摘要：目的 比較硝苯地平混懸劑與片劑對(duì)心絞痛的快速緩解效果。方法 將110例心絞痛患者隨機(jī)分為硝苯地平混懸劑組（硝苯地平混懸劑5 ml，含量10 mg，肛門(mén)內(nèi)5 cm處直腸注入）和硝苯地平片劑組（硝苯地平片劑10 mg，舌下給藥），每組55例，觀察對(duì)比兩組用藥10 min后的快速緩解效果。結(jié)果 兩組患者在性別、年齡、體重、身高、心絞痛發(fā)作時(shí)間等無(wú)顯著差異（P>0.05）。硝苯地平混懸劑組心絞痛快速緩解效果優(yōu)于硝苯地平片劑組，有效率分別為94.6%和52.9%（P<0.001）。結(jié)論 硝苯地平混懸劑直腸給藥快速緩解心絞痛效果滿意，優(yōu)于硝苯地平片劑舌下給藥。

關(guān)鍵詞：硝苯地平混懸劑；心絞痛；直腸給藥

心絞痛是指心臟冠狀動(dòng)脈供血減少，心肌迅速出現(xiàn)短暫的缺血缺氧而導(dǎo)致的臨床綜合征。為了有利于心絞痛快速緩解，臨床通常采用硝苯地平片劑舌下含服用藥來(lái)快速緩解心絞痛[1]。但在臨床實(shí)踐中，我們注意到，硝苯地平片劑舌下含服用于治療心絞痛，療效比較緩慢。2011年1月～2014年12月，我們采取硝苯地平混懸劑直腸給藥用于快速緩解心絞痛，并同時(shí)與應(yīng)用硝苯地平片劑舌下含服用藥者進(jìn)行對(duì)比，分別觀察兩種不同用藥方法治療心絞痛的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我們將110例心絞痛患者分為兩組：①硝苯地平混懸劑組（以下簡(jiǎn)稱(chēng)混懸劑組）55例：男36例，女19例；年齡42～72歲，平均年齡（57.1±8.7）歲。②硝苯地平片劑組（以下簡(jiǎn)稱(chēng)片劑組）55例：男32例，女23例；年齡39～76歲，平均年齡（56.5±9.2）歲。兩組治療期間，均停用其他治療心絞痛藥物或方法。

1.2診斷依據(jù) 以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)，心絞痛發(fā)作時(shí)常見(jiàn)心率增快、血壓升高、表情焦慮、皮膚出汗，心電圖常表現(xiàn)出ST段移位，如ST段壓低≥0.1 mv。絞痛程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級(jí)：一般體力活動(dòng)不受限，僅在強(qiáng)、快或長(zhǎng)時(shí)期勞力時(shí)發(fā)生心絞痛。Ⅱ級(jí)：一般體力活動(dòng)輕度受限?？觳健埡?、寒冷或刮風(fēng)中、精神刺激或醒后數(shù)小時(shí)內(nèi)步行或登樓一層以上和爬山，均引起心絞痛。Ⅲ級(jí)：一般體力活動(dòng)明顯受限，登樓一層引起心絞痛。Ⅳ級(jí)：一切活動(dòng)都引起不適，靜息時(shí)可發(fā)生心絞痛[2]。

1.3方法 ①混懸劑組患者心絞痛被確診后立即用注射器抽吸硝苯地平混懸劑5 ml（含量10 mg/5 ml）接導(dǎo)管，插入肛門(mén)內(nèi)5 cm處直腸內(nèi)注入，10min內(nèi)勿排便。②片劑組患者心絞痛被確診后即用硝苯地平片10 mg（含量10mg/粒）舌下含服。兩組治療后10 min作為療效觀察終點(diǎn)，如無(wú)效迅速改用硝酸甘油等其他方法治療。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn) 有效：用藥后10 min內(nèi)心絞痛癥狀緩解或消失。無(wú)效：用藥后10 min內(nèi)心絞痛癥狀無(wú)緩解。

1.5觀察指標(biāo) 兩組經(jīng)治療后觀察心絞痛癥狀的緩解情況，同時(shí)復(fù)查心電圖觀察心肌缺血改變的改善情況。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 比較有效率采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1效果 混懸劑組患者中，有效52例，無(wú)效3例，有效率94.5%；片劑組患者中，有效24例，無(wú)效31例，有效率43.6%。兩組療效比較，χ2=33.37>10.83，P<0.001。

2.2藥物不良反應(yīng) 混懸劑與片劑組患者在用藥治療過(guò)程中，兩組均未發(fā)現(xiàn)藥物過(guò)敏等不良反應(yīng)。

3討論

人體在正常狀態(tài)下， 冠狀血液循環(huán)的應(yīng)激能力很強(qiáng)，其冠狀動(dòng)脈血流量可隨機(jī)體的生理需要而有顯著的變化，如在人體活動(dòng)量增加時(shí)或缺氧時(shí)，心臟冠狀血管適時(shí)擴(kuò)張， 血流量迅速增加。當(dāng)冠狀動(dòng)脈的血供與心肌的需血之間發(fā)生不平衡、冠狀動(dòng)脈供血量不能適應(yīng)心肌代謝的需求，引起心肌缺血與缺氧時(shí)便可產(chǎn)生心絞痛。硝苯地平的作用機(jī)制是通過(guò)影響心肌以及血管平滑肌鈣離子的膜轉(zhuǎn)運(yùn)，從而抑制鈣離子向心肌細(xì)胞內(nèi)流入，使心肌的收縮性降低及血管擴(kuò)張，同時(shí)心肌的耗氧量也有明顯減少。硝苯地平同時(shí)還能通過(guò)心臟冠狀血管的擴(kuò)張以及側(cè)支循環(huán)開(kāi)放，從而增加了心肌缺血部位的氧供給。所以臨床上經(jīng)常應(yīng)用硝苯地平治療各種心絞痛，包括變異型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛、慢性穩(wěn)定型心絞痛。

臨床中硝苯地平片劑舌下含服給藥雖然可用于治療各種心絞痛[1]，但是由于硝苯地平片劑舌下含服后的吸收常受諸多因素的影響，比如舌下體液濃度、片劑中一些基質(zhì)熔化速度、或隨自然吞咽而入胃腸內(nèi)等，從而使藥效很不夠穩(wěn)定。而硝苯地平混懸劑直腸給藥可被直腸粘膜直接吸收，不需要片劑的緩慢而逐漸溶化、崩解、散開(kāi)、液化、滲透、吸收這一漸進(jìn)過(guò)程，故硝苯地平混懸劑發(fā)揮作用迅速，這為快速治療心絞痛提供了極其有利的條件。通過(guò)大量研究后發(fā)現(xiàn)，藥物直腸給藥后其在血液中的濃度及高峰濃度所需時(shí)間與靜脈給藥比較接近[3]，根據(jù)此機(jī)理，我們將硝苯地平片劑研成細(xì)粉末，與蒸餾水5 ml混合并充分搖勻后直腸給藥，目的是提高該藥物的生物利用度，更好地、更迅速地發(fā)揮該藥的快速緩解心絞痛的作用，同時(shí)由于用藥量較小，其不良反應(yīng)也比較低。另外，硝苯地平混懸劑直腸給藥后，其中大部分藥物在直腸下部吸收直接進(jìn)入體循環(huán)發(fā)揮生理活性作用，從而也有效地避開(kāi)了肝腸循環(huán)以及肝臟的首過(guò)效應(yīng)。

通過(guò)兩組臨床對(duì)比觀察，硝苯地平混懸劑直腸給藥后10 min內(nèi)緩解心絞痛的有效率達(dá)94.5%，而硝苯地平片劑舌下含服用藥10 min內(nèi)緩解心絞痛有效率僅43.6%，兩組有效率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。我們認(rèn)為，硝苯地平混懸劑直腸給藥用于快速緩解心絞痛，具有用藥方法簡(jiǎn)便、易行，作用迅速可靠，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，無(wú)明顯不良反應(yīng)等諸多優(yōu)點(diǎn)。

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[3]劉加升，馬元華，許正國(guó)，等.雙氯芬酸鈉不同劑型治療腎絞痛的對(duì)比研究[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2007，30（5）：23-35.

編輯/羅茗柯