摘要：目的 探討護理干預(yù)對泌尿外科椎管內(nèi)麻醉術(shù)后腰背痛的效果。方法 將泌尿外科120例實施椎管內(nèi)麻醉的患者分為對照組和觀察組通過術(shù)前的訪視，指導(dǎo)，心理安慰，術(shù)中有效的配合，術(shù)后給予適當(dāng)?shù)淖o理措施，觀察實施護理干預(yù)后患者腰背痛的效果。結(jié)果 經(jīng)護理干預(yù)患者術(shù)后發(fā)生腰背疼痛率降低。結(jié)論 有效的護理干預(yù)可降低椎管內(nèi)麻醉術(shù)后腰背痛的效果。

關(guān)鍵詞：護理干預(yù)；泌尿外科；椎管內(nèi)麻醉；腰背痛

目前，椎管內(nèi)麻醉是我國各級醫(yī)院最常用的麻醉方法之一，也廣泛運用于泌尿外科手術(shù)，包括腰麻（蛛網(wǎng)膜下腔麻醉）、硬膜外腔麻醉以及二者聯(lián)合阻滯麻醉，椎管內(nèi)麻醉對生理功能有一定影響，其中腰背疼痛就是椎管內(nèi)麻醉后所引起的一種常見并發(fā)癥，特別是有的硬膜外麻醉后腰背痛會轉(zhuǎn)換為持續(xù)性的腰背痛，疼痛感強烈，嚴重影響患者的術(shù)后恢復(fù)[1]，泌尿系手術(shù)大多數(shù)需要在膀胱結(jié)石體位下進行操作，再加上術(shù)后不適當(dāng)?shù)捏w位護理往往會造成術(shù)后患者的腰背痛[2]。因此預(yù)見性的護理措施就變的尤為重要，應(yīng)根據(jù)有可能出現(xiàn)的腰背痛采取預(yù)見性護理措施，指導(dǎo)護士有預(yù)見性地、主動地實施專業(yè)化護理，本研究采用隨機對照觀察方法，與常規(guī)護理比較，觀察專門化的預(yù)見性護理干預(yù)對泌尿外科手術(shù)后患者腰背痛的護理療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1研究對象 選取本院2014年1月～2015年1月收治的進行泌尿系統(tǒng)行硬膜外麻醉治療的患者120例，所有患者均排除腰背痛病史、脊柱畸形、脊柱外傷、自身免疫系統(tǒng)障礙、椎管麻醉禁忌證。隨機分為觀察組和對照組 ，每組各60例其中觀察組60例，男30例（50%）女30例（50%），年齡 35～81歲，平均（64.5±3.0）歲，對照組60例，男36例（60%）女24例（40%），年齡36～79歲，平均（61.0±7.5）歲， 兩組患者性別、年齡等一般資料組間比較 ，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護理干預(yù) 對照組：采用常規(guī)護理措施：術(shù)前進行一般的術(shù)前宣教及指導(dǎo)，配合麻醉體位，術(shù)后返回病房按去枕平臥 6h，臥床制動 6h或者更長，術(shù)后第2d（或者更長）下床活動；禁食、禁飲至肛門排氣。觀察組：采用預(yù)見性護理干預(yù)措施：對患者進行術(shù)前教育，講解硬膜外麻醉并指導(dǎo)患者在麻醉過程中應(yīng)如何配合及如何回答麻醉師的提問，詳細講解膀胱截石位擺放要求和患者需要配合的要點[3]，特別是截石位擺放好后將軟枕墊于患者臀下及腰部防止患者受到機械性壓迫，返回病房后術(shù)后生命體征平穩(wěn)后給予患者頭部墊枕平臥位 、側(cè)臥位或者半臥位等舒適體位，當(dāng)患者側(cè)臥位時，要在患者的腰部及膝蓋放置1塊特制枕墊以避免腰背部處于懸空狀態(tài)，術(shù)后生命體征平穩(wěn)后無特殊情況可半坐臥位，無特殊不適時4～6h后可飲水或進少量流質(zhì)飲食。

1.3觀察指標 采用視覺模擬疼痛量表評觀察兩組患者術(shù)后 12h、24h腰背痛發(fā)生率，腰背痛程度評定0級為無腰背痛發(fā)生；1級為發(fā)生腰背痛，但可忍受；2級為發(fā)生顯著腰背痛，影響腰部活動，需給予藥物或物理治療。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析處理，計數(shù)資料采用χ2 檢驗，計量資料采用 t 檢驗，以 P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后 12h，24h腰背痛發(fā)生率對比分析 兩組患者術(shù)后12h，24h腰背痛發(fā)生率比較對照組術(shù)后疼痛人數(shù)多于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.78，P<0.05），見表1。

2.2兩組疼痛程度對比 對照組患者總疼痛 66.7%（40/60），明顯高于觀察組的 41.7%（25/60），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=12.68，P<0.01），見表2。

3討論

椎管內(nèi)麻醉是臨床手術(shù)治療過程中使用較為廣泛的麻醉方法之一，可以分成硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉兩種。一般情況下，椎管內(nèi)麻醉能夠適用于下腹部、下肢、婦產(chǎn)科等手術(shù)治療中，但患者在術(shù)后出現(xiàn)腰酸背痛的不良癥狀較為頻繁，分析其個中原因，主要是因為患者在手術(shù)過程中需要長時間保持相同體位以及患者自身原有的腰背肌肉損傷情況等，但更多是因為麻醉穿刺會對腰背部的軟組織造成一定的損傷，導(dǎo)致局部組織出現(xiàn)無菌性炎癥或出現(xiàn)韌帶創(chuàng)傷性水腫等并發(fā)癥。但是近幾年，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進步，椎管內(nèi)麻醉的方法與穿刺針技術(shù)也有了較大的改良，不管是腰硬聯(lián)合麻醉還是硬膜外麻醉，其麻醉效果都較之前更為顯著。醫(yī)護人員對麻醉后的鎮(zhèn)痛效果、血流動力學(xué)、術(shù)后腰背疼痛等問題的研究與報道也越來越多，有效提升了臨床治療效果，對患者術(shù)后生活質(zhì)量的提高也有較大幫助。

相比于腰硬聯(lián)合麻醉，硬膜外麻醉的應(yīng)用率更為頻繁，常運用于泌尿系統(tǒng)手術(shù)如輸尿管鏡術(shù)，前列腺電切術(shù)，尿道肉阜切除術(shù)等，并且老年患者居多，硬膜外麻醉術(shù)后引發(fā)腰背疼痛的原因一方面是機械性壓迫[4]，與術(shù)中體位變化，術(shù)后護理關(guān)系密切。頭頸部和腰膝部墊枕腰痛及術(shù)后不適的發(fā)生率及程度遠低于去枕平臥位6h，本文研究顯示側(cè)臥位時頭頸部和腰膝部墊枕體位其腰痛發(fā)生率明顯低于對照組， 由于手術(shù)的要求，截石位被廣泛地運用于泌尿外科手術(shù)，但是如果安置不當(dāng)或術(shù)中管理不到位，極易導(dǎo)致患者皮膚、神經(jīng)、血管、肌肉的損傷，影響患者的呼吸、循環(huán)功能，給患者造成不必要的損傷，另一方面通常是由于穿刺部位局部充血穿刺針對軟組織的刺激等原因產(chǎn)生疼痛的癥狀。手術(shù)時穿刺的力度穿刺針的粗細穿刺方向也與穿刺麻醉后出現(xiàn)腰背痛癥狀有著一定的關(guān)系[5]，在今后臨床工作中應(yīng)改進穿刺設(shè)備提高穿刺技術(shù)避免出現(xiàn)穿刺失誤，加之我們采用有效的干預(yù)護理措施，可以減輕及預(yù)防腰背痛，使硬膜外麻醉引發(fā)術(shù)后腰背痛率下降，進而提升臨床手術(shù)的治療效果。

綜上所述護理干預(yù)可減少泌尿外科椎管內(nèi)麻醉術(shù)后腰背痛，值得臨床推廣。

參考文獻：

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[3]吳丹云，陳碧素，李菊梅.指導(dǎo)泌尿外科高齡患者對麻醉及手術(shù)體位的認知與護理[J].期刊論文，國際護理學(xué)雜志，2010，29（08）.

[4]楊璐.超激光疼痛治療儀治療椎管內(nèi)麻醉后腰背疼痛的療效分析[J].西部醫(yī)學(xué)，2015，27（02）：193-195.

[5]郝天新，仵海濤.椎管內(nèi)麻醉側(cè)入法與直入法對術(shù)后腰背痛的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2015，06：31-31，33.編輯/馮焱