摘要：目的 通過碘缺乏病監(jiān)測，了解本地碘缺乏病病情和居民碘營養(yǎng)狀況，為進(jìn)一步科學(xué)防治碘缺乏病提供依據(jù)。方法 隨機(jī)抽取5個縣區(qū)開展碘缺乏病病情監(jiān)測，監(jiān)測250名8～10歲學(xué)生甲狀腺、尿碘及家中鹽碘，100名孕婦尿碘及家中鹽碘。結(jié)果 學(xué)生尿碘中位數(shù)為170.1μg/L，甲狀腺腫大率為1.6%，鹽碘均數(shù)為23.8mg/kg；孕婦尿碘中位數(shù)為137.9μg/L，鹽碘均數(shù)為23.1mg/kg，其中不同孕期的尿碘水平有差異，孕晚期較低。結(jié)論 8～10歲學(xué)生碘營養(yǎng)水平適宜，孕婦碘營養(yǎng)水平偏低，應(yīng)予以關(guān)注。

關(guān)鍵詞：碘缺乏??；監(jiān)測；碘含量；碘營養(yǎng)

為了及時掌握大連地區(qū)居民碘營養(yǎng)狀況，動態(tài)評價補(bǔ)碘措施落實情況，為適時采取針對性防治措施和科學(xué)調(diào)整干預(yù)策略提供依據(jù)，按照《碘缺乏病監(jiān)測方案》，2014年11月～12月，我市開展了碘缺乏病監(jiān)測工作，現(xiàn)做如下分析。

1資料與方法

1.1一般資料 根據(jù)\"人口比例概率抽樣方法\"（PPS抽樣法）抽取我市的中山區(qū)、甘井子區(qū)、金州新區(qū)、普蘭店市和莊河市開展監(jiān)測，每縣市區(qū)抽取一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道），在每個抽樣鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）隨機(jī)抽取1所小學(xué)，每所小學(xué)隨機(jī)抽取50名8～10歲學(xué)生，測量甲狀腺（B超法）檢測其尿碘和家中鹽碘，并在抽樣小學(xué)所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）抽取20名孕婦，檢測其尿碘和家中鹽碘。

1.2方法及判定依據(jù) 甲狀腺超聲檢查由市級或省級經(jīng)培訓(xùn)合格的專業(yè)人員完成，甲狀腺容積依據(jù)《地方性甲狀腺腫診斷標(biāo)準(zhǔn)》（WS 276-2007）判定；尿碘檢測采用《尿中碘的砷鈰催化分光光度測定方法》（WS/T 107-2006）；鹽碘測定采用《制鹽工業(yè)通用試驗方法碘的測定》（GBT 13025.7-2012）中的直接滴定法，合格碘鹽依據(jù)《食用鹽碘含量》（GB26878-2011）評價。

1.3數(shù)據(jù)分析 數(shù)據(jù)采用EXCEL軟件進(jìn)行錄入，導(dǎo)入spss16.0進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2結(jié)果

2.1尿碘 本次監(jiān)測，共采集學(xué)生尿樣250份、孕婦尿樣100份，尿碘中位數(shù)分別為170.1μg/L和137.9μg/L。學(xué)生組尿碘小于100μg/L及孕婦組尿碘小于150μg/L的比例分別為19.6%和57.0%。

從孕婦不同孕期看，孕早期（8例）孕婦的尿碘中位數(shù)高于孕中期（53例）和孕后期（39例）的尿碘中位數(shù)，分別為155.5μg/L、146.7μg/L和117.6μg/L，經(jīng)秩和檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2甲狀腺檢查 本次監(jiān)測對250名學(xué)生用B超法檢測了甲狀腺，發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大學(xué)生4名（莊河市2名，甘井子區(qū)和中山區(qū)各1名），甲狀腺腫大率為1.6%。

2.3鹽碘 從總體情況看，共采集鹽樣350份，其中碘鹽346份，鹽碘均數(shù)23.6mg/kg（學(xué)生23.8mg/kg，孕婦23.1mg/kg），合格碘鹽（18～33mg/kg）335份，碘鹽覆蓋率為98.9%，居民合格碘鹽食用率率為95.7%。本在調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)5份碘含量小于5mg/kg的非碘鹽，普蘭店市2份，甘井子區(qū)、金州新區(qū)和莊河市各1份。

3討論

由于地理環(huán)境缺碘的客觀條件一直存在，1994年我國開始實行全民食鹽加碘，至1995年全國基本普及了加碘鹽[1]。2000年，我市已經(jīng)基本實現(xiàn)了消除碘缺乏病，但碘營養(yǎng)狀況，依然是社會公共關(guān)注的熱點話題。

本次監(jiān)測，我市居民食用鹽鹽碘均數(shù)在23.6mg/kg，碘鹽覆蓋率和合格碘鹽食用率均在較高的水平，這一結(jié)果今年居民戶碘鹽監(jiān)測的結(jié)果24.4mg/kg基本一致，5份非碘鹽中其中有1份是居民從集市上購買散裝的大粒鹽，說明大部分居民能主動選購合適碘鹽。

群體尿碘水平是反映區(qū)域內(nèi)人群碘營養(yǎng)狀態(tài)最直觀的指標(biāo)[2]，根據(jù)世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國兒童基金會、國際控制碘缺乏病理事會推薦，兒童尿碘中位數(shù)100～200μg/L為適宜，孕婦150～250μg/L為適宜[3]。在本次尿碘監(jiān)測結(jié)果顯示，我市8～10歲學(xué)生尿碘中位數(shù)為170.1μg/L，處于適宜水平，甲狀腺腫大率為1.6%，說明我市居民總體上碘營養(yǎng)水平良好。我市孕婦人群的尿碘中位數(shù)在137.9μg/L，為不足水平（低于150μg/L）。孕晚期孕婦尿碘水平偏低可能的原因是：①孕晚期母體血容量增加導(dǎo)致碘饑餓[4]；②在妊娠后半期隨著胎兒的甲狀腺合成甲狀腺激素的增加，胎兒對碘的需求量也增加，降低了孕婦血清離子碘濃度等[5]。

按照食品安全國家標(biāo)準(zhǔn)《食用鹽碘含量》（GB26878-2011），遼寧省選用二個濃度的加碘食用鹽供應(yīng)市場以滿足不同人群的碘營養(yǎng)需求，其中孕婦專用鹽的加碘量為30mg/kg。根據(jù)我市監(jiān)測結(jié)果看，孕婦專用鹽雖然已生產(chǎn)并上市銷售，但認(rèn)知度很低。孕婦尿碘中位數(shù)已經(jīng)低于碘營養(yǎng)判定標(biāo)準(zhǔn)下限，容易影響孕婦和嬰兒身體健康。因此，我市也應(yīng)擴(kuò)大孕婦專用鹽銷售面，同時加強(qiáng)宣傳力度，使群眾尤其是孕婦等重點人群真正意識到碘缺乏病危害，從而主動選購合適碘鹽。

消除碘缺乏病的主要措施：①實施食鹽加碘。通過食鹽加碘措施，可促進(jìn)兒童智力水平得到有效提高。實施食鹽加碘措施之后，對兒童智商進(jìn)行檢測發(fā)現(xiàn)，有93%兒童的智商處于中上水平，智商的平均值為105.0，未測出智力落后的兒童。因此，通過在食鹽中加碘的方式可促進(jìn)兒童智力的智力水平得到有效提高。②加強(qiáng)健康教育。調(diào)查結(jié)果顯示，2011年目標(biāo)人群碘缺乏病防治知識知曉率高達(dá)92.2%，而在1999年的知曉率僅為81.2%。知曉率的提高主要是因為近年來廣泛開展健康教育工作。本次監(jiān)測分析結(jié)果顯示，我市家庭主婦知曉率高達(dá)88.21%，已經(jīng)達(dá)到國家標(biāo)準(zhǔn)。家庭主婦為家庭使用碘鹽的組要成員，所有家庭成員的在日常生活中對碘鹽的攝入量在很大程度上取決于家庭主婦。因此在實施健康教育過程中，應(yīng)將家庭主婦作為主要教育對象，對其實施針對性的教育，大力進(jìn)行碘缺乏病危害及防治方法宣傳，促進(jìn)居民自我保護(hù)意識和能力得到不斷提高，使其在日常生活中自覺購買合格碘鹽，正確食用碘鹽的主動性，促進(jìn)碘缺乏病得到有效消除。

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編輯/丁一