摘要：目的 探討軟皂塊外用并指摳或加溫水坐浴治療功能性便秘急癥的療效。方法 選取來我院就診不宜灌腸的便秘急癥的患者86例作為觀察組，采取軟皂塊外用并指摳或加溫水坐浴治療，同時(shí)與同期傳統(tǒng)灌腸法治療的患者86例（對照組）的治療效果進(jìn)行對比。結(jié)果 兩組患者治療效果比較，觀察組通便效果與清潔灌腸通便效果比較差異無顯著性差異（P>0.05）。觀察組與清潔灌腸通便組比較差異有顯著性（P<0.01），觀察組不良反應(yīng)明顯少于對照組。結(jié)論 軟皂塊外用并指摳或加溫水坐浴治療與傳統(tǒng)灌腸法治療功能性便秘具有相同效果，但是不良反應(yīng)率明顯較低，值得在臨床上推廣。

關(guān)鍵詞：功能性便秘急癥；軟皂塊；坐浴

便秘（senile constipation）是指排便次數(shù)減少，同時(shí)排便困難，糞便干結(jié)，在臨床很常見。急性便秘和慢性便秘的急性加重常需緊急處理（下稱便秘急癥），尤其老年人、孕產(chǎn)婦和嬰幼兒常見。我院自2013年5月～2014年9月對功能性的急性便秘和慢性便秘急性加重者軟皂塊外用并指摳或加溫水坐浴治療便秘，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 從2013年5月～2014年9月我們對患有嚴(yán)重心血管疾病、衰弱、妊娠、嬰幼兒等不宜灌腸的便秘急癥采用軟皂塊外用并指摳或加溫水坐浴治療86例，男48例，女38例，年齡0.5～91歲，無腸道、肛周器質(zhì)性病變，無溫水坐浴禁忌。其中：嬰幼兒（0～3歲）13例，孕婦5例，嚴(yán)重心血管疾病、衰弱者等禁忌灌腸68例。與同期傳統(tǒng)灌腸法治療的非上述情況的便秘急癥86例患者對照。

1.2方法

1.2.1溫水坐浴加軟皂塊外用并指摳法 囑患者先排尿，溫水40℃～45℃置于浴盆內(nèi)1/2滿，[1]先用紗布蘸水清洗患者外陰，肛周，臀部皮膚后取坐姿將臀下部及肛門浸于水中3～5min，嚴(yán)密觀察患者面色，脈搏變化。小兒不配合及其他不方便者可不坐浴。操作者戴手/指套，示指取軟皂塊（或家用軟皂泡軟即可）4～6g（約成人1～2個指節(jié)大?。?，緩慢送于肛門內(nèi)5～7cm處（直腸內(nèi)），順勢輕輕潤滑腸壁四周，遇嵌塞的糞塊緩慢或破碎摳出，之后協(xié)助患者排盡余便，可同時(shí)腹部按摩（孕婦禁忌）。

1.2.2傳統(tǒng)灌腸法 將一定量的液體由肛門經(jīng)直腸灌入結(jié)腸，以幫助患者清潔腸道、排便、排氣。為解除便秘一般選擇大量不保留灌腸，0.1%～0.2%的軟皂液或生理鹽水成人500～1000ml，小兒200～500ml[1]，也可根據(jù)醫(yī)囑選擇小量不保留灌腸軟化糞便，解除便秘。具體操作方法同基礎(chǔ)護(hù)理操作灌腸法。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn) ①顯效：治療后即刻出現(xiàn)排便；②有效：治療后1h內(nèi)出現(xiàn)排便；③無效：治療后1h內(nèi)無排便，需采用其他方法治療便秘。顯效加有效為總有效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 χ2檢驗(yàn)，運(yùn)用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較 觀察組通便效果與清潔灌腸通便效果比較差異無顯著性（χ2=0.00，P>0.05），見表1。

2.2兩組患者不良反應(yīng)比較 觀察組與清潔灌腸通便組比較差異有顯著性（χ2=24.59，P<0.01），見表2。

3 討論

3.1由于便秘是常見的臨床癥狀，因此必須根據(jù)伴隨的其他癥狀與體征，結(jié)合有關(guān)的實(shí)驗(yàn)室及特檢結(jié)果及時(shí)的作出病因診斷，爾后再采取恰當(dāng)?shù)闹委煷胧?。對功能性的急性便秘和慢性便秘急性加重的處理中，臨床一般采用服緩瀉劑，外用栓劑，灌腸等。文獻(xiàn)報(bào)道，濫用緩瀉劑、栓劑、灌腸等均可抑制腸道功能而導(dǎo)致便秘的發(fā)生。緩瀉劑可暫時(shí)解除便秘，但長期使用可導(dǎo)致水、電解質(zhì)紊亂，甚至產(chǎn)生心理依賴，失去正常排便功能，導(dǎo)致慢性便秘[1]。清潔灌腸為解除便秘的一種常用技術(shù)，專業(yè)要求較強(qiáng)，患者的體位，灌腸液溫度、量、保留時(shí)間、壓力及插管深度均影響灌腸效果。灌腸也是一項(xiàng)侵入性操作，患者緊張不配合、操作不當(dāng)、反復(fù)多次插管等諸多因素，不能使結(jié)腸內(nèi)糞便全部軟化排出，導(dǎo)致灌腸次數(shù)增加，增加直腸黏膜損傷，可引起腸黏膜出血甚至穿孔，給患者帶來痛苦。其次，經(jīng)常灌腸對直腸黏膜的反復(fù)刺激與摩擦，降低黏膜感受器的敏感性，引起肛門松弛、水腫，影響排便反射，產(chǎn)生依賴性，使便秘加重[2]。本次對照組中灌腸后出現(xiàn)腹痛者13例，6例出現(xiàn)脈速、面色蒼白、心慌氣促，5例出現(xiàn)便血。表1顯示，觀察組溫水坐浴加軟皂塊外用后順利通便，與對照組清潔灌腸效果差異無顯著性（P>0.05），說明此種方法可解除便秘、促進(jìn)排便，減少灌腸，有效避免灌腸并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者痛苦。

3.2軟皂塊外用起到保護(hù)肛周皮膚、潤滑肛門，使肛門括約肌松弛，堅(jiān)硬糞塊排出時(shí)不易受阻，且取材方便，操作簡單，易耐受，尤其對嬰幼兒使用更方便；而溫水坐浴一方面可以緩解患者情緒緊張，也可使肛門括約肌松弛，再用軟皂塊外用操作過程中刺激更小，更利于嵌塞糞塊人工取出時(shí)易破碎，痛苦小，不刺激迷走神經(jīng)，不損傷直腸粘膜，從而更好地治療便秘，本次觀察組中3例因?yàn)橹摊彴橛猩倭勘阊?，余無其他不適。

綜上所述，軟皂塊外用并指摳或加溫水坐浴在便秘急癥治療中適用范圍廣，安全可靠，無毒副作用，效果良好，通過健康教育患者自己也易掌握，便于操作，對于一些長期慢性便秘患者同時(shí)告知患者及家屬此種方法主要用于有便意不能排出者，治標(biāo)不治本，不可長期使用，避免產(chǎn)生依賴，應(yīng)了解引起患者便秘的原因，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食生活習(xí)慣，保持心情舒暢，多吃芹菜、粗糧等纖維含量高的食品，保持規(guī)律排便，配合有效的腹部按摩，從而減少便秘的發(fā)生，減少灌腸，促進(jìn)排便。

參考文獻(xiàn)：

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