摘要：目的 探討圍手術(shù)期護(hù)理經(jīng)單鼻孔蝶竇入路切除垂體腫瘤。方法 8例鞍區(qū)垂體腺瘤經(jīng)單鼻孔蝶竇入路手術(shù)治療重癥護(hù)理措施進(jìn)行回顧性分析的方法。結(jié)果 無8例出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，術(shù)后1例出現(xiàn)慢性蝶竇炎，腫瘤全切4例，次全切除3例，部分切除1例。手術(shù)創(chuàng)傷和并發(fā)癥減少到最低限度。結(jié)論 對垂體腺瘤患者的圍手術(shù)期護(hù)理是一個單一單向的，并加強(qiáng)了圍手術(shù)期的護(hù)理。

關(guān)鍵詞：經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤圍手術(shù)期護(hù)理

經(jīng)鼻內(nèi)鏡經(jīng)鼻垂體腺瘤切除術(shù)是近年來微創(chuàng)手術(shù)，具有微創(chuàng)、視野廣泛、療效滿意等優(yōu)點(diǎn)[1]。本方法對2014年1月～2015年1月垂體腺瘤患者共8例進(jìn)行治療。圍手術(shù)期護(hù)理經(jīng)驗(yàn)如下。

l 臨床資料

1.1一般資料 本組8例，3例男性，5例女性，年齡20～60歲，平均年齡30.1歲，病程從0.1～2年。主要表現(xiàn)為陽痿，視覺障礙，頭痛，泌乳，庫欣綜合征，肢端肥大癥，包括垂體卒中，術(shù)前全身功能狀態(tài)：Karnofsky評分5例<70分，3例>70，。

1.2手術(shù)均行全身麻醉和氣管插管，支護(hù)良好。雙側(cè)鼻聚維酮碘溶液洗滌消毒行單鼻孔經(jīng)蝶入路內(nèi)鏡手術(shù)，內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)蝶竇開口，切開黏膜，擴(kuò)大蝶竇開口約1.5cm，進(jìn)入蝶竇，打開鞍底?！?”字切開鞍底硬腦膜，刮除腫瘤，內(nèi)鏡下鞍區(qū)骨窗包裝，修補(bǔ)鞍底。蝶竇內(nèi)填塞碘仿紗條鼻腔填塞膨脹海綿。

1.3 4例腫瘤全切除，3例次全切除，1例部分切除。1例慢性鼻竇炎，治療后好轉(zhuǎn)，7例患者臨床癥狀消失或緩解。陽痿癥狀加重2例，為激素替代治療。月經(jīng)失調(diào)2例，月經(jīng)正常3個月后。

2圍手術(shù)期護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理 對患者進(jìn)行入院后入院評估臨床癥狀、生活習(xí)慣、生活習(xí)慣、心理反應(yīng)，無焦慮、恐懼、情緒不穩(wěn)定，并了解病情、家庭經(jīng)濟(jì)狀況，為每個患者的心理、生理特點(diǎn)，制定護(hù)理計劃，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前準(zhǔn)備必須清潔，無炎癥，術(shù)前3d用氯霉素滴鼻，預(yù)防感染。1d手術(shù)前要剪頭發(fā)，然后用棉簽清潔鼻子干凈。手術(shù)前3d，患者用口呼吸，以防感冒，以免鼻塞影響手術(shù)及術(shù)后愈合。通過對垂體腺瘤切除手術(shù)單鼻孔經(jīng)蝶入路的心理指導(dǎo)是一種新的手術(shù)方法，與手術(shù)效果的患者產(chǎn)生了重要的影響。因此，患者應(yīng)耐心細(xì)致的心理疏導(dǎo)，促進(jìn)早期康復(fù)。的主要內(nèi)容①介紹了操作方法。為不同程度的懷疑在一個新的手術(shù)方法的患者，擔(dān)心手術(shù)效果，術(shù)后采用解釋和經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，使患者了解神經(jīng)外科的發(fā)展情況，經(jīng)單鼻孔經(jīng)蝶手術(shù)用手術(shù)的方法，最短路徑，不損傷鼻粘膜和正常組織損傷較小，術(shù)后恢復(fù)快，操作簡單，節(jié)省時間和降低成本，與術(shù)前不需要剃毛，術(shù)后不留疤痕，從而增加手術(shù)的信心。同時與患者內(nèi)隱手術(shù)方式的處理，手術(shù)后仍需藥物治療，需積極配合醫(yī)生門診治療及隨訪；②指導(dǎo)患者進(jìn)行手術(shù)，術(shù)前禁食12h，禁止飲酒4h。當(dāng)患者在麻醉前不能很好地進(jìn)行麻醉，要求飲水時，應(yīng)耐心解釋，在麻醉前不能喝。它可能引起新生兒窒息和吸入性肺炎，需要用棉簽蘸水濕潤嘴唇緩解癥狀。聽電話的時候告訴患者麻醉的名字應(yīng)該回答，在麻醉師忙判斷拔管時間。經(jīng)過上述護(hù)理，患者已排除了手術(shù)的顧慮，帶著積極、穩(wěn)定的心態(tài)接受手術(shù)。

2.2術(shù)后護(hù)理 蘇醒后，患者全身麻醉，頭側(cè)，6h后，床的頭部被提出了15°，為促進(jìn)腦靜脈回流，預(yù)防腦水腫。如果患者下頜角或喚起患者舌后墜抬高，保持呼吸道通暢。在患者的喚醒，患者是不安的，講話不是很清楚，應(yīng)注意的仔細(xì)觀察，患者聽其不恰當(dāng)，正確的患者，以防止受傷。患者生命體征與視力的密切觀察。以上垂體有視神經(jīng)，高于下丘腦，腦干，術(shù)后24h內(nèi)最有可能引起局部壓迫的腫瘤，直接影響視力和意識。同時應(yīng)定期檢查患者的視力。此外，鼻分泌物從鼻后進(jìn)入血液后咽壁，以鼓勵患者通過口腔呼吸，隨時準(zhǔn)備吐出分泌物。口，鼻腔護(hù)理鼻腔用擴(kuò)大的海綿填充，通常在24h后，手術(shù)后，如果你刪除出血后連續(xù)，應(yīng)重新包裝。照顧擴(kuò)張的海綿，保持鼻腔通暢，使用鼻滴，一般鼻內(nèi)鏡下鼻腔清潔1次～2次。1w可蝶竇填塞碘仿紗布去除手術(shù)后，取出紗布需要堅持下降1～2w后，與清洗2次內(nèi)鏡檢查使用L[2]。因?yàn)樾g(shù)后鼻腔阻塞，張口呼吸，造成口腔黏膜干燥，嘴唇干裂可用濕紗布覆蓋口腔，用石蠟油涂嘴唇?？谇蛔o(hù)理2次，以防止口腔感染。根據(jù)患者手術(shù)失血情況護(hù)理輸液，輸血和輸液速度嚴(yán)格控制，并實(shí)施詳細(xì)記錄與興奮劑藥物的出口量，應(yīng)密切觀察，防止組織壞死和靜脈炎的藥物外滲，造成局部封閉，如果有必要，或熱敷。

2.3并發(fā)癥的護(hù)理 治療尿崩癥尿崩癥的護(hù)理是對鞍區(qū)腫瘤手術(shù)常見的并發(fā)癥。及時準(zhǔn)確地記錄尿量。術(shù)后監(jiān)測每小時尿量和入水，尿比重，尿糖血糖及電解質(zhì)監(jiān)測，以發(fā)現(xiàn)尿崩癥。如果尿量>200ml/h，尿比重<1.005，然后通知醫(yī)生給予治療。尿崩癥的治療是先用垂體后葉素停止18U肌肉注射，然后根據(jù)監(jiān)測結(jié)果填補(bǔ)損失，缺什么補(bǔ)什么。高熱的護(hù)理和發(fā)熱增加腦氧代謝。應(yīng)監(jiān)測體溫的變化，應(yīng)密切觀察熱型和持續(xù)時間，中央高熱與肺、尿路感染引起的高熱。用冬眠藥物，以防引起意識障礙。當(dāng)體溫升高超過38℃，患者取冰，冷液體輸入或全身冰毯，溫度連續(xù)監(jiān)測措施冷卻，要注意防止凍傷患者。腦脊液鼻漏護(hù)理腦脊液鼻漏術(shù)后2～3d去除鼻腔填塞材料，很快就泄漏淡紅色或透明的液體，此時，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理，禁忌的包裝，應(yīng)與醫(yī)生腰大池引流管合作，并囑患者仰臥位。患者治療5～7d，鼻腔停止，引流管取出。術(shù)后健康指導(dǎo)患者多發(fā)癥狀，家屬應(yīng)多注意、舒適，有異常情況及時到醫(yī)院，正常情況下，術(shù)后3個月復(fù)查?？漆t(yī)生。清醒后6h后，吃大米湯，果汁，易于消化食物。

3討論

鞍區(qū)垂體腫瘤位于顱底病變周圍解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，容易導(dǎo)致周圍正常組織損傷，外科學(xué)是一個難題，直接從口中的蝴蝶，蝶竇的鞍底，手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)視野暴露清晰，小周圍組織最大的減少損傷，提高患者的生活質(zhì)量，經(jīng)單鼻孔蝶竇入路。手術(shù)方式新穎，并發(fā)癥發(fā)生率低，但仍有其缺陷[3]。因此，圍手術(shù)期護(hù)理是保證手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵因素，提高療效，促進(jìn)患者早日康復(fù)。護(hù)理支持是早期康復(fù)的基礎(chǔ)。在心理輔導(dǎo)的過程中，對于患者的疑問和關(guān)注的操作，我們采取了心理干預(yù)的方法來消除患者的顧慮，從而保持良好的心態(tài)。為了促進(jìn)患者康復(fù)，我們進(jìn)行了全過程，不同階段的護(hù)理支持，不同階段的護(hù)理干預(yù)，以保證手術(shù)效果，無并發(fā)癥，無醫(yī)療糾紛。

參考文獻(xiàn)：

[1]Knop C，F(xiàn)abian HF，Bastian L， et a1.Late results of thoracolumbar fhctures afte。posterior instmmentation andtranspedicular bone grafting[J].Spine，2001，26（1）：88-99.

[2]CaIer JD，De AM，Mair EA，et a1.Endoscopic sdery ofthe anterior skull base[J].Laryngoscope.2005，115（1）：16-24.

[3]Durr DG，Sade BMohr G.Endoscopeassisted imageguidedapproach to the pituitary 1and：prelinary cadaveric study[J].J（Jtolaryn901.2005，34（2）：93-98.

編輯/馮焱