摘要：目的 分析和總結(jié)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的原因，對(duì)相關(guān)臨床護(hù)理對(duì)策進(jìn)行探討。方法 收集我院2013年6月～2015年2月收治的29例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血病例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 27例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因包括宮縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷和凝血功能障礙，經(jīng)搶救均獲痊愈，未出現(xiàn)死亡病例，其中有1例發(fā)生失血性休克現(xiàn)象，6例發(fā)生貧血現(xiàn)象。結(jié)論 根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況來(lái)對(duì)產(chǎn)后出血量進(jìn)行有預(yù)見(jiàn)性的評(píng)估，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，密切注意高危產(chǎn)婦體征變化，采取積極有效的搶救和護(hù)理對(duì)策，才能有效降低剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血；宮縮乏力；護(hù)理對(duì)策

剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血是一種較為常見(jiàn)且危害較為嚴(yán)重的婦產(chǎn)科并發(fā)癥，近年來(lái)，隨著我國(guó)剖宮產(chǎn)率的持續(xù)上升，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血病例正在不斷增加，由此引發(fā)的孕產(chǎn)婦臨床死亡病例也在不斷增加[1]。剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的癥狀表現(xiàn)多樣，如陰道流血、繼發(fā)性貧血以及失血性休克等，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血，危害較為嚴(yán)重。本研究收集我院2013年6月～2015年2月收治的29例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血病例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血原因以及護(hù)理對(duì)策進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院2013年6月～2015年2月共收治剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦869例，其中產(chǎn)后出血患者27例，發(fā)生率為3.0%，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。產(chǎn)后出血患者年齡為23～39歲，平均年齡為（27.5±3.8）歲；初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦6例。所有患者均符合WHO關(guān)于產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)（胎兒娩出后24h內(nèi)出血量達(dá)到500ml），出血量在550～2000ml，平均為850ml，其中500ml～1000ml患者22例，1000ml～1500ml患者3例，1500ml以上患者2例。

1.2方法 對(duì)27例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的診斷資料進(jìn)行整理和分析，總結(jié)產(chǎn)后出血的原因，具體如下：宮縮乏力20例，占74.1%，其中妊娠高血壓疾病4例，藥物及全身因素6例，雙胎和前置胎盤各3例，疤痕子宮2例，巨大兒和胎盤早剝各1例；胎盤因素4例，占14.8%，胎膜少許殘留和胎盤粘連各2例；軟產(chǎn)道損傷2例，占10%，具體表現(xiàn)為子宮下段撕裂傷；凝血功能障礙1例，占3.7%。

2結(jié)果

27例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者經(jīng)搶救均獲痊愈，未出現(xiàn)死亡病例，其中有1例發(fā)生失血性休克現(xiàn)象，6例發(fā)生貧血現(xiàn)象。總輸血例數(shù)為15例，輸血量為300～1500ml。

3討論

3.1剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血原因分析 產(chǎn)后出血常見(jiàn)原因包括宮縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷和凝血功能障礙4類：

3.1.1宮縮乏力 本組研究中，27例產(chǎn)后出血患者，由宮縮乏力引發(fā)的產(chǎn)后出血20例（占74.1%），是造成產(chǎn)后出血的主要原因，分析認(rèn)為主要與以下因素有關(guān)：①手術(shù)麻醉劑的影響，特別是術(shù)中使用鹵化類麻醉劑，較容易導(dǎo)致產(chǎn)婦宮縮乏力；②子宮過(guò)度膨脹導(dǎo)致子宮肌纖維過(guò)度伸展而使得宮頸難以收縮，多見(jiàn)于多胎妊娠和巨胎情況；③由產(chǎn)婦子宮肌纖維發(fā)育不良或疤痕子宮造成；④由產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)引發(fā)，特別是產(chǎn)程后期才進(jìn)行剖宮產(chǎn)，因子宮下段菲薄更長(zhǎng)，致使宮縮乏力；⑤子宮肌維在手術(shù)過(guò)程中被切斷也會(huì)影響到子宮收縮[2]。

3.1.2胎盤因素 胎盤因素對(duì)產(chǎn)后出血的影響僅次于宮縮乏力，也是造成行子宮全切術(shù)的重要原因之一，本組由胎盤因素引發(fā)的產(chǎn)后出血共4例（占14.8%），其中胎膜少許殘留和胎盤粘連各2例，可能因多次人工流產(chǎn)、術(shù)中子宮內(nèi)膜受損等因素有關(guān)，在妊娠期間，如果子宮與胎盤發(fā)生粘連而且剝離不全，很容易出現(xiàn)子宮出現(xiàn)收縮異常情況，尤其是在胎盤剝離部位出現(xiàn)血竇開(kāi)放時(shí)，容易引發(fā)產(chǎn)后出血癥狀，其中前置胎盤所占比例更大。

3.1.3軟產(chǎn)道損傷 軟產(chǎn)道損傷也是引發(fā)產(chǎn)后出血的重要原因之一，本組中共有2例（占10%），具體表現(xiàn)為子宮下段撕裂傷，這多是在生產(chǎn)和助產(chǎn)過(guò)程中操作不當(dāng)造成的，由此引發(fā)的出血并不容易控制。

3.1.4凝血功能障礙 凝血功能障礙并不多見(jiàn)，本組中僅有1例產(chǎn)婦發(fā)生這類情況，因血小板缺乏造成，無(wú)論是原發(fā)性凝血功能障礙，還是繼發(fā)性凝血功能障礙，均會(huì)引發(fā)產(chǎn)后出血癥狀。

3.2剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血護(hù)理對(duì)策 對(duì)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的護(hù)理，可分為預(yù)見(jiàn)性護(hù)理、產(chǎn)前護(hù)理、產(chǎn)中護(hù)理和產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理4個(gè)方面：

3.2.1預(yù)見(jiàn)性和產(chǎn)前護(hù)理 針對(duì)孕前檢查的暫不愿、不宜或不能妊娠的孕產(chǎn)婦，應(yīng)進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，做好避孕知識(shí)宣傳教育，降低人工流產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血發(fā)生率，指導(dǎo)孕產(chǎn)婦做好妊娠前和妊娠期間的保健工作并定期進(jìn)行產(chǎn)檢；對(duì)于不宜或不能妊娠的孕產(chǎn)婦，如有難產(chǎn)史、血液病、妊娠合并貧血、妊高癥、巨胎等情況，應(yīng)做好勸阻工作，使其了解妊娠的危險(xiǎn)性，提高其自我防范意識(shí)[3]。對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行科學(xué)、系統(tǒng)的產(chǎn)前檢查，根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況以及營(yíng)養(yǎng)需求，為其制定合理的營(yíng)養(yǎng)膳食方案，并對(duì)其日常飲食情況進(jìn)行監(jiān)督；產(chǎn)婦可以進(jìn)行適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，要合理安排作息時(shí)間，保證孕期身心健康；產(chǎn)前應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦開(kāi)展有針對(duì)性的心理干預(yù)護(hù)理，使其能夠充分了解術(shù)中的注意事項(xiàng)，消除其不良心理情緒。

3.2.2術(shù)中及產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理 術(shù)前應(yīng)對(duì)可能引發(fā)產(chǎn)后出血的因素進(jìn)行及時(shí)糾正，在分娩和剖宮手術(shù)過(guò)程中，應(yīng)實(shí)時(shí)觀察產(chǎn)程進(jìn)展和產(chǎn)婦各項(xiàng)生命體征，規(guī)范手術(shù)和助娩操作，避免出現(xiàn)切口撕裂、軟產(chǎn)道受損等情況發(fā)生，發(fā)現(xiàn)前置胎盤、胎盤粘連等問(wèn)題時(shí)，及時(shí)進(jìn)行處理，防止出血量的增加。發(fā)生出血后，櫻花及時(shí)準(zhǔn)確地執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑和實(shí)驗(yàn)室檢查，迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充輸液量，對(duì)于宮縮乏力患者，可適當(dāng)給予靜脈點(diǎn)滴催產(chǎn)素，加強(qiáng)宮縮。產(chǎn)后出血存在很多社會(huì)、心理因素，如產(chǎn)婦隱瞞流產(chǎn)病史，要做好心理護(hù)理和生活護(hù)理工作。

綜上所述，只有根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況來(lái)對(duì)產(chǎn)后出血量進(jìn)行有預(yù)見(jiàn)性的評(píng)估，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，密切注意高危產(chǎn)婦體征變化，采取積極有效的搶救和護(hù)理對(duì)策，才能有效降低剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

[1]褚志平，劉雅雯，梁升連，等.1707例產(chǎn)后出血患者產(chǎn)前高危因素及出血原因分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，26（9）：55-57.

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[3]許玉珍，黃曉萍，農(nóng)惠梅，等.淺談產(chǎn)后出血的臨床分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，10（1）：344-345.編輯/王海靜