摘要：目的 分析并探究應(yīng)用彩色多普勒超聲結(jié)合四維超聲診斷胎兒臍帶繞頸的價值。方法 將2013年7月～2014年8月在我院分娩的孕婦且最后一次產(chǎn)前彩超診斷為胎兒臍帶繞頸的100例孕婦作為研究對象，應(yīng)用彩色多普勒超聲結(jié)合四維超聲對100例臍帶繞頸胎兒進(jìn)行診斷，并將診斷結(jié)果與臨床結(jié)局進(jìn)行分析對比。結(jié)果 100例臍帶繞頸胎兒的診斷中，與臨床結(jié)局相符合的有97例，符合率為97%。其中，繞頸2圈及以上的胎兒有9例，診斷符合8例，符合率為88.89%；繞頸1圈的胎兒有91例，診斷符合89例，符合率為97.82%。結(jié)論 應(yīng)用彩色多普勒超聲結(jié)合四維超聲診斷胎兒臍帶繞頸具有重要的臨床價值，其診斷準(zhǔn)確率高，且安全可靠，可為臨床診斷胎兒繞頸、預(yù)防胎兒窘迫提供重要的參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：彩色多普勒超聲；四維超聲；臍帶繞頸

妊娠期最為常見的并發(fā)癥便是臍帶繞頸，多發(fā)生于孕晚期，是導(dǎo)致胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫常見的病因[1]。治療的關(guān)鍵是早期得到準(zhǔn)確的診斷。應(yīng)用彩色多普勒超聲結(jié)合四維超聲診斷胎兒臍帶繞頸，對胎兒臍帶的纏繞松緊度以及圈數(shù)進(jìn)行明確，可對宮內(nèi)窘迫進(jìn)行有效預(yù)防，為臨床分娩方式的選擇提供重要的參考依據(jù)。現(xiàn)對我院100例應(yīng)用彩色多普勒超聲結(jié)合四維超聲診斷臍帶繞頸胎兒的臨床資料進(jìn)行分析，并與臨床結(jié)局進(jìn)行分析對比，為臨床診斷提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料 將2013年7月～2014年8月在我院分娩的孕婦且最后一次產(chǎn)前彩超診斷為胎兒臍帶繞頸的100例孕婦作為研究對象，患者的年齡20～37歲，平均年齡（27.36±2.23）歲；孕周38～43w，平均孕周（39.36±0.46）w。所有孕婦均無心肺不全等生產(chǎn)危險因素，所有孕婦均為初產(chǎn)婦，單胎，檢查后在我院分娩。

1.2檢查方法 應(yīng)用Voiuson 730 Real-time 4DTMUltra-sound System四維超聲對患者進(jìn)行檢查。檢查時，患者的體位為側(cè)臥位或者仰臥位，主動與孕婦溝通，安撫孕婦，使孕婦心情放松，待呼吸平靜后，首先給予胎兒常規(guī)超聲檢查，測量頭圍、雙頂徑等各項(xiàng)基本數(shù)據(jù)，并對胎心、臟器發(fā)育以及羊水情況進(jìn)行仔細(xì)的檢查，對胎兒的發(fā)育情況進(jìn)行評價。再對胎兒的頸部以及背部軟組織進(jìn)行檢查，認(rèn)真檢查胎兒頸部情況，觀察頸部有沒有臍帶回聲或者壓跡。若有壓跡，則將壓跡作為中心，對頸部后方進(jìn)行環(huán)形橫斷掃描，進(jìn)行彩色多普勒顯影，對頸部壓跡處的臍血流束情況進(jìn)行觀察，并檢查有沒有出現(xiàn)臍帶纏繞或者臍帶繞頸的情況。對臍動脈、臍靜脈血流頻譜進(jìn)行測量，并對臍動脈舒張期血流阻力指數(shù)（RI）、血流速度比（S/D）進(jìn)行檢測，同時，對臍動脈收縮期的血流速度進(jìn)行檢測。對胎兒臍血流束走行情況進(jìn)行追蹤，用探頭對臍帶走向、松緊程度、繞頸圈數(shù)等進(jìn)行實(shí)時、立體的觀察。

2結(jié)果

將超聲診斷結(jié)果與臨床結(jié)局進(jìn)行對比，結(jié)果顯示，100例臍帶繞頸胎兒的診斷中，與臨床結(jié)局相符合的有97例，符合率為97%。其中，繞頸2圈及以上的胎兒有9例，診斷符合8例，符合率為88.89%；繞頸1圈的胎兒有91例，診斷符合89例，符合率為97.82%。

3討論

妊娠期間，臍帶纏繞是比較常見的并發(fā)癥。臍帶纏繞中最為常見的便是臍帶繞頸，臍帶繞頸的發(fā)生通常和胎動頻率、臍帶長度有關(guān)系[2]。臍帶長度通常在40～50cm之間，臍帶長度在70cm以上則稱為臍帶過長，臍帶長度在30cm以下的則稱為臍帶過短。研究顯示[3]，臍帶過短發(fā)生臍帶繞頸的機(jī)率為1%。臍帶繞頸會對胎兒造成不同程度的影響，影響大小與下列因素有關(guān)：臍帶纏繞松緊程度、臍帶纏繞圈數(shù)、臍帶長短、血流受阻情況。臍帶繞頸圈數(shù)越多，胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫的機(jī)率也就越高，同時，新生兒發(fā)生窒息的機(jī)率也就越大[4]。

本研究結(jié)果顯示，胎兒繞頸1圈最為常見，繞頸2圈及以上比較少見。分娩方式：生產(chǎn)方式為剖宮產(chǎn)的孕婦有78例，占所有患者的78%；陰道產(chǎn)的孕婦有22例，占22%。97例胎兒繞頸孕婦中，臍動脈血流正常的有93例，RI大于0.8、S/D大于3.0的有4例；產(chǎn)后診斷為胎兒窘迫的有6例，占所有胎兒繞頸的6.12%，新生兒窒息有1例，占所有胎兒繞頸的1.03%。

對臨產(chǎn)時繞頸1圈的胎心率、RI以及S/D進(jìn)行分析，這些數(shù)據(jù)變化較小，胎兒窘迫的機(jī)率也顯著低于繞頸2圈的胎兒。繞頸3圈或者3圈以上，臨產(chǎn)時的RI以及S/D等數(shù)據(jù)可對胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫進(jìn)行提示，此時應(yīng)該馬上給予孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)。在分析中，應(yīng)用彩色多普勒超聲結(jié)合四維超聲診斷胎兒繞頸的符合率高達(dá)97%。其中，繞頸2圈及以上的符合率為88.89%；繞頸1圈的符合率為97.82%。繞頸1周。檢查的準(zhǔn)確性還與檢查時間、分娩時間這兩個時間段相隔時間長短有關(guān)，若兩個時間段越接近，則準(zhǔn)確率就越高。普通B超的診斷結(jié)果會受到很多因素的干擾，普通B超主要是通過觀察胎兒頸部皮膚的壓跡和臍血管壁的回聲來診斷臍帶繞頸，往往受纏繞的松緊度、頸部皮膚的皺褶、胎兒體位、入盆的程度、羊水量以及儀器分辨率等諸多因素影響，給診斷帶來困難，降低了診斷的準(zhǔn)確率。而彩色多普勒超聲能夠清晰地顯示胎兒頸部周圍紅藍(lán)相間的臍動靜脈血流彩色信號，快速準(zhǔn)確地確定臍帶所在位置，直觀顯示血流的走行方向和纏繞的周數(shù)，對臍帶繞頸提供迅速而形象的診斷依據(jù)，因而能很好地克服普通B超的不足，提高診斷的準(zhǔn)確率。彩色多普勒超聲則可以將環(huán)繞胎兒頸部的臍動脈血以及臍靜脈血的血流信號清晰的顯示出來，再應(yīng)用四維超聲，可以將纏繞周數(shù)、血流走向、松緊扭轉(zhuǎn)程度等情況更加立體的反映出來，為臨床診斷提供重要的參考依據(jù)[5]。

因此，在臨床上，通過彩色超聲多普勒發(fā)現(xiàn)疑似胎兒繞頸孕婦時，要應(yīng)用彩色多普勒超聲結(jié)合四維超聲對孕婦進(jìn)行診斷，并對胎兒臍帶繞頸情況進(jìn)行明確的診斷，為臨床預(yù)防胎兒窘迫作出重要提示，為臨床上孕婦分娩方式的選擇提供參考依據(jù)，保證孕婦以及胎兒的安全，對提高診斷的準(zhǔn)確性具有極其重要的意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]李日建.彩色多普勒超聲結(jié)合四維超聲診斷胎兒臍帶繞頸的臨床價值[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2013，15（9）：251-252.

[2]李秀明，馮武奇，蘇慶海等.彩色多普勒超聲對胎兒臍帶繞頸宮內(nèi)干預(yù)方法的實(shí)踐與探討[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011，28（5）：777-778.

[3]李子亮.彩色多普勒超聲在胎兒臍帶繞頸診斷中的價值和意義[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，7（11）：74-74.

[4]溫晟姝，邵玲華，金正平等.胎兒臍帶繞頸的4251例彩色多普勒超聲診斷[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（13）：1002-1003.

[5]黃莉，譚杰琳.四維超聲表面成像在胎兒臍帶繞頸因素方面應(yīng)用[J].中國婦幼保健，2010，25（15）：2154-2156.

[6] Rutherfor（I SE.Phelan_lP.Smith CV，et a1.The four quadrant aSSeSS—ment of amniotic fluid volumn：an aunct to antepavtum fetal heart rate tesing[J].Obstet Gynecol，2003，84：353—356.編輯/馮焱