摘要：目的 探討16層螺旋CT三維重建技術(shù)在泌尿系梗阻增強掃描時的應(yīng)用價值。方法 37例泌尿系梗阻病變行16層螺旋CT平掃，增強掃描及延時尿路造影掃描，利用后處理技術(shù)對延時掃描資料進行三維重建處理，可以得到包括腎盞腎盂輸尿管及膀胱完整的尿路三維成像。結(jié)果 16層螺旋CT延時尿路造影可清楚的顯示泌尿系解剖結(jié)構(gòu)及病變原因和尿路間的位置關(guān)系。37例患者中，泌尿系結(jié)石30例，腎盂輸尿管重復(fù)畸形3例，巨輸尿管癥2例，腎盂輸尿管聯(lián)合部狹窄2例，CT結(jié)果與臨床診斷符合。結(jié)論 16層螺旋CT平掃，增強掃描及延時尿路造影掃描對于顯示泌尿系疾病部位，病因和尿路梗阻程度有高效，安全可靠地特點，作為泌尿系梗阻疾病的診斷的一種無創(chuàng)傷的影像學(xué)方法值得使用推廣。

關(guān)鍵詞：16層螺旋CT；延時尿路造影；泌尿系梗阻疾病診斷

Application Value of 16 Slice Spiral CT 3D Reconstruction in Diagnosis of Urinary Tract Obstruction

ZHAO Lin

（Department of Urology ， People’s Hospital of Daye City，Daye 435100，Hubei，China）

Abstract：Objective To explore the application value of 16 slice spiral CT 3D reconstruction in the enhancement of urinary system obstruction. Methods 37 cases of urinary tract obstruction， 16 slice spiral CT plain scan， enhanced and delayed scan urography scanning， the processing technology of delay scan data for 3D reconstruction can be obtained， including renal calyx and pelvis ureter and bladder intact urinary tract 3D imaging. Results The 16 slice spiral CT delay time of urinary tract imaging can clearly display the anatomic structure and the relationship between the pathological changes and the urinary tract. 37 cases of 2 patients， 30 cases of urinary calculi， 3 cases of duplication of renal pelvis and ureter， 2 cases of giant ureter， 2 cases of renal pelvis and ureter stenosis， CT results were consistent with the clinical diagnosis. Conclusion 16 slice spiral CT plain scan， enhanced and delayed scan urography scanning for display parts of the urinary system diseases， etiology and urinary tract obstruction degree of efficient， safe and reliable characteristics， as the diagnosis of urinary tract obstruction diseases a noninvasive imaging methodology is worthy to？be popularized.

Key words：16 slice spiral CT delayed urinary tract imaging；Diagnosis of urinary tract obstruction

CT三維圖像時采取薄層連續(xù)或重疊掃描并借助計算機處理而獲得的三維立體圖像，較常規(guī)CT的二維圖像有更高的定位價值；多層螺旋CT是高影像質(zhì)量，無創(chuàng)傷的檢查方法，彌補了尿路平片，靜脈尿路造影和分層射片對于一些陰性結(jié)石診斷的缺陷。本院于2012年1月～2014年12月對36例泌尿系梗阻疾病的患者進行16層螺旋CT延時尿路造影，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組37例，男21例，女16例；年齡16～78歲，平均46歲；腎輸尿管結(jié)石30例，腎輸尿管畸形3例，巨輸尿管癥2例，腎輸尿管聯(lián)合部狹窄2例，經(jīng)手術(shù)證實。

1.2掃描條件 使用美國GE公司（即美國通用電氣公司）16排CT機，型號：Light Speed 16，重建層厚2mm，重建間隔1mm。

1.3成像方法 患者深吸氣后屏氣螺旋CT掃描，范圍自肝臟至恥骨聯(lián)合水平，增強劑使用碘弗醇50ml～100ml，尿路造影延時15～30min掃描，將獲得的尿路造影薄層資料傳送至工作站，進行三維重建，行尿路成像。

2結(jié)果

腎輸尿管結(jié)石梗阻30例，其中腎結(jié)石8例，輸尿管結(jié)石22例，延時尿路成像能夠清晰的成像出結(jié)石梗阻的部位，大小，形態(tài)。其中3例輸尿管結(jié)石和2例腎結(jié)石行腹部平片+腎分泌造影未見顯示。（圖1）

腎輸尿管重復(fù)畸形3例，在尿路成像后完整顯示重復(fù)的腎盂和輸尿管，其中重復(fù)腎盂1例，重復(fù)輸尿管2例，合并有輸尿管結(jié)石2例。（圖2）

巨輸尿管癥2例，行腹部平片+腎分泌造影未能顯示，CT尿路三維重建顯示了輸尿管增粗，迂曲及輸尿管中上段擴張明顯，末端呈鳥嘴樣改變。（圖3）

腎盂輸尿管聯(lián)合部狹窄2例中，CT尿路三維重建顯示了腎盂積水，腎盂輸尿管聯(lián)合部扭曲，狹窄，與鄰近組織結(jié)構(gòu)關(guān)系清晰。（圖4）

3討論

CT（Computed Tomography），即電子計算機斷層掃描，它是利用精確準直的X線束、γ射線、超聲波等，與靈敏度極高的探測器一同圍繞人體的某一部位作一個接一個的斷面掃描，具有掃描時間快，圖像清晰等特點，可用于多種疾病的檢查；根據(jù)所采用的射線不同可分為：X射線CT（X-CT）、超聲CT（UCT）以及γ射線CT（γ-CT）等。為了定量衡量組織對于X光的吸收率， Hounsfield定義了一個新的標度“CT值”。為了表示對他的敬意，后人將CT值的單位定位“Hu” 。某物質(zhì)的CT值等于該物質(zhì)的衰減系數(shù)與水的吸收系數(shù)之差再與水的衰減系數(shù)相比之后乘以分度因素。物質(zhì)的CT值反映物質(zhì)的密度，即物質(zhì)的CT值越高相當于物質(zhì)密度越高。人體內(nèi)不同的組織具有不同的衰減系數(shù)，因而其CT值也各不相同。按照CT值的高低分別為骨組織，軟組織，脂肪，水，氣體，水的CT值為0Hu左右。水的吸收系數(shù)為10，CT值定為0Hu，人體中密度最高的骨皮質(zhì)吸收系數(shù)最高，CT值定為+1000Hu，而空氣密度最低，定為-1000Hu。人體中密度不同和各種組織的CT值則居于-1000Hu到+1000Hu的2000個分度之間。CT圖像是層面圖像，常用的是橫斷面。為了顯示整個器官，需要多個連續(xù)的層面圖像。通過CT設(shè)備上圖像的重建程序的使用，還可重建冠狀面和矢狀面的層面圖像，可以多角度查看器官和病變的關(guān)系。

CT不僅可顯示各種類型和大小的腎輸尿管結(jié)石，還可以有效的顯露結(jié)石梗阻的部位及尿路走行有無異常。無論是何種結(jié)石，在CT圖像上均可表現(xiàn)為高密度，且遠超過軟組織密度。雖然根據(jù)CT值仍難以測定推斷出結(jié)石的化學(xué)成分。[2]根據(jù)Newhoux等對各種結(jié)石標本的分析CT值測定以及有關(guān)資料可作為參考。對于手術(shù)中碎石難易程度有臨床指導(dǎo)意義。[2]見表1。

尿路平片對各類陽性結(jié)石均可顯示，但易受腸道內(nèi)氣體，糞便以及肋骨的影響。有時難以定位，對陰性結(jié)石則不能顯示。靜脈尿路造影結(jié)合平片可顯示結(jié)石的部位及尿路梗阻程度，偶爾可見陰性結(jié)石，表現(xiàn)為腎盂充盈缺損，但不易與血塊及腎盂腫瘤區(qū)別。分層射片，超聲等易于周圍組織相互混淆；螺旋CT尿路成像對結(jié)石的顯示最為敏感，并能判斷其密度和粗略分析其化學(xué)成分。中度腎積水，CT顯示腎盂腎盞輸尿管擴張和對側(cè)腎比較，造影劑排泄延遲，腎實質(zhì)密度下降，動態(tài)CT能更好地反映腎功能改變，重度和長期腎積水，腎顯示增大，增強掃描顯示腎盂腎盞明顯擴張，呈囊袋樣改變或分葉狀改變；螺旋CT尿路成像優(yōu)點在于明確尿路梗阻部位，尋找尿路梗阻原因，對尿路陰性結(jié)石，腎盂輸尿管畸形以及腔外梗阻病變的發(fā)現(xiàn)非常有利，鑒別腎盂積水和腎外型腎盂，評估腎功能較敏感，區(qū)分單純腎積水和感染性腎積水或腎積膿，后者平均CT值較水偏高，約30～70 Hu。本研究組36例患者，行多層螺旋CT掃描，行尿路三維重建，進行尿路多角度，多方位的呈現(xiàn)出泌尿系統(tǒng)全貌，均為明確泌尿系梗阻診斷提供了重要診斷依據(jù)。

總之，[1]多層螺旋CT掃描，滿足了泌尿系范圍大，快速，準確的診斷，能直觀，立體顯示泌尿系統(tǒng)，通過尿路三維重建技術(shù)，從不同角度顯示泌尿系解剖結(jié)構(gòu)，以及病變空間立體位置，[1]為臨床泌尿系梗阻疾病診斷治療提供更多幫助。

參考文獻：

[1].龔洪翰.16層螺旋CT三維重建技術(shù)在泌尿系疾病診斷中的應(yīng)用價值[J].中華泌尿外科雜志，2005，12：850-853

[2].周康榮. 腹部CT[M].上海： 上海醫(yī)科大學(xué)出版社 1993？，7 ：197-198編輯/馮焱