摘要：目的 觀察喘定甲強(qiáng)龍硫酸鎂聯(lián)合治療慢性喘息性支氣管炎的臨床效果。方法 135例均在抗生素吸氧糾酸的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用喘定甲強(qiáng)龍硫酸鎂治療。結(jié)果 經(jīng)過(guò)2～7d的治療后，顯效85例，有效53例，總有效率97.8%。結(jié)論 喘定、甲強(qiáng)龍、硫酸鎂三藥聯(lián)合應(yīng)用治療喘息型慢性支氣管炎互相協(xié)同，改善通氣效果明顯。

關(guān)鍵詞：喘定；甲強(qiáng)龍；硫酸鎂；聯(lián)合；喘息性；支氣管炎

Clinical Analysis of 135 Cases of Chronic Asthmatic Bronchitis， Asthma Treatment of Methylprednisolone Combined with Magnesium Sulfate

ZHANG Xiu-liang

（Jixian County Xiacang Hospital，Tianjin 301905，China）

Abstract：Objective To observe the clinical effect of dyphylline Jia Qianglong Magnesium sulfate in the treatment of chronic asthmatic bronchitis.Methods 135 cases were in oxygen correction of acid on the basis of antibiotics combined application of dyphylline Jia Qianglong Magnesium sulfate treatment.Results After 2～7 days of treatment，85 cases were markedly effective，53 cases were effective，the total effective rate was 97.8%.Conclusion Dyphylline，methylprednisolone，magnesium sulfate three drug combination treatment of asthmatic chronic bronchitis in conjunction with each other，improve the ventilation effectt.

Key words：Asthma； Methylprednisolone； Magnesium sulfate；Joint； Asthmatic bronchitis

慢性支氣管炎是呼吸內(nèi)科的一種常見(jiàn)疾病。該病反復(fù)發(fā)作難以根治，嚴(yán)重影響人們的健康。臨床上以喘息為特征，極易并發(fā)阻塞性肺氣腫、肺心病。近年來(lái)治療方案日趨完善，我們采用喘定、甲強(qiáng)龍、硫酸鎂聯(lián)合治療收到滿意的療效；現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本組135例住院患者，男75例女60例年齡50-80歲，平均65歲，發(fā)病年限2～30年，全部病例均符合慢性喘息型支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷參照人民衛(wèi)生出版社\"內(nèi)科學(xué)\"第8版教材。30例并發(fā)阻塞性肺氣腫27例并發(fā)肺源性心臟病。

1.2臨床表現(xiàn) 患者均有咳嗽、咳痰、喘息、發(fā)熱、煩躁、紫紺，以顯著的呼氣性呼吸困難為主，呼吸加快35次/min以上。肺部聽(tīng)診雙肺大量喘息音或伴散在中細(xì)小水泡音。X線檢查兩肺紋理增粗紊亂。

1.3方法 喘定0.75mg+甲強(qiáng)龍80mg+0.9%生理鹽水50ml靜脈持續(xù)泵入3ml/h，一般2～3d，可視病情3～5d，25%硫酸鎂10ml+5%葡萄糖250ml靜脈點(diǎn)滴，20～25滴/min，1次/d，連續(xù)7d。（本組病例均在抗生素吸氧糾酸的基礎(chǔ)上）。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：用藥24h喘息消失或明顯減輕，呼吸平穩(wěn)，缺氧明顯改善，肺部喘鳴音減少；有效：用藥48h上述癥狀體征明顯改善，無(wú)效：用藥48h癥狀體征無(wú)改善或加重者。

1.5治療效果 本組病例中顯效85例占62.9%有效53例占39.2%總有效率97.8%無(wú)效3例占2.2%，臨床喘息癥狀及肺部喘鳴消失時(shí)間1～3d，平均2.9d。

2討論

慢性喘息性支氣管炎是指氣管、支氣管粘膜及其周?chē)M織的慢性非特異性炎癥?；颊叨嘤羞^(guò)敏史，是由于感染或非感染因素引起的氣管、支氣管粘膜炎性變化，粘膜分泌增多，而引起一系列臨床表現(xiàn)的呼吸道疾病。臨床上以長(zhǎng)期咯、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作為特征。慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年發(fā)作持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年或以上，部分患者可發(fā)展成阻塞性肺氣腫、慢性肺原性心臟病。本組30例并發(fā)阻塞性肺氣腫，占22.2%，27例并發(fā)肺源性心臟病，占20%。該患者群患病率4%，多發(fā)于中老年人，50歲以上可高達(dá)13%。北方較南方高，家村比城市多，山區(qū)高于平原，個(gè)別地區(qū)高達(dá)20%。慢性喘息性支氣管炎急性發(fā)作期各級(jí)氣管壁有各類炎性反應(yīng)細(xì)胞浸潤(rùn)，病變不僅逐漸加重，而且逐漸向縱深發(fā)展、蔓延。尤其是大量中性粒細(xì)胞水腫、變性、壞死和潰瘍形成，基底部肉芽組織機(jī)化，纖維組織增生導(dǎo)致管腔狹窄。由于長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，呼吸道粘膜-纖毛系統(tǒng)受到損傷，纖毛柱狀上皮細(xì)胞變性壞死脫落，鱗狀上皮化生，粘膜下纖體增生肥大，支氣管壁粘膜充血水腫，管壁肌肉痙攣，導(dǎo)致氣道受阻，造成嚴(yán)重的通氣障礙。如果不能及時(shí)有效的改善通氣，控制喘息，其病情將迅速惡化，引起心、腦、腎等重要器官缺氧并危及生命，因此，解除氣道痙攣至關(guān)重要。我們采用喘定、甲強(qiáng)龍、硫酸鎂效果明顯，作用機(jī)制如下：①喘定：該藥是通過(guò)抑制磷酸二酯酶，使CAMP降解減少，細(xì)胞內(nèi)CAMP水平提高。因而使平滑肌松弛，緩解癥狀，增加肺通氣量。此外可增強(qiáng)膈肌縮力，改善呼吸肌功能，促進(jìn)氣管纖毛運(yùn)動(dòng)，具有呼吸興奮作用。改善雙側(cè)心室肌功能，該藥在氣息阻塞疾病中應(yīng)用較為廣泛，臨床療效滿意。且對(duì)心臟興奮作用較小。②甲強(qiáng)龍：具有強(qiáng)力抗炎作用、免疫抑制作用及抗過(guò)敏作用，皮質(zhì)類固醇能擴(kuò)散細(xì)胞膜并與特殊的細(xì)胞內(nèi)受體相結(jié)合，此結(jié)合能進(jìn)入細(xì)胞核內(nèi)與DNA（染色體）結(jié)合并啟動(dòng)mRNA的轉(zhuǎn)譯，繼而合成各種酶蛋白，糖皮質(zhì)激素依靠這些酶來(lái)發(fā)揮其多種全身作用，這些作用導(dǎo)致以下結(jié)果：減少發(fā)炎部位免疫作用細(xì)胞之?dāng)?shù)目，減少血管擴(kuò)張，穩(wěn)定溶酶體膜，抑制吞噬作用，減少前列腺素及相關(guān)物質(zhì)之生成，其抗炎作用和擴(kuò)張支氣管作用均較明顯。③硫酸鎂：鎂可通過(guò)激活腺苷酸環(huán)化酶使三磷酸腺苷生成CAMP，還可激活腎上腺素β受體達(dá)到顯著的支氣管擴(kuò)張，緩解喘息癥狀。解痙鎮(zhèn)靜作用，可以舒張由于缺氧所致痙攣的毛細(xì)血管與小動(dòng)脈，改善循環(huán)，降低心臟負(fù)荷，隨著肺淤血的減輕，間接改善呼吸功能，改善缺氧。另外，由于缺氧和進(jìn)食少，均可造成體內(nèi)缺鎂，故亦需補(bǔ)充。

因慢性支氣管炎患者多反復(fù)用藥對(duì)常規(guī)治療藥物效果降低，致喘息不能控制或反復(fù)，因此臨床多需聯(lián)合用藥。實(shí)踐證明，喘定、甲強(qiáng)龍、硫酸鎂三藥聯(lián)合應(yīng)用治療喘息型慢性支氣管炎互相協(xié)同，改善通氣效果明顯，療效確切。

編輯/葉致遠(yuǎn)