摘要：目的 探討惡性腦膠質瘤手術后三維適形放射治療的臨床療效與安全性。方法 選取我院臨床影像診斷為惡性腦膠質瘤的患者50例，使用開顱顯微手術進行腫瘤的全切與組織病理證實，手術后采用三維適形放射治療技術治療的25例為觀察組，普通放射治療的病例25例為對照組，探討術后三維適形放射治療后的這些病例的惡性膠質瘤治療的效果、治療的耐受性。結果 惡性腦膠質瘤術后三維適形放射治療，患者的出現(xiàn)不良反應的幾率減小，不良發(fā)生率僅為16.0%，沒有發(fā)現(xiàn)放射性腦損傷病例。結論 惡性腦膠質瘤患者術后使用三維適形放射治療法，患者的生存率有了明顯地提高，不良反應也明顯減輕，值得推廣。

關鍵詞：惡性腦膠質瘤；放射治療；臨床療效；不良反應；三維；術后；療效

惡性腦膠質瘤又可以分為惡性星形細胞瘤與膠質母細胞瘤，占據(jù)腦瘤發(fā)生的30%～40%左右，惡性腦膠質瘤在手術后容易殘留或者是出現(xiàn)復發(fā)的癥狀，本次實驗研究采取的三維適形放射治療技術是一種精確的治療技術，能夠很好地改善患者的不良反應，提高腦瘤的治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究選取的50例患者年齡小于70歲，經(jīng)過病理研究證實得出為III-IV級膠質瘤，這些膠質瘤包括手術后的殘留或者是復發(fā)的病例。所選樣本的血常規(guī)、肝功能與腎功能沒有顯著的差別或者是出現(xiàn)異常情況，本次實驗研究選取男女病例的人數(shù)為男15例，女10例，III級為17例，IV級為8例，另外由于手術不慎造成的肉眼殘留為13例，MRI殘留的為8例，復發(fā)的為4例，三維適形放射治療與普通放射治療均采用這個標準選取病例。

1.2方法 惡性腦膠質瘤患者在手術進行過后的3～4w開始進行三維適形放射治療，具體治療方法如下：讓患者保持仰臥姿勢，熱熟面膜固定頭部，美國GE公司Prospeed S Fast CT掃描層間距為2.5mm，掃描范圍為全顱，圖象傳輸至三維治療計劃系統(tǒng)TPS工作站。采用拓能VENUS放療系統(tǒng)設計治療計劃，由取得主治醫(yī)師及以上職稱的放療科醫(yī)師逐層勾畫，并將靶區(qū)與重要的器官勾畫出來，靶區(qū)的確定標準如下：CTV1=GTV（增強病灶）+2.5cm，PTV1=CTV+0.5cm。CTV2=GTV（增強病灶）+1cm，PTV2=CTV2+0.5cm。然后采用6MV的X線對3～6個共面或者是非共面進行固定的中心照射，制定TPS計劃，用95%等劑量曲線包環(huán)繞PTV，具體的環(huán)繞標準如下：PTV1是50GY，PTV2是10GY，每次的劑量為1.8～2GY，一共使用劑量60GY，使用時間為6～7w。在整個放射治療過程中要使用常規(guī)的甘露醇、地塞米松來防治腦水腫。

1.3療效評價指標 依據(jù)手術后的放射治療毒性的標準，可以分為4級，根據(jù)這四級來觀察手術治療中以及手術治療之后的不良反應，按照WHO最新的實體瘤治療效果的評價標準，觀察治療3個月之后CT或者是MRI所顯示的腫瘤殘留灶消退情況，將治療的有效率、總生存率與進展生存率計算出來，進一步觀察不良反應發(fā)生的幾率。

1.4統(tǒng)計學分析 本次實驗研究采用專門的醫(yī)學統(tǒng)計軟件，統(tǒng)計分析收集到的數(shù)據(jù)資料，P<0.05時，具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1術后近期療效 本次選取的實驗患者都完成了治療計劃，并且在放療期間并沒有出現(xiàn)治療方面相關性死亡的事件。三維適形放射治療3個月之后，再次進行MRI局部檢查進行療效評價，得出如下結果：觀察組治療有效的有10例，生存滿1年的為9例，無生存進展的為6例，總的有效率為，對照組治療有效的有7例，生存滿1年的為8例，無生存進展的為10例，總有效率為，見表1。

2.2患者不良反應 觀察組患者在治療后的3～7w內出現(xiàn)頭痛、惡心或者是嘔吐反應、顯示有腦水腫的病例有8例，發(fā)生率僅為16.0%，使用過地塞米松與甘露醇進行脫水的加強治療之后，在1w多之后有明顯的好轉、癥狀緩解，治療期間沒有癲癇病發(fā)作的患者，也沒有發(fā)現(xiàn)放射性腦損傷病例的發(fā)生。對照組患者不良反應的病例有15例，發(fā)生率為30%，使用相同藥物之后的效果同觀察組一樣，沒有極端病例的出現(xiàn)。

3 討論

惡性膠質瘤是一種惡性程度非常高的腦腫瘤，呈現(xiàn)出浸潤性生長的趨勢，在腫瘤手術過后容易出現(xiàn)殘留以及復發(fā)現(xiàn)象，因此進行術后的輔助性治療是非常必要的，三維適形放射治療方法是一中較好的輔助治療方法，能夠使得劑量的分布與腫瘤的實際生長區(qū)相匹配適應，與此同時也能夠很好地保護腦組織，降低放療的不良效果，提高局控率。實驗研究結果表明：三維適形放射治療技術在惡性腦膠質瘤的治療中具有較好的效果，治療的有效率為80.0%，生存滿一年的患者為9例，無進展生存患者為5例，僅占24.0%，出現(xiàn)不良反應如頭痛、惡心以及腦水腫的幾率為16%，在惡性腦膠質瘤術后的治療中具有較為顯著的作用，患者腦補的局部控制率與患者生存率都有了顯著地提高，患者的不良反應顯著減輕[1～9]。

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編輯/倪冰冰