摘要：目的 探討無保護會陰接生技術(shù)在臨床應(yīng)用的效果。方法 回顧性分析將2014年1月～12月在我院實施無保護會陰接生的初產(chǎn)婦180例作為觀察組，并以 2014年1月～12月應(yīng)用傳統(tǒng)方法接生的初產(chǎn)婦180例作為對照組。比較分娩完成后兩組之間的會陰側(cè)切例數(shù)、產(chǎn)后出血及會陰傷口疼痛情況。結(jié)果 兩組產(chǎn)婦均正常分娩，但觀察組在產(chǎn)后會陰側(cè)切率，產(chǎn)后出血及傷口疼痛均優(yōu)于對照組。兩組的情況有明顯的差異（P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 應(yīng)用無保護會陰接生技術(shù)更加簡單實用，能夠顯著降低產(chǎn)后會陰側(cè)切率和產(chǎn)后出血率，更好地保護產(chǎn)婦和新生兒，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：無保護會陰接生；初產(chǎn)婦；會陰側(cè)切

近年來隨著循證醫(yī)學(xué)的深入發(fā)展以及產(chǎn)科分娩提倡少干預(yù)多自然的理念深入人心，產(chǎn)科專業(yè)正在不斷探索新的產(chǎn)婦產(chǎn)時服務(wù)方式，以使分娩創(chuàng)傷減少，使產(chǎn)科護理服務(wù)質(zhì)量提高[1]。無保護會陰接生法是最近很流行的一種新的接生方法，是指不保護會陰，按照分娩的自然過程，助產(chǎn)士用單手控制抬頭娩出的速度，幫助產(chǎn)婦在宮縮間歇期緩緩娩出胎兒。而傳統(tǒng)的保護會陰的接生方法越來越顯示其局限性及缺陷，如常規(guī)進行會陰側(cè)切會增加產(chǎn)婦的痛苦和產(chǎn)時的出血。我科從2014年1月開始實施無保護會陰接生方法降低側(cè)切率及產(chǎn)后出血率，并取得了一定的成績，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析將2014年1月～2月在我院實施無保護會陰接生的初產(chǎn)婦180例作為觀察組，年齡17～32歲，孕周37～42w，新生兒體重2200～3900g，產(chǎn)后1h出血100～1000ml，Apgar評分是8～10分。2014年1月～12月應(yīng)用傳統(tǒng)的方法接生的初產(chǎn)婦180例產(chǎn)婦作為對照組。年齡18～35歲，孕周37～42w，新生兒體重23500～3900g，產(chǎn)后1h出血100～1000ml，Apgar評分是8～10分。兩組產(chǎn)婦均排除引產(chǎn)、早產(chǎn)、過期妊娠、妊娠合并癥、巨大兒、胎位異常等。

1.2方法

1.2.1對照組 采用傳統(tǒng)的方法接生，在宮口開全后助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣用力，等胎頭撥露后。進行會陰消毒鋪巾，以托肛法保護會陰，在宮縮時指導(dǎo)產(chǎn)婦用力，宮縮間隙放松休息，直到胎兒娩出。

1.2.2觀察組 采用無保護會陰接生，在宮口開全后助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣用力，同時和產(chǎn)婦溝通使其配合。在胎頭撥露2cm×3cm時，行會陰消毒鋪巾準(zhǔn)備接生，待胎頭撥露致會陰后聯(lián)合緊張時，開始控制胎頭娩出速度，宮縮時左手放于胎頭上方控制胎頭，宮縮間歇時放松，以每次宮縮時胎頭娩出增大1cm為宜?？刂铺ヮ^速度時不用協(xié)助俯屈胎頭，不干預(yù)胎頭娩出的角度和方向。待胎頭雙頂徑達(dá)陰道外口時，讓產(chǎn)婦宮縮時哈氣，使其陰道充分?jǐn)U張，這時助產(chǎn)士左手或右手扣放于胎頭上，控制胎頭速度，避免胎頭娩出過快。對于產(chǎn)婦產(chǎn)力較好的，宮縮間隙時深吸氣向下用力，讓胎頭緩慢娩出，待胎頭完全娩出后，迅速清理口鼻的分泌物，不要急于娩肩，等下次宮縮的來臨，宮縮時雙手托住胎頭，讓產(chǎn)婦均勻的向下用力，使其緩慢娩出前肩，這時助產(chǎn)士不要用力下壓胎頭，避免增加會陰裂傷，等前肩娩出后輕輕上提胎頭，緩慢娩出后肩。然后右手順著胎兒滑向胎兒臀部并托著胎兒的臀部，避免娩出過快，增加會陰裂傷的程度。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進行，組間比較用t檢驗。計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，均以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組和對照組的產(chǎn)婦在分娩過程中，采用傳統(tǒng)方法分娩的對照組側(cè)切的人數(shù)為160例，占88%，產(chǎn)后出血率19例，占10.5%；而采用無保護接生法的觀察組側(cè)切人數(shù)為50例，占27.8%，產(chǎn)后出血率5例，占2.8%；兩組的側(cè)切情況及產(chǎn)后出血有明顯的差異（P<0.05），見表1。

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和產(chǎn)科的不斷發(fā)展，近年來研究發(fā)現(xiàn)，會陰側(cè)切作為一種創(chuàng)傷性手術(shù)，相對會陰自然裂傷者出血多、疼痛劇、愈合較慢且感染率高，對產(chǎn)婦的盆底肌群損傷較大，給其產(chǎn)褥期的康復(fù)帶來不利影響[2]。另外，這種損害極易形成疤痕，有些女性會長期感覺不適，會陰切開術(shù)后發(fā)生性交痛可能與會陰切口愈合不良及瘢痕形成有關(guān)，也與產(chǎn)婦心理狀態(tài)有一定關(guān)系[3]。從人文角度分析該手術(shù)違背了“友好產(chǎn)科”、“關(guān)愛婦女”的宗旨，對產(chǎn)婦造成了心理方面的壓力，增添其恐懼感[4]。傳統(tǒng)的助產(chǎn)技術(shù)很多醫(yī)院會進行常規(guī)的會陰側(cè)切縫合術(shù)，這樣雖然避免了產(chǎn)婦生產(chǎn)時會陰大面積撕裂，但同時為產(chǎn)婦留下了病理性的切口，不利于產(chǎn)后恢復(fù)。如何減輕分娩創(chuàng)傷，降低會陰側(cè)切率，提高助產(chǎn)技巧，促進自然分娩，是產(chǎn)科工作者十分關(guān)注的問題[5]。為減少人為損傷，采用“無保護會陰接生法”，改變了傳統(tǒng)助產(chǎn)術(shù)初產(chǎn)婦常規(guī)會陰側(cè)切縫合術(shù)的現(xiàn)狀，突破了傳統(tǒng)的助產(chǎn)技術(shù)，助產(chǎn)士用左手控制胎兒頭部娩出的速度，不對會陰進行任何人工干預(yù)，而產(chǎn)婦只要和助產(chǎn)士密切配合，均勻用力就可以了。這樣助產(chǎn)士不用右手去刻意保護會陰，反而使會陰能夠均勻受力，從而減少了會陰的撕裂傷，甚至使會陰無裂傷，有效地降低了會陰側(cè)切率，還大大促進了自然分娩的成功率。無保護會陰接生技術(shù)的應(yīng)用，標(biāo)志著我院產(chǎn)科的助產(chǎn)技術(shù)又提高了一大步，實現(xiàn)了歷史性的突破，為廣大孕產(chǎn)婦服務(wù)的人性化水平。而醫(yī)院作為社會性公益機構(gòu)應(yīng)加大對無保護會陰接生的宣教，以期加強醫(yī)務(wù)工作者以及產(chǎn)婦對無保護會陰接生的辯證認(rèn)識，實現(xiàn)產(chǎn)科醫(yī)療最優(yōu)化。

參考文獻(xiàn)：

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[2]肖海燕.無保護會陰接生在臨床降低初產(chǎn)婦會陰側(cè)切率的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療，2014，33（10）：58.

[3]張為遠(yuǎn).中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)[M].第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：1052.

[4]孫麗洲.黃詩韻.減少會陰切開的循證醫(yī)學(xué)評價[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2015，31（2）：127.

[5]蔣桂玉.安斌徒手法在分娩中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2010，8.

編輯/成森