用。
[1]周曉蓉,劉美麗,高春燕,等.心理干預中放松訓練的研究進展[J].護理學雜志,2003,5(18):399-400.
[2]姜宏,王志紅,嚴進,等.漸進性肌肉放松在控制焦慮中的應用[J].護理研究,2005,19(10):2084-2085.
[3]Phillip L R.健康心理學[M].胡佩誠,譯.北京:中國輕工業(yè)出版社,2000.
[4]李漓,王兵,劉雪琴.認知行為技術在癌癥患者心理護理中的應用[J].實用護理雜志,1998,14(9):487.
[5]孫紅,王皓,馬瑾路,等.乳腺癌病人的心理健康狀況及應對對策[J].中國醫(yī)學倫理學,2006,19(2):99-100.
[6]李艷青.心理干預對乳腺癌化療患者疾病不確定感及應對方式的影響[D].蘭州:蘭州大學,2011.
[7]Marcus S M,Flynn H A,Blow F C,et al.Depression symptoms among pregnant Women screened in obstetrice setting [J].J Womens Health(larchmt),2003,12(4):373-380.
[8]李紅麗,趙海平,馬莉.乳腺癌根治術后化療期患者應對方式與活動參與功能的關系研究[J].中國醫(yī)藥導報,2014,3(11):32-34.
[9]萬崇華,楊錚.乳腺癌患者生命質量測定量表QLQ—BR53中文版的應用評價[J],腫瘤,2006,26(2):184-187.
[10]鄭延平.生物反饋的臨床實踐[M].北京:高等教育出版社,2003.
[11]楊銀,楊斯環(huán),張莉.放松訓練對腦電、心率變異及情緒的影響[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2002,16(8):522-524.
[12]周曉蓉,張尚軍,李曉梅.放松訓練的應用研究及對護理工作的啟示[J].中華護理雜志,2004,39(2):129-131.
R737.9
A
1671-1246(2015)07-0150-03