摘要：目的 探討前列地爾對(duì)糖尿病腎病患者尿蛋白的影響效果。方法 對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用貝那普利，研究組給予常規(guī)治療聯(lián)合前列地爾、貝那普利。記錄兩組糖尿病腎病患者治療前、后血糖、腎功能變化情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 兩組治療前血糖、腎功能對(duì)比結(jié)果并無(wú)顯著差異（P>0.05）；經(jīng)不同方法治療后兩組GLU改善效果對(duì)比并無(wú)顯著差異（P>0.05），但研究組糖尿病腎病患者Scr、24 h尿蛋白定量、BUN改善效果均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；研究組糖尿病腎病患者不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組對(duì)比并無(wú)顯著差異（P>0.05），分別為15.56%、11.11%。結(jié)論 對(duì)糖尿病腎病患者給予常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用前列地爾可顯著提高其臨床療效，有利于獲得更為理想的蛋白尿改善效果，降低糖尿病患者致殘率及致死率。

關(guān)鍵詞：糖尿病腎??；前列地爾；尿蛋白；影響效果

糖尿病腎病（diabetic nephropathy，DN）是臨床常見(jiàn)及多發(fā)的糖尿病并發(fā)癥，也是導(dǎo)致糖尿病患者殘疾、死亡的主要原因。本文為提高糖尿病腎病患者療效及預(yù)后，特選取我院于2014年1～12月收治的90例糖尿病腎病患者作為研究對(duì)象，探討前列地爾對(duì)糖尿病腎病患者尿蛋白的影響效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 90例糖尿病腎病患者中男性48例、女性42例，年齡46～81歲，平均年齡（62.35±2.19）歲，糖尿病病程5～17年，平均病程（9.92±1.69）年。按照前來(lái)就診序號(hào)將90例糖尿病腎病患者平均分為研究組（單號(hào)、n=45）、對(duì)照組（雙號(hào)、n=45），兩組上述資料對(duì)比P>0.05（具有可比性）。

1.2方法

1.2.1納入與排除標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)符合世衛(wèi)組織（WHO）制定的糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②排除存在其他腎臟疾病者；③排除存在其他糖尿病并發(fā)癥者；④排除惡性腫瘤患者；⑤排除心臟、肝臟、腦部等機(jī)體重要器官?lài)?yán)重病變者；⑥排除精神類(lèi)疾病者，意識(shí)清醒，可遵醫(yī)囑配合本次治療；⑦對(duì)本次治療所需各類(lèi)治療藥物具有良好耐受性，無(wú)相關(guān)禁忌癥；⑧排除處于妊娠、產(chǎn)褥、哺乳等特殊生理時(shí)期女性人群；⑨患者本人及家屬對(duì)本次研究?jī)?nèi)容完全知情，必要時(shí)可于研究前簽署知情同意書(shū)。

1.2.2治療方法 兩組均給予臨床常規(guī)藥物治療，如根據(jù)患者實(shí)際情況制定健康食譜，食物應(yīng)低脂、低糖、低鹽、富含營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)（蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、維生素等），嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖、血壓、血脂變化情況，利用皮下注射胰島素控制血糖，血壓較高者需提供β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑等治療藥物，血脂紊亂者則提供銀杏達(dá)莫、他汀類(lèi)等調(diào)脂藥物。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用貝那普利，每日口服鹽酸貝那普利（由北京諾華制藥有限公司提供，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030514）5 mg。研究組給予常規(guī)治療聯(lián)合前列地爾、貝那普利，其中貝那普利給藥方法同對(duì)照組，將20 ug前列地爾注射液（由哈藥集團(tuán)生物工程有限公司提供，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20084565）加入100 ml、0.9%氯化鈉溶液中靜脈滴注，給藥1次/d。

1.2.3觀察指標(biāo) ①有效性：經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)獲得兩組糖尿病腎病患者治療前、后GLU（空腹血糖）、腎功能[24 h尿蛋白定量、血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）]變化情況；②安全性：記錄兩組糖尿病腎病患者治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括牙齦出血、腹瀉、藥物疹、鼻黏膜出血等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將上述研究所得數(shù)據(jù)經(jīng)專(zhuān)業(yè)軟件包（SPSS）給予相關(guān)分析（統(tǒng)計(jì)學(xué)），以（x±s）表示計(jì)量資料（t檢驗(yàn)）、X（%）表示計(jì)數(shù)資料（χ2檢驗(yàn)），當(dāng)數(shù)據(jù)對(duì)比顯示P<0.05則提示差異顯著（有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）。

2 結(jié)果

2.1治療效果 兩組治療前血糖、腎功能對(duì)比結(jié)果并無(wú)顯著差異（P>0.05）；經(jīng)不同方法治療后兩組GLU改善效果對(duì)比并無(wú)顯著差異，但研究組糖尿病腎病患者Scr、24 h尿蛋白定量、BUN改善效果均優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2不良反應(yīng) 兩組經(jīng)上述相應(yīng)措施治療過(guò)程中，研究組糖尿病腎病患者不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組對(duì)比并無(wú)顯著差異，分別為15.56%、11.11%，對(duì)比結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

糖尿病屬于慢性終身性疾病，臨床特征為\"三多一少\"，即排尿多、進(jìn)食多、飲水多、體重減少，由于目前臨床尚無(wú)治愈糖尿病的有效方法，因此患者需終身服藥控制機(jī)體血糖，將嚴(yán)重傷害患者身心健康及生活質(zhì)量。近年來(lái)由于人們周?chē)瞽h(huán)境惡化、工作學(xué)習(xí)壓力增加等因素共同作用，糖尿病發(fā)生率呈顯著上升趨勢(shì)，應(yīng)引起廣大醫(yī)務(wù)工作者高度重視。

研究表明[1]，糖尿病患者若未及時(shí)控制血糖含量，將易出現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病足、糖尿病腎病等相關(guān)并發(fā)癥，提示及時(shí)診斷并給予積極治療是降低糖尿病并發(fā)癥的關(guān)鍵因素。但有研究顯示，及時(shí)控制血糖僅可降低糖尿病腎病發(fā)生率，對(duì)于已經(jīng)確診的糖尿病腎病患者僅提供血糖控制措施并無(wú)法減緩或阻礙腎功能減退。

貝那普利是臨床常用的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI），給藥后可對(duì)腎小球?yàn)V過(guò)功能及腎灌注壓進(jìn)行有效改善，達(dá)到保護(hù)腎臟功能的治療目的[2]。但本文中對(duì)照組經(jīng)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用貝那普利后腎功能改善效果較差，分析可能與患者間存在個(gè)體差異密切相關(guān)，提示需在常規(guī)給予貝那普利基礎(chǔ)上加用其他輔助藥物從而獲得更為理想的臨床療效。

前列地爾屬于前列腺素E1脂微球制劑，是一種血管擴(kuò)張劑，具有多種生物活性。研究表明[3]，前列地爾進(jìn)入人體后將對(duì)腺苷酸環(huán)化酶、磷酸二酯酶活性進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，使依賴(lài)腺苷酸環(huán)化酶的一系列蛋白激酶得到激活，從而發(fā)揮抑制血小板聚集、擴(kuò)張血管、增加紅細(xì)胞變形能力的作用，對(duì)微循環(huán)狀態(tài)進(jìn)行改善后使組織血流灌注增加。此外有研究顯示[4]，前列地爾還于前列腺素受體發(fā)揮對(duì)交感神經(jīng)末梢的抑制作用，減少去甲腎上腺素釋放量，改善腎臟血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，并可發(fā)揮顯著的腎小球基底膜細(xì)胞、系膜基質(zhì)增生抑制效果，腎小球毛細(xì)血管壓力降低，膜通透性隨之增加，腎小球內(nèi)血液高凝狀態(tài)經(jīng)緩解后最終將降低尿蛋白含量。本文中研究組經(jīng)常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合貝那普利、前列地爾后，該組血糖、腎功能均獲得顯著改善，治療效果優(yōu)于對(duì)照組，但兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比并無(wú)顯著差異，提示此法治療有效性及安全性均較為理想，與張夢(mèng)鴿[5]等人研究結(jié)果相符。

綜上所述，對(duì)糖尿病腎病患者給予常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用前列地爾可顯著提高其臨床療效，有利于獲得更為理想的蛋白尿改善效果，降低糖尿病患者致殘率及致死率，值得今后推廣。

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[4]屈寶澤，王化洲.前列地爾對(duì)血管內(nèi)皮保護(hù)作用的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2015，5（13）：2402.

[5]張夢(mèng)鴿，王玲霞.前列地爾注射液治療糖尿病腎病46例的臨床觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)），2012，22（12）：776-777.編輯/肖慧