摘要：目的 研究米非司酮配伍米索前列醇在瘢痕妊娠中孕引產(chǎn)的效果。方法 選擇40例瘢痕妊娠中孕婦女，無藥物使用禁忌癥，應(yīng)用口服米非司酮配伍米索前列醇進(jìn)行引產(chǎn)。結(jié)果 引產(chǎn)成功率100%，無不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 米非司酮配伍米索前列醇用于瘢痕妊娠中孕引產(chǎn)是一種有效的方法，值得推廣。

關(guān)鍵詞：米非司酮配伍米索前列醇；瘢痕子宮；中孕引產(chǎn)

近些年來，諸多種因素導(dǎo)致我國剖宮產(chǎn)率明顯上升，剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕妊娠（CSP）作為剖宮產(chǎn)術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥，對女性的生命體質(zhì)、生育功能具有較大影響。目前，隨著剖宮產(chǎn)率的不斷升高，CSP的發(fā)生率也呈上升趨勢。由于其病理結(jié)構(gòu)比較特殊，進(jìn)行刮宮時很容易引起大出血，嚴(yán)重時需要實施子宮切除術(shù)，致使女性喪失生育功能，影響其生存質(zhì)量。

\"瘢痕妊娠\"，顧名思義就是指胚胎著床在剖宮產(chǎn)的舊瘢痕處。隨之而來瘢痕子宮育齡婦女相應(yīng)增加，因避孕失敗所致的非意愿妊娠給婦產(chǎn)科醫(yī)生帶來更大的風(fēng)險；其中以妊娠12～28 w引產(chǎn)的危險為甚；傳統(tǒng)利凡諾兒羊膜腔內(nèi)引產(chǎn)對于瘢痕妊娠，由于宮頸成熟度差，有可能引起宮體強制性收縮，而宮頸未擴張，子宮腔內(nèi)壓力過高，導(dǎo)致子宮瘢痕破裂的危險。為避免上述危險發(fā)生，我院嘗試選擇2012年1月～2014年12月收住院的40例自愿要求終止妊娠的瘢痕子宮育齡婦女，使用米非司酮配伍米索前列醇的方法進(jìn)行引產(chǎn)，取得較好的臨床效果，無一例發(fā)生宮頸裂傷，子宮破裂，產(chǎn)后出血的危險，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月～2014年12月共收住院的40例自愿要求終止妊娠的瘢痕子宮育齡婦女，年齡22～38歲，孕周13～27 w，有剖宮產(chǎn)手術(shù)史2次者5例，剖宮產(chǎn)手術(shù)史1次者35例，本次妊娠距離上次剖宮產(chǎn)時間為<1年1例，1～3年內(nèi)28例，>3年以上11例；引產(chǎn)患者常規(guī)進(jìn)行體格檢查，無內(nèi)外科合并癥及妊娠并發(fā)癥，無使用藥物過敏史及禁忌癥，化驗血常規(guī)，尿常規(guī)，肝腎功能，凝血功能，輸血篩查，B超檢查確定宮內(nèi)活胎，雙頂徑確定胎齡，并排除瘢痕處妊娠、前置胎盤等等，B超測子宮下段厚度均>3 cm。婦科檢查無生殖道炎癥，無宮頸陳舊性裂傷。

1.2方法 根據(jù)宮頸評分情況，給患者口服米非司酮片（華潤紫竹藥業(yè)有限公司）50 mg，2次/d，服藥前后2 h禁飲食，共3 d，每日消毒陰道，宮頸及清理后穹窿分泌物，內(nèi)診宮頸軟化，評分較高后，給空腹口服米索前列醇片（華潤紫竹藥業(yè)有限公司），孕周<16 w，給晨起空腹口服米索前列醇600 mg，服藥前后禁食2 h；孕周>16 w，給晨起空腹口服米索前列醇200 mg或陰道放置米索前列醇片25 ug，放藥后嚴(yán)密觀察宮縮及患者的不良反應(yīng)，4～6 h無宮縮發(fā)動可考慮第二次陰道放藥。

2結(jié)果

有2例服用米非司酮片3 d后自然發(fā)動宮縮，30例于放置米索前列醇12 h內(nèi)宮縮發(fā)動經(jīng)陰道分娩，8例于放置米索前列醇24 h內(nèi)宮縮發(fā)動經(jīng)陰道分娩，引產(chǎn)成功率100%，分娩后觀察陰道出血，給促宮縮，回乳治療，于產(chǎn)后3 d均行清宮術(shù)，均未發(fā)生子宮破裂，軟產(chǎn)道裂傷，產(chǎn)后出血等危險。有5例口服米非司酮片后出現(xiàn)惡心，經(jīng)對癥治療后好轉(zhuǎn)。

3討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕妊娠嚴(yán)重?fù)p害女性的生命體質(zhì)及生育功能。臨床治療中，為了有效提高患者的治愈率及生命質(zhì)量，不僅需要好的治療方法，還需要實施科學(xué)、完善的護理[2]。整體護理從多個角度出發(fā)，為患者實施全方位的護理，從而有效提高患者的護理療效及護理滿意度。一旦確診胚胎著床在子宮疤痕上，那么就要盡快終止妊娠。但由于疤痕妊娠患者早期往往被誤診為宮內(nèi)早孕，一些基層醫(yī)院會盲目地為產(chǎn)婦進(jìn)行人流或藥流，這種情況下，往往會出現(xiàn)絨毛或胎盤無法完全剝離、血管不能閉合的現(xiàn)象，進(jìn)而發(fā)生大出血[3]。

妊娠中期，子宮處于穩(wěn)定狀態(tài)，子宮肌層對縮宮素的敏感性較低；妊娠中期的子宮收縮，宮體收縮明顯，子宮頸沒有軟化，質(zhì)地堅韌，宮頸不易擴張，孕中期使用利凡諾爾引產(chǎn)，其本身無促宮頸成熟作用，發(fā)動的宮縮使胎兒及附屬物從未擴張的宮口排出，易發(fā)生產(chǎn)程延長，子宮破裂，軟產(chǎn)道裂傷及胎盤殘留；米非司酮是一種合成的抗孕激素藥物，口服吸收后與體內(nèi)孕酮競爭結(jié)合其受體，體內(nèi)孕酮水平下降，脫膜出血、剝離，還增加內(nèi)源性前列腺素的釋放；米索前列醇能使宮頸結(jié)締組織釋放多種蛋白酶，促使膠原纖維分解，水化，重新排列從而有利于宮頸組織軟化，擴張，能刺激宮頸細(xì)胞，使膠原酶彈性蛋白酶的活性增加，加速子宮頸成熟，并軟化和擴張宮頸，同時，能興奮子宮平滑肌，促進(jìn)其收縮，減少出血，米索前列醇陰道給藥的生物利用度大于口服給藥的3倍，協(xié)同米非司酮使產(chǎn)程中宮縮與宮頸擴張同時進(jìn)行，從而產(chǎn)程進(jìn)展加快，縮短[4-5]。對于瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)，米非司酮配伍米索前列醇使用，提高了瘢痕子宮引產(chǎn)的安全性和有效性，避免了子宮破裂，產(chǎn)后出血，軟產(chǎn)道裂傷的發(fā)生，值得臨床推廣使用[6]。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳淳，吳岫芙，楊建都.米非司酮配伍米索前列醇不同用法終止10～16周妊娠的臨床比較[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，16：94-96.

[2]馮建玲，張建玲，張靜茹，等.大劑量米非司酮聯(lián)合米索前列醇在16～24周妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用價值[J].臨床合理用藥雜志，2015，01：91-92.

[3]魏塞梅，劉煬，李愛明，呼紅英，曹引麗，李紅梅，高成英. 剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮14～27周孕引產(chǎn)方法的比較[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，14：2718-2721.

[4]尹智華，段華，金力，等.卡前列甲酯在子宮肌瘤剔除術(shù)及計劃生育相關(guān)手術(shù)中的應(yīng)用價值[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2013，06：493-499.

[5]席秀榮.米索前列醇聯(lián)合米非司酮用于終止12～20周妊娠臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，09：88-89.

[6]謝洲林，袁青蘭.米非司酮在婦產(chǎn)科臨床中的應(yīng)用進(jìn)展[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，04：548-550.

編輯/張燕