摘要：目的 探討伽瑪?shù)吨委熉犐窠?jīng)瘤致神經(jīng)損傷的臨床療效觀察。方法 篩選我院收治的聽神經(jīng)瘤神經(jīng)損傷患者48例作為研究對象。根據(jù)腫瘤直徑將其分為小腫瘤組（10～20mm）、中腫瘤組（21～30mm）與大腫瘤組（≥31 mm），均行伽瑪?shù)斗派渲委煟g(shù)后隨訪臨床療效及聽力改善情況。結(jié)果 腫瘤總控制率為91.67%（44/48），三組患者治療前聽力正常者治療后聽力保留率為100%，6個月后小腫瘤組聽力保留率明顯高于大腫瘤組（P<0.05）；治療后6個月、1年、2年隨訪面神經(jīng)、三叉神經(jīng)損傷顯示各組損傷率呈降低趨勢，并且組間比較差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 伽瑪?shù)斗派渲委熉犐窠?jīng)瘤療效較為理想，并且具有較高的聽力保護(hù)作用，而伽瑪?shù)端鸬纳窠?jīng)損傷亞致死性且能隨時間而康復(fù)，同時腫瘤直徑越小，患者聽力保護(hù)效果及康復(fù)速度越快。

關(guān)鍵詞：伽瑪?shù)?；聽神?jīng)瘤；神經(jīng)損傷；臨床療效

聽神經(jīng)瘤是顱內(nèi)常見的良性腫瘤之一，其占位性病變可導(dǎo)致患者聽力功能減退，并且可導(dǎo)致患者面神經(jīng)、三叉神經(jīng)損傷產(chǎn)生面部肌肉抽搐以及交叉性偏癱等癥狀，嚴(yán)重影響患者身體健康及生活質(zhì)量[1]。立體定位放射外科治療在聽神經(jīng)瘤中的應(yīng)用技術(shù)已較為成熟，其中以伽瑪?shù)吨委熉犐窠?jīng)瘤在臨床上已廣泛應(yīng)用，但受腫瘤周邊放射治療的影響，患者常發(fā)生伽瑪?shù)吨委熉犐窠?jīng)瘤致神經(jīng)損傷，是伽瑪?shù)吨委熤谐Ｒ姷牟l(fā)癥[2]。本研究旨在分析伽瑪?shù)吨委熉犐窠?jīng)瘤致神經(jīng)損傷的臨床療效。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 篩選2012年1月～2013年6月我院收治的聽神經(jīng)瘤患者48例作為研究對象。其中男性22例，女性26例，年齡在25歲～73歲，平均年齡（55.4±3.9）歲，病程時間6個月～15年，平均病程（5.4±2.0）年，左側(cè)聽神經(jīng)瘤22例，右側(cè)26例，體積0.7～33.4cm3，平均體積（15.8±3.0）cm3，治療前聽力無效19例，聽力有效29例。根據(jù)患者腫瘤大小將其分為小腫瘤組（10～20mm）16例、中腫瘤組（21～30mm）19例與大腫瘤組（≥31 mm）13，三組患者年齡、性別等基線資料比較無差異，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 所有患者均經(jīng)神經(jīng)影像學(xué)及癥狀檢查確診為聽神經(jīng)瘤，對本組實(shí)驗(yàn)完全知情同意。所有患者均行伽瑪?shù)斗派渲委?，手術(shù)方法如下：患者局部麻醉下安裝Leksell G型立體定位框架，首先行CT、MRI定位掃描，并將影響結(jié)果數(shù)據(jù)傳輸至Rotating Gamma Treatment Planning System Version 2.0計算機(jī)工作站進(jìn)行融合影像及設(shè)計治療計劃，選取治療參數(shù)及劑量模擬治療無誤后進(jìn)行手術(shù)治療，45%等劑量曲線選擇等中心照射點(diǎn)4～7個，設(shè)定腦干照射劑量<10Gy，將治療方案傳輸至旋轉(zhuǎn)伽瑪?shù)犊刂葡到y(tǒng)后調(diào)整靶點(diǎn)坐標(biāo)及伽馬角，小腫瘤組腫瘤周邊劑量為14～17Gy，中腫瘤組12～18Gy，大腫瘤組8～14Gy。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后隨訪兩組患者腫瘤控制情況及聽力保留、神經(jīng)損傷發(fā)生情況，隨訪MR檢查腫瘤直徑較治療前縮小2mm及以上者視為腫瘤得到控制。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用IBM SPSS 19統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05，表示結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

腫瘤總控制率為91.67%（44/48），三組患者治療前聽力正常者治療后聽力保留率為100%，6個月后小腫瘤組聽力保留率明顯高于大腫瘤組（P<0.05）；治療后6個月、1年、2年隨訪面神經(jīng)、三叉神經(jīng)損傷顯示各組損傷率呈降低趨勢，并且組間比較差異顯著（P<0.05）。結(jié)果見表1。

3討論

聽神經(jīng)瘤（Acoustic Neuroma）大多起源于前庭神經(jīng)鞘膜的雪旺氏細(xì)胞，由于聽力損害往往是最常見和最早出現(xiàn)的癥狀，因此傳統(tǒng)上稱之為聽神經(jīng)瘤，也可稱為前庭神經(jīng)鞘瘤（Vestibular Schwannoma）。聽神經(jīng)瘤的主要治療方法是顯微手術(shù)切除。隨著立體定向放射外科的發(fā)展，經(jīng)伽瑪?shù)吨委熉犐窠?jīng)瘤的病例越來越多。伽瑪?shù)吨委煹哪康氖且种颇[瘤的遠(yuǎn)期生長，保護(hù)面聽神經(jīng)、耳窩及其他顱腦神經(jīng)功能，維持或改善患者的生活質(zhì)量。近年來隨著顯微外科和伽瑪?shù)斗派渫饪萍夹g(shù)的發(fā)展和成熟，聽神經(jīng)瘤治療目的已從控制腫瘤為主轉(zhuǎn)變?yōu)樽⒅鼗颊呱尜|(zhì)量及盡量保存面聽神經(jīng)功能。目前多數(shù)學(xué)者均認(rèn)為：對首發(fā)或復(fù)發(fā)的小型或中型聽神經(jīng)瘤，放射外科是有效的治療手段，而在這之前進(jìn)行一段時間觀察隨訪是必要的。

伽瑪?shù)斗派渲委熉犐窠?jīng)瘤應(yīng)用已有近40年的歷史，技術(shù)發(fā)展成熟，患者的生存率及一般神經(jīng)功能恢復(fù)較為理想，但隨著人們對健康要求的不斷提高，聽神經(jīng)瘤術(shù)后聽力恢復(fù)及面神經(jīng)功能損傷已成為伽瑪?shù)兜寞熜гu價標(biāo)準(zhǔn)[3]。本組實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，伽瑪?shù)吨委熉犐窠?jīng)瘤腫瘤控制率及聽力保留率、改善率較高，而面神經(jīng)、三叉神經(jīng)損傷6個月發(fā)生率僅為14.58%、12.5%，并且隨著時間的延長，神經(jīng)損傷可逐漸康復(fù)，同時腫瘤越小其神經(jīng)損傷發(fā)生率越低、聽力保留率越高。

通過實(shí)驗(yàn)回顧可知，對于降低術(shù)后面部神經(jīng)的放射損傷主要在于選擇合理的腫瘤周邊照射劑量，伽瑪?shù)吨委煏r應(yīng)用最低有效劑量去控制腫瘤，以免周圍腦組織、神經(jīng)受到放射損傷[4]，并非照射劑量越大，腫瘤控制效果越好，而在本組實(shí)驗(yàn)中根據(jù)患者腫瘤直徑的差異選擇最低有效劑量去控制腫瘤周邊神經(jīng)的損傷率是非常低的，同時對于本組中不同直徑的聽神經(jīng)瘤聽力保留及面神經(jīng)損傷發(fā)生率差異分析提示，對于聽神經(jīng)瘤的治療應(yīng)提倡早期治療以及根據(jù)病情選擇合理的周邊劑量控制照射損傷[5]。

伽瑪?shù)斗派渲委熉犐窠?jīng)瘤療效較為理想，并且具有較高的聽力保護(hù)作用，而伽瑪?shù)端鸬纳窠?jīng)損傷亞致死性且能隨時間而康復(fù)，同時腫瘤直徑越小，患者聽力保護(hù)效果及康復(fù)速度越快。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭翠翠，夏寅.聽神經(jīng)瘤治療策略[J].國際耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，12：352-354.

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[3]張文知，陳德太，陳亭平，等.伽馬刀放射外科治療聽神經(jīng)瘤的療效評價[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)，2013，30（4）：556-558.

[4]梁恩順，佘永傳.伽瑪?shù)吨委熉犐窠?jīng)瘤229例療效分析[J].臨床神經(jīng)外科雜志，2012，9：164-166.

[5]丁偉龍，王黎，劉靈慧.伽瑪?shù)吨委熉犐窠?jīng)瘤的長期療效分析[J].中國微侵襲神經(jīng)外科雜志，2014，19（2）：54-55.

編輯/馮焱