摘要：目的 了解川南片區(qū)先天性唇腭裂的發(fā)病情況，分析其發(fā)病特點(diǎn)。方法 對我院接受微笑列車免費(fèi)唇腭裂手術(shù)的617例先天性唇腭裂患者的病例資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 本組病例中，唇裂191例（30.96%），單純腭裂157例（25.45%），唇裂伴腭裂269例（43.60%）；單側(cè)唇腭裂多于雙側(cè)，其中左右側(cè)之比為1.80：1；母親懷孕前3個(gè)月經(jīng)歷危險(xiǎn)有279例，占45.21%；患者父母來自農(nóng)村的占87.32%。結(jié)論 唇腭裂患者中唇裂伴腭裂患者居多，左側(cè)多于右側(cè)，農(nóng)村患者多于城市患者，孕婦懷孕頭3個(gè)月經(jīng)歷危險(xiǎn)因素比例升高。微笑列車等慈善資助的開展，患者結(jié)構(gòu)發(fā)生了一定變化，預(yù)示其手術(shù)時(shí)機(jī)的可干預(yù)性。

關(guān)鍵詞：微笑列車；唇裂；腭裂

唇腭裂是目前國內(nèi)最常見的先天性畸形，根據(jù)中國出生缺陷監(jiān)測中心統(tǒng)計(jì)證實(shí)其發(fā)病率大約在0.078%～0.086%之間[1]。我院是美國微笑列車唇腭裂免費(fèi)手術(shù)治療川南片區(qū)定點(diǎn)單位，主要接收來自川南片區(qū)的唇腭裂患者。本文通過對我院2008年5月～2013年10月間施行手術(shù)的617例 \"微笑列車\"項(xiàng)目資助患者的病例資料進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析，探討唇腭裂的發(fā)病情況和危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收集宜賓市第二人民醫(yī)院自2008年5月～2013年10月間施行手術(shù)的\"微笑列車\"項(xiàng)目資助的病例617例。唇腭裂分類標(biāo)準(zhǔn)參照國內(nèi)慣用的臨床三度分類法進(jìn)行[2]。

1.2 運(yùn)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

見表1～表7。

2.1 唇腭裂構(gòu)成比中，單純唇裂191例，占30.95%；單純腭裂157例，占25.45%；唇裂伴腭裂269例，占43.6%（見表1）。唇腭裂患者左右側(cè)構(gòu)成比總體為：1.7：1（見表2）。男性與女性比例為：1.46：1，城市患者明顯低于農(nóng)村患者，城市男女比例相近，農(nóng)村男性患者明顯多于女性，（見表3，表4）。結(jié)合唇腭裂患者母親懷孕期前3個(gè)月經(jīng)歷的高危比例占34.20%（見表6）。從617例患者資料來看，明確記錄有家族遺傳史的小于總體資料的1%，（見表5）。

3 討論

3.1唇腭裂構(gòu)成比中，單純唇裂191例，占30.95%；單純腭裂157例，占25.45%；唇裂伴腭裂269例，占43.6%（表1）.與1994年Chow[3]報(bào)道資料相比：單純唇裂大于其所報(bào)道的26.8%，單純腭裂也大于其報(bào)道的22.9%，而唇裂伴腭裂小于其報(bào)道的50.3.與2009年安徽省王旭義等[4]報(bào)道的單純唇裂21.92%，單純腭裂19.44%，唇裂合并腭裂48.20%相比，單側(cè)唇裂及單純腭裂均明顯較其大，唇裂伴腭裂較其小。

3.2 本組結(jié)果略小于Mossey[5]報(bào)道的2.0：1，與王旭義[4]報(bào)道的1.82：1相近。兩種類型左右側(cè)比值間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。唇腭裂發(fā)病左側(cè)多于右側(cè)據(jù)Sesgi[6]報(bào)道可能是在胚胎早期，心臟發(fā)生于左側(cè)，心臟搏動(dòng)使胎頭偏向右側(cè)，以致面部的左側(cè)朝向下方，而宋儒耀[7]進(jìn)一步研究認(rèn)為：左側(cè)面部朝下后，可較右側(cè)更容易遭受外來的損傷，故左側(cè)發(fā)病多于右側(cè)。

3.3本組病例特別是與感冒，不規(guī)范用藥，接觸有毒環(huán)境有密切關(guān)系，P<0.05。這可能與農(nóng)村孕婦接受優(yōu)生優(yōu)育知識的宣傳和學(xué)習(xí)以及享受孕期保健的條件較城市孕婦不足，特別是我市周邊農(nóng)村婦女多數(shù)在外地打工，懷孕期間也在從事高污染環(huán)境下的工作有關(guān)。而農(nóng)村重男輕女思想嚴(yán)重，丟棄女嬰或不愿為女孩治療致男性患者多于女性，同國內(nèi)其它報(bào)告相近[8，9]。

3.4從617例患者資料來看，明確記錄有家族遺傳史的小于總體資料的1%，明顯低于王秋旭[10]報(bào)道的數(shù)據(jù)和四川大學(xué)[11]報(bào)道的數(shù)據(jù)。與家族遺傳病史關(guān)系不大，相反與孕婦頭3個(gè)月經(jīng)歷危險(xiǎn)因素關(guān)系更為密切，但究其病因仍有待進(jìn)一步研究。

3.5微笑列車進(jìn)入中國10年了，城市患者的家長多數(shù)在出生時(shí)產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員宣傳或通過上網(wǎng)就知道有微笑列車這一免費(fèi)手術(shù)，能及時(shí)咨詢，獲得最佳治療時(shí)機(jī)，農(nóng)村患者就不一樣，多數(shù)患者家長是聽別人說起（208例）或者就醫(yī)時(shí)才知道（175例），這就延誤了治療時(shí)機(jī)，這對腭裂患者及女性患者極為不利。因此應(yīng)加強(qiáng)此種慈善項(xiàng)目的宣傳，尤其是加強(qiáng)新聞媒體的宣傳，應(yīng)加強(qiáng)農(nóng)村產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)知識的培訓(xùn)，以便患兒出生時(shí)就能獲得這一免費(fèi)手術(shù)的信息，使患兒能得到及時(shí)治療。

唇腭裂病因仍不明確，但發(fā)病率高，對社會(huì)及家庭影響巨大，本文從患者來源及一般情況等方面進(jìn)行初步探討，為我市及川南片區(qū)防治提供了一定的依據(jù)，以期達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育的目的。

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編輯/許言