摘要：目的 分析愛(ài)嬰球囊宮頸擴(kuò)張器在分娩中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取我院住院部的73例孕產(chǎn)婦，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，采用愛(ài)嬰球囊宮頸擴(kuò)張器輔助分娩，觀察其臨床療效。結(jié)果 73例孕產(chǎn)婦中，應(yīng)用愛(ài)嬰球囊宮頸擴(kuò)張器后均有不同程度的墜脹感，但都能耐受；其中有2例孕產(chǎn)婦置入后出現(xiàn)有規(guī)則宮縮，取出后予以人工破膜均順利分娩；68例孕產(chǎn)婦次日取出后水囊宮口開(kāi)大3～6cm左右，予人工破膜及催產(chǎn)素引產(chǎn)；3例孕產(chǎn)婦次日水囊宮頸口未開(kāi)，但宮頸Bishop評(píng)分≥？6分，加用催產(chǎn)素引產(chǎn)后2例失敗改剖宮產(chǎn)終止妊娠。結(jié)論 愛(ài)嬰球囊宮頸擴(kuò)張器在足月妊娠計(jì)劃分娩中應(yīng)用安全、有效，能快速促宮頸成熟，縮短產(chǎn)程，提高分娩成功率，值得推廣使用。

關(guān)鍵詞：愛(ài)嬰球囊宮頸擴(kuò)張器；分娩；孕產(chǎn)婦；臨床應(yīng)用價(jià)值

隨著剖宮產(chǎn)率的不斷增加，瘢痕子宮再次妊娠的問(wèn)題也給產(chǎn)科的臨床治療帶來(lái)了較大的困難。有臨床研究數(shù)據(jù)顯示，瘢痕子宮在通過(guò)準(zhǔn)確篩查以及嚴(yán)密的檢測(cè)下是能夠成功進(jìn)行陰道分娩的，能夠再次實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)，且不會(huì)對(duì)孕產(chǎn)婦以及嬰兒造成較大危害。宮頸條件成熟或不成熟是影響陰道分娩成功與否的主要因素。一次性球囊宮頸擴(kuò)張器是近幾年才開(kāi)始應(yīng)用于臨床足月分娩引產(chǎn)中的，其促宮頸成熟效果明顯。我們從2014年1月～2015年6月選擇足月妊娠宮頸條件欠佳的73例孕產(chǎn)婦使用愛(ài)嬰球牌一次性囊宮頸擴(kuò)張器促進(jìn)分娩縮短產(chǎn)程收到了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 73例孕產(chǎn)婦皆為我院住院孕產(chǎn)婦，入選條件： 孕產(chǎn)婦年齡在<40歲；孕周在37～41 w；單胎妊娠、頭先露，胎膜完整；宮頸Bishop評(píng)分<6分；無(wú)產(chǎn)科引產(chǎn)手術(shù)緊急證。產(chǎn)前檢查無(wú)陰道分娩禁忌。皆予以孕產(chǎn)婦及家屬簽署知情同意書(shū)。 其中合并妊娠期糖尿病5例，合并妊娠高血壓綜合征10例，肥胖8例。羊水偏少9例。

1.2方法 ①選用愛(ài)嬰牌一次性球囊擴(kuò)張器，打開(kāi)包裝，取出產(chǎn)品；②用注射器向其中注入50ml的無(wú)菌水，使其膨脹后，檢查有無(wú)漏水漏氣，排出無(wú)菌水后，備用；③采用無(wú)菌方式置管：孕產(chǎn)婦去截石位，用窺陰器暴露宮頸后消毒，無(wú)齒卵圓鉗夾住球囊根部，緩慢送入宮頸管達(dá)10cm。注入生理鹽水150ml，適當(dāng)牽拉暴露宮頸口；④導(dǎo)管用寬膠布黏貼大腿內(nèi)側(cè)，孕產(chǎn)婦活動(dòng)不受限制。

1.3放置時(shí)間及注意事項(xiàng) 我們一般選擇下午17點(diǎn)放置，15h后，次日約8點(diǎn)取出。此間要求每2h觀察孕產(chǎn)婦1次，詢問(wèn)癥狀觀察胎心情況。次日未破膜者，進(jìn)行人工破膜、加用靜滴催產(chǎn)素2.5u加入生理鹽水500ml，根據(jù)具體情況，調(diào)整滴速誘發(fā)宮縮，實(shí)施計(jì)劃分娩。

2結(jié)果

73例孕產(chǎn)婦，在一次性球囊宮頸擴(kuò)張器在剛置入并注水后2～4h左右，有不同程度墜脹感，但多能耐受，下半夜孕產(chǎn)婦基本間斷人睡，2例孕產(chǎn)婦置入后4～5h出現(xiàn)有規(guī)則宮縮，取出球囊宮頸擴(kuò)張器，予以人工破膜，順利分娩。68例孕產(chǎn)婦次日于8點(diǎn)左右取出水囊宮口開(kāi)大3～6cm左右，予人工破膜及催產(chǎn)素引產(chǎn)，其中63例于破膜后3～9h順產(chǎn)，5例因頭位難產(chǎn)產(chǎn)程進(jìn)展緩慢及胎兒宮內(nèi)窘迫予以行剖宮產(chǎn)終止妊娠。3例孕產(chǎn)婦次日于8點(diǎn)左右取出水囊宮頸口未開(kāi)，但宮頸Bishop評(píng)分≥6分加用催產(chǎn)素引產(chǎn)2例失敗改剖宮產(chǎn)終止妊娠。

3 討論

3.1近年來(lái)，隨著國(guó)內(nèi)剖宮產(chǎn)技術(shù)的不斷進(jìn)步，剖宮產(chǎn)率也呈現(xiàn)出逐漸遞增的發(fā)展趨勢(shì)，多數(shù)醫(yī)院甚至已經(jīng)高達(dá)50%以上。為孕產(chǎn)婦選擇安全有效的分娩方式，是醫(yī)護(hù)人員有效減少剖宮產(chǎn)率的主要措施。然而，分娩的成功與否，和孕產(chǎn)婦宮頸條件的成熟與否有非常大的關(guān)聯(lián)。因此，幫助宮頸成熟的有效藥品應(yīng)該是能夠軟化宮頸，讓其滿足分娩需求，同時(shí)又能達(dá)到安全、有效、無(wú)痛、操作簡(jiǎn)便等特點(diǎn)。傳統(tǒng)應(yīng)用中，多使用催產(chǎn)素促進(jìn)宮頸成熟，盡管催產(chǎn)素對(duì)胎兒并無(wú)直接影響，但容易引起高強(qiáng)度的宮縮，導(dǎo)致胎兒窘迫、水中毒等情況。而如果采用靜脈滴注催產(chǎn)素的方式進(jìn)行宮頸擴(kuò)張，則需要有專業(yè)人員進(jìn)行全程監(jiān)護(hù)，包括孕產(chǎn)婦的生命體征以及胎兒的狀況，且在此過(guò)程中孕產(chǎn)婦不允許自由活動(dòng)，引產(chǎn)時(shí)間也相對(duì)較久，因此容易導(dǎo)致患者以及家屬出現(xiàn)緊張、焦慮等不良的心理反應(yīng)，這就大大削弱了孕產(chǎn)婦陰道分娩的信心。因此，催產(chǎn)素并不能成為一種較為理想的擴(kuò)張宮頸的辦法。

3.2在產(chǎn)科臨床中宮頸不成熟是計(jì)劃分娩的重大阻礙，常常導(dǎo)致引產(chǎn)失敗或不得不進(jìn)行剖宮產(chǎn)，影響產(chǎn)科水平的提高。選擇合理的方法促宮頸成熟對(duì)保證引產(chǎn)成功具有重要意義。愛(ài)嬰一次性球囊宮頸擴(kuò)張器應(yīng)用于引產(chǎn)的成功率高達(dá)85%左右，能夠快速促進(jìn)宮頸軟化成熟。應(yīng)用于分娩中，其主要原理在于：①導(dǎo)管和宮頸內(nèi)球囊壓力刺激宮頸管，宮頸局部加速合成和釋放內(nèi)源性前列腺素，促進(jìn)宮頸軟化和成熟；②可刺激宮頸局部Frankenhaus神經(jīng)叢釋放出縮宮素，使宮頸管內(nèi)膜合成釋放前列腺素促宮頸成熟，刺激子宮收縮，子宮頸被動(dòng)擴(kuò)張，也使得宮頸組織膠原增加、軟化，使孕產(chǎn)婦在無(wú)明顯疼痛感狀態(tài)下，逐漸擴(kuò)張宮頸。

3.3我們選擇下午17點(diǎn)左右置入球囊宮頸擴(kuò)張器，孕產(chǎn)婦夜間得以休息，次日晨，孕產(chǎn)婦宮口開(kāi)到5 cm左右，然后行人工破膜。使用小劑量催產(chǎn)素進(jìn)入有效宮縮，縮短了產(chǎn)程。但夜間醫(yī)務(wù)人員對(duì)此類孕產(chǎn)婦要加強(qiáng)巡視，檢查孕產(chǎn)婦及胎兒胎心等情況，嚴(yán)防可能出現(xiàn)意外情況。應(yīng)該注意的是，在放置一次性球囊宮頸擴(kuò)張器后，要確保孕產(chǎn)婦的外陰衛(wèi)生，避免出現(xiàn)逆行感染，另外，患者分娩成功之后還應(yīng)該對(duì)其實(shí)施促宮縮治療和抗生素治療，以減少產(chǎn)褥期的感染發(fā)生率。

3.4本組中73例孕產(chǎn)婦，置入注水150ml球囊宮頸擴(kuò)張器后，夜間檢查孕產(chǎn)婦及胎兒胎心情況，未見(jiàn)明顯異常。其中66例順產(chǎn)，7例剖宮產(chǎn)，母嬰情況皆正常。我們觀察愛(ài)嬰球囊宮頸擴(kuò)張器在分娩中應(yīng)用，促宮頸成熟率100%，明顯增加陰道分娩成功率，未增加胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息率，未出現(xiàn)明顯孕產(chǎn)婦并發(fā)癥。愛(ài)嬰球囊宮頸擴(kuò)張器在分娩中使用母嬰安全。

3.5我們觀察使用愛(ài)嬰牌宮頸擴(kuò)張器，明顯縮短產(chǎn)程，減輕孕產(chǎn)婦分娩痛苦，縮短了住院時(shí)間，降低了住院費(fèi)用，孕產(chǎn)婦及家屬樂(lè)于接受；且置入球囊宮頸擴(kuò)張器操作簡(jiǎn)單，易于掌握，在無(wú)條件開(kāi)展無(wú)痛分娩的基層醫(yī)院容易開(kāi)展此項(xiàng)目。

總之，我們認(rèn)為，愛(ài)嬰球囊宮頸擴(kuò)張器在足月妊娠計(jì)劃分娩中應(yīng)用安全、有效，能快速促宮頸成熟，縮短產(chǎn)程，減少孕產(chǎn)婦痛苦，提高分娩成功率，降低剖宮產(chǎn)率，值得推廣使用。

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