摘要：目的 探討臨床護理路徑在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的效果。方法 選取我院2012年1月～2014年1月我科住院治療的90例髖關(guān)節(jié)置換患者，隨機分為試驗組和對照組，試驗組按臨床護理路徑進行護理，對照組行常規(guī)傳統(tǒng)護理。結(jié)果 試驗組住院時間及并發(fā)癥均短于對照組，住院滿意度、術(shù)后7 d及1月Harris評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 對髖關(guān)節(jié)置換者行臨床護理路徑可以使患者恢復(fù)更好，提高患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：臨床路徑；髖關(guān)節(jié)置換；護理研究

Application of Clinical Nursing Pathway in Total Hip Arthroplasty

WEN Lu，LI Gen

（Department of Bone Joint Surgery，Affiliated Hospital of Luzhou Medical College，Luzhou 646000，Sichuan，China）

Abstract：Objective To explore the effect of clinical nursing pathway in total hip arthroplasty.Methods Select January 2012 to January 2014 in my Department of our hospital in-patient treatment of 90 patients with total hip replacement，randomly divided into experimental group and control group，group according to the clinical nursing path in nursing，control group of traditional nursing.Results Group hospital stay and complications are shorter than the control group，satisfaction，after 7 days of hospitalization in January and Harris scores were higher than those in the control group，the difference was statistically significant.Conclusion The clinical nursing pathway of hip replacement patients can recover better and improve the quality of life of patients

Key words：Clinical pathways；Total hip replacement；Nursing research

隨著人口老齡化的不斷加速，髖部疾病呈明顯上升趨勢。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（total hip replacement，THR） 是骨科常見的手術(shù)之一 ，是治療髖部病變的有效方法，目前已被廣泛應(yīng)用于臨床[1-2]。臨床護理路徑是以患者為中心，是患者康復(fù)的最佳途徑，其目的是解決看病難及看病貴的難題，具有重要意義。我科選取2012年1月～2014年1月收治90例髖關(guān)節(jié)置換的患者為研究對象，對患者實行臨床護理路徑研究，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我科2012年1月～2014年1月住院治療的髖部疾病患者90例，隨機分為試驗組和對照組，各45例。試驗組中45例中男25例，女20例，年齡41～73歲，平均54歲，股骨頸骨折患者12例，髖骨關(guān)節(jié)炎10，股骨頭壞死23例；對照組45例中男24例，女21例，年齡39～71歲，平均55歲，股骨頸患者10例，髖骨關(guān)節(jié)炎13例，股骨頭壞死22例。兩組患者年齡、性別等一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2方法 ①手術(shù)醫(yī)師：兩組患者均有同一年資醫(yī)師主刀；②手術(shù)方法：均采用髖外側(cè)切口行全髖關(guān)節(jié)假體植入術(shù)；③產(chǎn)品均為施樂輝關(guān)節(jié)假體；④麻醉采用腰麻或者全麻。

1.3護理措施

1.3.1對照組 給予傳統(tǒng)常規(guī)護理。

1.3.2對照組 制定出臨床護理路徑表，在常規(guī)護理組的基礎(chǔ)上，對患者按照臨床護理路徑表進行護理。具體為：①入院前2 d：告知患者管床醫(yī)師，介紹病房環(huán)境；教會患者在床上進行大小便；皮膚完整性進行護理；指導(dǎo)飲食，生活護理；協(xié)助患者進行檢查；完善各項檢查。告知患者相關(guān)檢查、檢驗結(jié)果；指導(dǎo)患者進行肌肉和肢體的功能鍛煉。②術(shù)前1 d：講解手術(shù)的目的和方法、手術(shù)風(fēng)險、麻醉方法；給以手術(shù)成功案例，使患者樹立充分的信心；術(shù)前生活護理。③手術(shù)當(dāng)天：麻醉開始前給患者信心；術(shù)后監(jiān)測各項體征；術(shù)后注意保持引流管通暢；術(shù)后給予帕瑞昔布止痛；協(xié)助其翻身、床上大小便；教會早期功能鍛煉的方法和意義。④術(shù)后第1 d至出院前：指導(dǎo)患者床上行股四頭肌的等長收縮及髖、膝、踝關(guān)節(jié)的功能鍛煉；24 h內(nèi)拔除引流管及尿管；24 h內(nèi)更換敷料；了解患者的飲食及睡眠并加以指導(dǎo)；觀察患者的心理狀態(tài)并指導(dǎo)其向健康狀態(tài)發(fā)展；觀察各種并發(fā)癥；術(shù)后3 w內(nèi)指導(dǎo)患者每日一劑利伐沙班口服；術(shù)后第2d即開始康復(fù)治療；術(shù)后第2d即指導(dǎo)患者拄拐杖患肢不負(fù)重站立，直至行走。⑤出院當(dāng)天：教會患者入廁、坐立、上下樓梯等；告知患者術(shù)后復(fù)查時間；告知患者醫(yī)療保險具體報銷方案；協(xié)助患者辦理出院手續(xù)；告知患者出院服藥方案及拆線時間；護送患者出病房。

1.4觀察指標(biāo) 記錄兩組患者的住院時間、術(shù)后滿意度、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后評分、術(shù)后疼痛出現(xiàn)時間等。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 21.0對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者住院時間、術(shù)后出現(xiàn)疼痛時間及術(shù)后髖關(guān)節(jié)評分的比較 試驗組住院總時間、術(shù)后疼痛出現(xiàn)時間、出院時髖關(guān)節(jié)評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 對照組有2例發(fā)生下肢深靜脈血栓形成，肺部感染1例，關(guān)節(jié)脫位1例，尿路感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為11.1%，試驗組發(fā)生1例肺部感染，并發(fā)癥發(fā)生率為2.2%，試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；試驗組健康知曉率和滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

上個世紀(jì)末，由美國的新英格蘭醫(yī)療中心第一次成功地將工業(yè)企業(yè)中關(guān)鍵路徑分析應(yīng)用于健康照顧系統(tǒng)，稱為臨床路徑[3]。臨床路徑[4]（Clinical pathway）是指以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南為指導(dǎo)來促進治療組織和疾病管理的方法，最終起到減少變異，提高質(zhì)量的作用。它是針對特定的患者群體，依據(jù)每日標(biāo)準(zhǔn)護理計劃所設(shè)定的住院護理圖示而進行的診療護理標(biāo)準(zhǔn)流程，是一種包含了循證醫(yī)學(xué)、整體護理、質(zhì)量保證以及質(zhì)量持續(xù)改進的標(biāo)準(zhǔn)護理方法。同時具有個體性、協(xié)作性、時效性、結(jié)果測量與管理一目了然等4個特點[5]。

近30年來，人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)發(fā)展迅速，外科技術(shù)日趨成熟，其術(shù)后康復(fù)，包括出院后康復(fù)日益受到重視[6]。關(guān)節(jié)置換患者入院即實行臨床路徑，使得患者以最短的時間和效率完成各種檢查，大大縮短了患者住院等待手術(shù)的時間[7]。規(guī)范系統(tǒng)的術(shù)后護理是保證人工關(guān)節(jié)置換術(shù)療效的關(guān)鍵，要求護理人員為患者制定一套規(guī)范系統(tǒng)的康復(fù)護理程序，術(shù)后康復(fù)護理工作的主要目的是預(yù)防和處理各種相關(guān)并發(fā)癥、恢復(fù)肢體功能。術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練具有重要意義，不僅有助于患者肌力、耐力和功能的恢復(fù)，還有助于預(yù)防下肢深靜脈血栓、肌肉萎縮、假體脫位等并發(fā)癥[8-10]。臨床路徑充分體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中整體醫(yī)療原則，使患者得到更為專業(yè)的服務(wù)[11]。通過臨床護理路徑可以彌補醫(yī)護人員不同水平之間的差距，可以使得患者感受到熱情的服務(wù)，減少醫(yī)患矛盾。

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