摘要：目的 分析食管胃底靜脈破裂致失血性休克的誘發(fā)因素，并探討其護(hù)理措施。方法 收集在本院就診的200例食管胃底靜脈破裂致失血性休克患者的病歷資料，分析引起失血性休克的相關(guān)指標(biāo)。另選取200例食管胃底靜脈曲張破裂出血但未發(fā)生失血性休克的患者進(jìn)行對比研究。結(jié)果 休克組門靜脈主干內(nèi)徑（PVD） 、腹水最大液性暗區(qū)深度（ASmax）、凝血酶原時間（PT）、血鉀濃度均明顯高于對照組（t=27.134、19.170、63.132、76.853，P均<0.05）。結(jié)論 食管胃底靜脈破裂患者失血性休克的發(fā)生與PVD、ASmax、PT和電解質(zhì)紊亂密切相關(guān)。加強(qiáng)治療和護(hù)理可減少食管胃底靜脈曲張破裂出血、預(yù)防休克的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：靜脈胃底靜脈曲張破裂；失血性休克；護(hù)理

食管胃底靜脈曲張破裂出血（EVB） 是肝硬化、門脈高壓癥患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，出血常突然發(fā)生，出血量較大，常因失血性休克誘發(fā)肝性腦病，嚴(yán)重威脅患者的健康和生命安全[1]。EVB的發(fā)病率約占肝硬化、肝癌患者總數(shù)的20%～60%，加強(qiáng)治療和護(hù)理能有效預(yù)防失血性休克的發(fā)生，改善患者的預(yù)后。本研究回顧性分析200例食管胃底靜脈破裂致失血性休克的誘發(fā)原因，以期提高臨床治療和護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2011年1月～2014年12月在入我院治療的400例食管胃底靜脈曲張肝硬化患者的病歷資料。其中200例發(fā)生失血性休克患者（休克組）中男129例，女71例；年齡36～65（48.36±7.28）歲。原發(fā)疾?。壕凭愿斡不?2例，乙肝肝硬化113例，其他肝硬化25例。未發(fā)生失血性休克的200例患者（對照組）中男122例，女78例；年齡35～61（47.11±7.35）歲。原發(fā)疾?。壕凭愿斡不?7例，乙肝肝硬化106例，其他肝硬化27例。排除原發(fā)性肝癌及不愿參與者，兩組患者性別、年齡、原發(fā)疾病等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 建立電腦Excel數(shù)據(jù)庫，將所有患者的相關(guān)指標(biāo)依次錄入數(shù)據(jù)庫中并進(jìn)行比較分析。錄入內(nèi)容包括：①影像學(xué)檢查：包括脾厚度（SPT）、脾長徑（SPL）、門靜脈主干內(nèi)徑（PVD）、脾門靜脈內(nèi)徑（SVD）及腹水最大液性暗區(qū)深度（ASmax）。②血常規(guī)檢查：包括血紅蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板。③血生化檢查：包括凝血酶原時間、血電解質(zhì)（血鈉、 血鉀）濃度、肝功能（白蛋白、總膽紅素、ALT）及腎功能（血氯水平、血尿素氮、血肌酐）等指標(biāo)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 全部數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，相關(guān)指標(biāo)均用計(jì)量資料（x±s）表示，組間比較采用配對t 檢驗(yàn)，P<0.05：表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

休克組PVD、ASmax、凝血酶原時間、血鉀濃度均顯著高于對照組（P<0.01），說明EVB 患者失血性休克的發(fā)生和門靜脈主干內(nèi)徑（PVD） 、腹水最大液性暗區(qū)深度（ASmax）、凝血酶原時間和電解質(zhì)紊亂密切相關(guān)，見表1。

3 討論

食管胃底靜脈曲張破裂出血（EVB） 是肝硬化、門脈高壓癥患者最常見、最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，也是患者的致死因素[2]。本研究顯示，EVB失血性休克組患者PVD、ASmax、凝血酶原時間、血鉀濃度均顯著高于對照組。門靜脈主干內(nèi)徑（PVD）增大顯示患者出現(xiàn)門靜脈高壓，即使食管胃底靜脈側(cè)支循環(huán)已經(jīng)建立，PVD 增大顯示門靜脈高壓嚴(yán)重，發(fā)生大出血的概率較高。腹水最大液性暗區(qū)深度（ASmax）直接反應(yīng)患者的腹水量，患者腹水量增多，腹腔壓力隨之增大，多臟器的血流壓力顯著升高，增加EVB 大出血的風(fēng)險[3]。凝血酶原時間延長者凝血功能下降，EVB 患者凝血酶原時間越長則患者的出血量越多、病死率越高。何敏等[4]研究指出，肝硬化腹水患者血鈉水平降低，血鉀水平升高。因此，治療過程中應(yīng)仔細(xì)分析并跟蹤觀察患者的PVD、ASmax、凝血酶原時間、血鉀濃度變化，以評估、預(yù)測患者治療效果，減少失血性休克的發(fā)生，改善患者的預(yù)后。

食管胃底靜脈破裂致失血性休克患者的護(hù)理措施如下：①藥物治療：立即遵醫(yī)囑及時正確給予相關(guān)藥物治療，安排患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，雙下肢抬高15°～30°，給予低流量氧氣吸入；建立有效的靜脈通道，快速輸入膠體液和晶體液，維持有效的循環(huán)血容量，保持血紅蛋白（Hb）≥90～100 g/L，必要時輸入新鮮血。持續(xù)靜脈泵入洛賽克和生長抑素，用去甲腎上腺素80 mg+冰鹽水稀釋后口服止血，必要時應(yīng)用三強(qiáng)二囊管壓迫止血[5]。②病情觀察：應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)護(hù)心率、血壓、血氧飽和度等指標(biāo)變化，密切觀察患者面色、神志變化，防止肝昏迷等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。通過觀察患者血壓、脈搏、大便性狀、顏色等判斷出血控制效果及是否有活動性出血，預(yù)防門脈高壓所致的反復(fù)出血引起致命性危險。③加強(qiáng)心理護(hù)理：食管胃底靜脈曲張破裂出血量較大，常引起患者及家屬的恐慌。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，告知緊張、恐懼等心理因素可增加腎上腺素的分泌，誘發(fā)或加重出血[6]。通過穩(wěn)定患者的情緒，避免誘發(fā)再次出血，并鼓勵患者積極配合促進(jìn)止血，預(yù)防并阻止失血性休克的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/羅茗柯