摘要：目的 探討抗環(huán)瓜氨酸肽（CCP）抗體和類風(fēng)濕因子（RF）對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）的診斷價(jià)值。方法 采用ELISA法檢測(cè)118例RA患者血清抗CCP抗體，112例非RA患者及正常人120例，分析抗RA抗體和RF診斷效能。結(jié)果 RA患者抗CCP抗體聯(lián)合類風(fēng)濕因子診斷敏感性和特異性分別為69.5%、74.3%，非RA患者抗CCP抗體聯(lián)合類風(fēng)濕因子診斷敏感性和特異性分別為72.9%、61.1%，正常人抗CCP抗體聯(lián)合類風(fēng)濕因子診斷敏感性和特異性分別為90.7%和69.4%。RA患者陽(yáng)性率均顯著高于非RA組和正常對(duì)照組（P<0.05）?？笴CP抗體在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中的敏感性和特異性高于類風(fēng)濕因子。通過(guò)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)類風(fēng)濕因子的敏感性和陰性預(yù)測(cè)值進(jìn)行了改進(jìn)，兩者的診斷效果均高。結(jié)論 抗CCP抗體、類風(fēng)濕因子是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷的良好指標(biāo)。兩者的敏感性和特異性是互補(bǔ)的。這些結(jié)合可以顯著提高臨床診斷的準(zhǔn)確性，有助于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和其他結(jié)締組織病的鑒別診斷。

關(guān)鍵詞：關(guān)節(jié)炎；類風(fēng)濕；抗環(huán)瓜氨酸肽抗體；類風(fēng)濕因子

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種常見(jiàn)的自身免疫性疾病，其特點(diǎn)是滑膜、軟骨和骨破壞的慢性炎癥[1] 。如果不及時(shí)診斷和治療，患者在2年內(nèi)可導(dǎo)致不可逆的關(guān)節(jié)損傷或畸形。人群性別和年齡組的有比較性。

1方法

1.1檢測(cè)方法 抽取受試者空腹靜脈血，離心分離血清。用ELISA方法，試劑盒由歐洲鑄造檢測(cè)血清抗CCP抗體（德國(guó)）實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)診斷有限公司提供，基礎(chǔ)值為陽(yáng)性結(jié)果5 U/ml；采用速率散射比濁法測(cè)定血清RF，BNP西門子特定蛋白分析儀檢測(cè)系統(tǒng)測(cè)定，20個(gè)/ml。

1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSsl8.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料（x±s）表示，采用四格表計(jì)算抗體的敏感性和特異性，兩樣本間比較用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

RA患者抗CCP抗體聯(lián)合類風(fēng)濕因子診斷敏感性和特異性分別為69.5%、74.3%，非RA患者抗CCP抗體聯(lián)合類風(fēng)濕因子診斷敏感性和特異性分別為72.9%、61.1%，正常人抗CCP抗體聯(lián)合類風(fēng)濕因子診斷敏感性和特異性分別為90.7%和69.4%。RA患者陽(yáng)性率均顯著高于非RA組和正常對(duì)照組（P<0.05）

3討論

目前，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，是一個(gè)抗Fc抗體片段的自身抗體，根據(jù)抗體的類型可分為IgM，IgG和IgA型。RF在RA患者70%發(fā)現(xiàn)，和其他結(jié)締組織中發(fā)現(xiàn)，如感染，腫瘤等疾病與IgM升高[2] 。近年來(lái)，隨著自身免疫性疾病的發(fā)生和發(fā)展，它被發(fā)現(xiàn)，也被稱為AFA，APF和其他RA相關(guān)自身抗體，RF的診斷的特異性明顯提高，與多指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)的靈敏度較高[3] 。但這些抗體是必要的，不易得到凈化，導(dǎo)致穩(wěn)定性差，誤差較大。因?yàn)榭乖煞职Ｒ?jiàn)的瓜氨酸肽成分，所以schellekens將兩個(gè)半胱氨酸形成的二硫鍵角B相似結(jié)構(gòu)的絲氨酸替代，用于檢測(cè)對(duì)RA診斷的敏感性70%，氨基酸瓜氨酸肽合成CCP和ELISA檢測(cè)方法的特異性為95%[4] 。

本研究結(jié)果顯示，抗類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷中的敏感性和特異性分別為69.5%、74.29%。類風(fēng)濕因子的敏感性和特異性分別為72.9%和61.14%。與正常對(duì)照組和非類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎組相比，類風(fēng)濕因子治療組的陽(yáng)性率顯著高于正常對(duì)照組和非類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎組，其特異性明顯優(yōu)于類風(fēng)濕因子抗體。原因大概是一種人工合成的肽含有的抗原表位的一部分，與RA患者在不同抗原表位的分子和血清瓜氨酸免疫應(yīng)答和抗CCP抗體存在異質(zhì)性存在的細(xì)胞骨架成分，只與相應(yīng)的抗原相應(yīng)的CCP抗體結(jié)合；相關(guān)分析顯示，抗cCP抗體與類風(fēng)濕因子的相關(guān)性與文獻(xiàn)一致，但相關(guān)性較弱，這說(shuō)明類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷符合率，但對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的反應(yīng)和診斷有明顯差異[5] 。抗cCP抗體的特異性高于類風(fēng)濕因子抗體，并與類風(fēng)濕因子抗體的敏感性和特異性進(jìn)行比較?？笴CP抗體和類風(fēng)濕因子聯(lián)合檢測(cè)的敏感性和特異性均顯著高于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎篩查試驗(yàn)中的抗體。結(jié)果表明，抗cCP抗體與類風(fēng)濕因子的聯(lián)合檢測(cè)的敏感性和特異性增高，這顯示了一定的診斷準(zhǔn)確率，兩者的結(jié)合是優(yōu)于單用抗cCP抗體和類風(fēng)濕因子[6] ?？傊筩CP抗體是一種高度特異性和敏感性的免疫學(xué)檢測(cè)指標(biāo)，可作為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的重要指標(biāo)。結(jié)合類風(fēng)濕因子檢測(cè)技術(shù)可提高類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷效率。

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編輯/馮焱