摘要：目的 探討急診護(hù)理在腦出血患者中的護(hù)理方法及效果。方法 回顧性分析我院2014年1月～2015年1月收治的50例腦出血患者的臨床資料，并對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。采用聯(lián)合治療脫水、抗炎、脫水、改善腦代謝和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)。結(jié)果 50例中穩(wěn)定31例，出院13例，死亡6例?；颊呒覍贊M意度為92%。結(jié)論 腦出血昏迷患者快速變化，發(fā)病率和死亡率均較高，需要積極進(jìn)行顱內(nèi)高壓的控制，呼吸護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持等護(hù)理，以提高患者的成功率，改善患者預(yù)后。

關(guān)鍵詞：腦出血；昏迷；護(hù)理

對(duì)于腦出血昏迷患者，觀察病情，并積極搶救護(hù)理?yè)尵瘸晒β矢撸档椭職埪屎退劳雎室饬x重大[1]。我院自2014年1月～2015年1月收治腦出血昏迷患者50例，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 50例腦出血患者。所有病例均采用CT檢查以明確出血部位，患者排除腦干出血及血腫累及腦干，入院時(shí)格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）≦8點(diǎn)，也有不同程度的意識(shí)障礙。28例男性，23例女性，年齡48～80歲，平均年齡（56.2±5.9）歲。<72h的起效時(shí)間，血壓（180～200）/（120～100）mmHg，與GCS評(píng)分>5。出血部位：5例大腦皮質(zhì)，33例丘腦，9例殼核，3例小腦出血；21例破入腦室出血。出血量20～88ml。平均（42.1±22.1）ml，搶救時(shí)間為1～72h；19例淺昏迷，31例深昏迷。

1.2治療方法 本組患者均經(jīng)脫水處理，以降低顱內(nèi)壓，并結(jié)合脫水、抗炎、止血、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)，改善腦代謝等綜合治療措施。

1.3護(hù)理方法

1.3.1密切進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè) 觀察患者的血壓、脈搏、呼吸、瞳孔、體溫、意識(shí)等。加強(qiáng)檢驗(yàn)，不安患者30min巡視病房，患者常出現(xiàn)昏迷，如煩躁不安，除了圍欄外，使用的腰帶（腰帶應(yīng)制成棉布，不同部位有不同長(zhǎng)度和寬度）等，以保證患者安全。同時(shí)安排家庭照顧者，防止患者從導(dǎo)管。觀察肢體的安全狀況、皮膚及肢體的血液循環(huán)，并記錄在站立證上的安全帶的使用情況。在兩根手指可以插入到彈性約束是適當(dāng)?shù)?，并定期釋放，患者在睡眠后?yīng)解除，加強(qiáng)護(hù)理。

1.3.2顱內(nèi)高壓的護(hù)理 早期給予利尿劑、甘露醇等脫水藥物，患者有清醒昏迷、血壓升高，呼吸不規(guī)則，脈搏迅速增加，一側(cè)瞳孔散，輕反應(yīng)消失，提示疝，給予甘露醇[2]。

1.3.3外部環(huán)境的護(hù)理 在床上休息，減少病房的移動(dòng)，保持安靜，柔和的光線，要有防蚊的設(shè)施，齊救援物資，藥品和安全產(chǎn)品。避免動(dòng)，以免引起出血。插管動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免腦反射造成，保持通暢，觀察引流量，顏色和性格是否改變

1.3.4營(yíng)養(yǎng)支持 昏迷患者的消化道出血，腦出血，早期給予鼻飼流質(zhì)飲食，把床頭抬高30°或45°及左臥位，在胃鏡輔助下電子胃鏡檢查。在本病初應(yīng)輕，后者需要保證充足的營(yíng)養(yǎng)，并保持充足的水分。給患者高維生素，高熱量，高蛋白飲食，以確保足夠的營(yíng)養(yǎng)和水。

1.3.5并發(fā)癥的預(yù)防 呼吸道護(hù)理：取頭部至一側(cè)或頭部，頸部后位，設(shè)吸痰期間，前1刻鐘吸入氣管內(nèi)濕化，吸痰吸氧前后，保持呼吸道通暢。呼吸器官切開(kāi)困難，噴射狀嘔吐，在側(cè)臥位，清潔口腔和咽喉后嘔吐，以免吸入導(dǎo)致肺炎。應(yīng)特別注意口腔護(hù)理，并應(yīng)清除口腔的分泌物，血凝塊，以避免細(xì)菌感染引起的細(xì)菌傳播的細(xì)菌。對(duì)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)的氣管分泌物，合理使用抗生素，以防止肺炎的發(fā)生。壓瘡：床、床、床、干凈、干燥、嚴(yán)格無(wú)菌操作。在骨部位墊過(guò)程紗塊，方形棉枕頭下面的臀部，外用紅花油按摩，定時(shí)翻身，2h/次，轉(zhuǎn)彎的時(shí)候注意脖子不能自由，以避免意外窒息的發(fā)生[3]。泌尿系感染：每日尿袋，生理鹽水沖洗膀胱沖洗，每2w更換導(dǎo)管1次，放置后尿收集器或留置導(dǎo)管并做好導(dǎo)管護(hù)理，密切觀察引流管有無(wú)壓迫、扭曲、保持通暢，觀察引流液顏色、重量、每日更換引流袋，嚴(yán)格無(wú)菌操作。同時(shí)，防止逆行感染。下肢深靜脈血栓形成：股靜脈減少1次，每4h，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；穿彈力襪。

1.4觀察指標(biāo) 記錄本組患者在搶救的情況下，患者家屬在出院前的護(hù)理滿意程度，并隨訪觀察預(yù)后。按GOS預(yù)后，標(biāo)準(zhǔn)是好的，中、重度殘疾，重度殘疾，植物生存和死亡。

2結(jié)果

50 例病情穩(wěn)定31 例，自動(dòng)出院13 例，死亡6 例?；颊呒覍俚臐M意度為92.0%。病情穩(wěn)定的31 例患者經(jīng)隨訪6 個(gè)月～1 年，GOS 良好率為67.8%（21/31）。50例患者，31例穩(wěn)定，13例出院，6例死亡。92%的滿意。

3討論

腦出血是一種常見(jiàn)的臨床腦血管意外，腦動(dòng)脈中大部分腦動(dòng)脈硬化嚴(yán)重的頭痛、惡心、嘔吐、有意識(shí)障礙、肢體無(wú)力或失語(yǔ)等癥狀的發(fā)生。腦出血的變化快，大部分患者年齡較大，身體功能較差，致殘率和死亡率較高[4]。特別是對(duì)于腦出血昏迷的患者，隨時(shí)有死亡的危險(xiǎn)。如果及時(shí)搶救，有效的護(hù)理，大多數(shù)患者都能逐漸清醒。我們?cè)?0例腦出血昏迷患者中進(jìn)行脫水降顱壓，并結(jié)合止血和抗炎、脫水、改善腦代謝、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)綜合措施，嚴(yán)格觀察病情及在治療過(guò)程中，注意保持呼吸道通暢、靜脈通道及置管，主動(dòng)預(yù)防呼吸道感染、壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，降低致殘率和死亡率[5]。結(jié)果顯示，31例患者病情穩(wěn)定。所以，腦出血昏迷患者快速變化，死亡率高，需要積極進(jìn)行顱內(nèi)高壓的控制，呼吸護(hù)理，營(yíng)養(yǎng)支持等護(hù)理，以提高成功率，改善患者預(yù)后。

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編輯/馮焱