摘要：目的 研究踝關(guān)節(jié)骨折患者采用不同的內(nèi)固定方式治療的臨床效果。方法 抽選2013年6月～2014年6月骨科收治的52例踝關(guān)節(jié)骨折患者進行研究，根據(jù)內(nèi)固定治療方式的不同將其分為兩組，對照組26例行切開復位內(nèi)固定治療，研究組26例行閉合復位內(nèi)固定治療；對比總結(jié)兩組臨床治療效果。結(jié)果 研究組踝關(guān)節(jié)功能恢復優(yōu)良率高于對照組，并發(fā)癥率低于對照組，且術(shù)后疼痛輕微，與對照組相比，P<0.05，差異顯著。結(jié)論 切開復位內(nèi)固定治療與閉合復位內(nèi)固定治療相比對患者創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，有效恢復踝關(guān)節(jié)功能，提高臨床治愈率。

關(guān)鍵詞：切開復位內(nèi)固定；閉合復位內(nèi)固定；踝關(guān)節(jié)骨折；臨床療效

Different Ways of Fixation of Ankle Fractures Analysis

ZHOU Shu-ping

（Department of Orthopedics，Nanhua Hospital Affiliated to Nanhua University，Hengyang 421001，Hunan，China）

Abstract：Objective To study the ankle fractures were treated with different clinical results of treatment within a fixed manner. Methods The lottery from 6 months to June 2014 were studied in 2013 52 cases of ankle fractures in patients treated orthopedics， internal fixation depending on the way will be divided into two groups， 26 cases open reduction and internal fixation ， within the study group 26 cases closed fixation； comparative summary of two clinical effect. Results The study group good ankle function recovery rate was higher complication rate than the control group， and postoperative pain slightly， compared with the control group， P <0.05， significant difference. Conclusion Open reduction and internal fixation with closed reduction and internal fixation compared to patients less trauma， fewer complications， effectively restore ankle joint function， improve the clinical cure rate.

Key words：ORIF； Closed reduction and internal fixation； Ankle fracture；Clinical efficacy

踝關(guān)節(jié)的主要結(jié)構(gòu)是有脛骨、腓骨、距骨及其周圍復雜的韌帶系統(tǒng)構(gòu)成，是復合型關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，對踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性具有支持作用，當踝關(guān)節(jié)受到外力作用或扭矩力，極易造成骨小梁的斷裂，單純性的踝關(guān)節(jié)骨折在臨床上是以為少見的，多集中在踝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)發(fā)生骨折，稱為三踝骨折或Cotton骨折[1]。踝關(guān)節(jié)骨折在臨床中是最為常見的損傷，發(fā)病率在關(guān)節(jié)骨折中居于首位，占全身關(guān)節(jié)骨折的4.0%左右[2]。臨床對各種類型關(guān)節(jié)骨折的治療，踝關(guān)節(jié)骨折類型多，臨床康復的三大要素為準確的骨折復位、強健的內(nèi)固定和功能鍛煉。為探求有效的臨床治療方式，筆者對26例踝關(guān)節(jié)骨折患者行切開復位內(nèi)固定治療并與26例踝關(guān)節(jié)骨折行閉合復位內(nèi)固定治療的患者進行比較，取得滿意效果，現(xiàn)進行如下報道。

1資料與方法

1.1一般資料 抽選2013年6月～2014年6月骨科收治的52例踝關(guān)節(jié)骨折患者進行研究，以Danisweber分類均為A型骨折；踝關(guān)節(jié)正側(cè)位X射線片輔助完善CT檢查確診為踝關(guān)節(jié)骨折，根據(jù)內(nèi)固定治療方式的不同將其分為兩組，每組26例。研究組中男性患者17例，女性患者9例；年齡在18～45歲，平均（35.7±6.2）歲；踝關(guān)節(jié)損傷左側(cè)8例，右側(cè)12例，雙側(cè)6例；其中扭傷4例、交通事故傷13例、運動傷7例、其他2例。對照組中男性患者16例，女性患者10例；年齡在20～42歲，平均（35.2±5.7）歲；踝關(guān)節(jié)損傷左側(cè)7例，右側(cè)11例，雙側(cè)8例；其中扭傷5例、交通事故傷12例、運動傷6例、其他3例。兩組研究對象在以上自然指標上進行比較，P<0.05，統(tǒng)計學無明顯差異。

1.2治療方法 對照組：采用切開復位內(nèi)固定治療，首先完成外踝骨折的內(nèi)固定，以患者外踝關(guān)節(jié)骨折為基礎(chǔ)，在踝關(guān)節(jié)的外側(cè)開一個直行切口，長度約為6～8cm，充分暴露腓骨干遠端和外踝，在直視的條件下進行復位，并完成解剖鋼板的植入，再對內(nèi)踝骨折進行固定。內(nèi)踝骨折對應(yīng)部位作一長約4cm的切口，充分暴露骨折部位，復位骨折端，采用空心螺釘固定，完成手術(shù)后逐層縫合包扎。研究組：采用閉合復位內(nèi)固定技術(shù)治療，對骨折部位進行旋轉(zhuǎn)推壓以復位骨折部位， 再采用C臂X線機的透視下完成內(nèi)固定。首先完成外踝關(guān)節(jié)骨折的內(nèi)固定，擰入螺釘時骨折部位與骨折線垂直，以保證對骨折部位進行加壓固定。內(nèi)踝骨折固定，首先采用導針對骨折復位部分進行固定，再鉆孔擰入螺釘以加壓固定骨折骨塊。完成手術(shù)后進行縫合包扎。

1.3觀察指標 ①臨床療效：利用AOFAS足踝外科協(xié)會的評分系統(tǒng)對不同手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床療效進行評估。踝關(guān)節(jié)僅存在輕微的疼痛（可忽略不計）或無疼痛，基礎(chǔ)功能均恢復，步行正常評價為優(yōu)；腳踝輕微腫脹伴輕度疼痛，步行基本正常評價為良；踝關(guān)節(jié)基礎(chǔ)功能中度受限，運動時伴明顯的腫痛評價為可；踝關(guān)節(jié)基礎(chǔ)功能受損，靜息及行走時均會發(fā)生腫痛，需借助消炎藥物鎮(zhèn)痛，步行呈跛足評價為差；②并發(fā)癥率：記錄術(shù)后兩組研究對象的并發(fā)癥情況，計算并發(fā)癥率進行比較；③疼痛VAS評分：手術(shù)后對患者的疼痛情況采用視覺模擬VAS評分進行評估，分值在0～10分，分值越高疼痛越嚴重[3]。

1.4統(tǒng)計學方法 搜集的數(shù)據(jù)采用SPSS16軟件分析，計數(shù)資料行χ2檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（x±s）表示，P<0.05表示統(tǒng)計學具有顯著差異意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效及并發(fā)癥比較 研究組臨床療效踝關(guān)節(jié)恢復優(yōu)良率顯著高于對照組，并發(fā)癥率較對照組低，P<0.05，統(tǒng)計學差異顯著；見表1。

2.2兩組術(shù)后VAS評分比較 研究組術(shù)后VAS評分為（3.2±1.5）分，對照組術(shù)后VAS評分為（5.3±1.8）分；研究組疼痛輕，與對照組相比t=4.57（P=0.0000），差異顯著。

3討論

踝關(guān)節(jié)對人體自身重量的承受大，故對其穩(wěn)定性和靈敏性要求較高。踝關(guān)節(jié)骨折的治療方式通常是手術(shù)治療，基本原則是進行骨折端的復位、穩(wěn)定內(nèi)固定并對踝關(guān)節(jié)功能進行鍛煉。前兩種因素對踝關(guān)節(jié)功能的恢復具有最直接的影響。踝關(guān)節(jié)具有極為復雜的結(jié)構(gòu)，且損傷因素多，臨床治療難度大，不恰當?shù)闹委煼绞缴踔習︴钻P(guān)節(jié)功能的恢復造成嚴重影響。

踝關(guān)節(jié)遭受外力創(chuàng)傷后多是因為間接暴力，或因為骨折形態(tài)具有不穩(wěn)定與穩(wěn)定兩種類型的骨折。相關(guān)研究認為距骨向外發(fā)生約1mm的錯位，脛距關(guān)節(jié)面會降低42%的接觸面積，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生率上升[4]。故基于生物力學層面，踝關(guān)節(jié)骨折后的復位尤其重要。但臨床對踝關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)內(nèi)固定治療方式一直居于較大的爭議。傳統(tǒng)手術(shù)是進行切開復位內(nèi)固定后加用石膏輔助固定，會影響早期功能鍛煉，且患者自身因素極易導致骨折移位。本研究中采用閉合復位內(nèi)固定與切開復位內(nèi)固定兩種不同內(nèi)固定方式進行治療，研究組踝關(guān)節(jié)功能恢復較對照組優(yōu)良，且術(shù)后并發(fā)癥率低，術(shù)后疼痛程度輕，與對照組相比P<0.05，差異顯著。提示閉合復位內(nèi)固定對踝關(guān)節(jié)骨折的治療效果顯著，有效促進踝關(guān)節(jié)功能恢復，降低并發(fā)癥率，安全有效。閉合復位內(nèi)固定無需進行切開，與臨床微創(chuàng)原則相符，手術(shù)后操作較切開復位簡單，有效縮短操作時間；術(shù)中不會對骨膜進行剝離，有效避免骨折部位及周圍組織的血供不足，保證骨折部位的愈合，且后期進行功能鍛煉的時間早，有利于負重；骨折愈合迅速，降低出血，避免感染的發(fā)生，進而將手術(shù)造成的痛楚降至最低，保證患者生活質(zhì)量[5]。

綜上所述，閉合復位內(nèi)固定治療對踝關(guān)節(jié)骨折的治療效果顯著，術(shù)后疼痛輕，并發(fā)癥率低，安全可靠，值得在臨床推廣。

參考文獻：

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[2]吳昊，石展英，李百川等.不同內(nèi)固定方式對后踝骨折固定的生物力學效果及臨床療效分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2013，13（26）：5094-5098.

[3]魏怡豐，賈萬貴.踝關(guān)節(jié)骨折治療中不同內(nèi)固定方式的療效分析[J].浙江實用醫(yī)學，2014，12（3）：189-191.

[4]向自力.不同治療方式在旋后外旋型Ⅲ、Ⅳ度踝關(guān)節(jié)骨折中的應(yīng)用[J].局解手術(shù)學雜志，2013，22（1）：53-54，57.

[5]張占嶺.內(nèi)固定結(jié)合外固定支架治療Pilon骨折并踝關(guān)節(jié)骨折脫位50例[J].吉林醫(yī)學，2012，33（7）：1397-1398.編輯/馮焱